基于CiteSpace的國內外老年人認知衰弱可視化分析

王黎平 黎貴湘 劉嘉怡 刁艷君 卓瑜

(四川大學華西醫院/四川大學華西護理學院 1.胰腺炎中心 2.中西醫結合科 3.心理衛生中心,四川 成都 610041)

根據世界衛生組織《2021年衛生統計報告》,全球平均老齡化水平已達9.3%[1],意味著每10人中就有1個老年人。人口老齡化現象日益嚴重,加上近3年來COVID-19疫情的影響,老年人的健康問題受到國內外社會的極大關注。身體衰弱和認知障礙是老年人常見的2種健康問題。據研究[2-3]顯示,老年人身體衰弱的患病率為18%～47.2%,而認知障礙的患病率為15.5%～42%[4-5]。二者容易造成大量不良影響,如基本生活能力降低、醫療保健服務使用增加、患者發病和死亡等風險增加[6]。2013年,國際老年/老年病學協會(IAGG)和國際營養衰老學會(IANA)將“認知衰弱”定義為有身體衰弱和認知功能障礙,且沒有明確的癡呆癥臨床診斷的一種臨床綜合征[7]。越來越多的研究[8-9]表明,認知衰弱相較衰弱或認知障礙,在預測老年人的短期和長期全因死亡率、殘疾、癡呆和其他不良健康結果方面能夠發揮更好的作用。同時,認知衰弱具有可逆性,如果采取有效的干預措施,可以恢復到身體健康和(或)認知功能正常的狀態[10]。為了深入了解該領域在國內外的研究情況、熱點、演變過程等,本研究將納入的文獻,通過相關軟件進行數據處理,形成簡明、直觀的圖像并進行討論總結,以便選擇更有效的干預措施,改善認知衰弱,減少不良事件的發生,提高老年人的生活質量,并為認知衰弱的相關研究提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1文獻來源與檢索以“認知衰弱、老年、老年人”等為主題詞檢索中國知網,以“cognitive frailty、old age、old、older、elder、aged”等為主題詞,檢索數據庫Web of Science,檢索時間均為建庫至2022年12月31日,語種為中、英文。共檢索到Web of Science 4 056篇,知網285篇,排除會議論文、書籍、新聞等文獻類型,閱讀標題、摘要及正文,剔除與主題無關的文獻,最終共納入Web of Science(國際)177篇,中國知網(國外)112篇,共289篇。

1.2文獻分析使用可視化分析軟件Cite Space 6.1.R6進行文獻梳理,分別以作者、機構、國家/地區、關鍵詞等作為節點生成圖譜,關鍵詞聚類分析選擇對數似然率LLR算法,并與研究員交換意見,討論分析。

2 結果

2.1發文量趨勢自2013年“認知衰弱”概念被國際組織首次定義以來,國際發文量大致呈上升趨勢。我國從2018年開始,有相關研究者關注該領域,年發文量逐步攀升,于2021年超過國際發文量,達到40篇,國內外老年人認知衰弱發文量,見圖1。

圖1 國內外老年人認知衰弱發文量

2.2核心力量分析國外發文量前3位作者為Shahar(馬來西亞)、Hidenori(日本)、Panza(意大利),各7篇;國內發文量前3位作者為劉玥婷5篇,毛靖4篇,李節4篇。國外發文量最多的機構為日本國立長壽醫療研究中心,共14篇,機構中心度為0;國內發文量最多的機構為河南大學、鄭州大學、福建中醫藥大學、華中科技大學,各4篇,機構中心度為0。Web of Science分析顯示,國家發文量前3分別為中國54篇(中心度0.01),美國35篇(中心度0.63),日本24篇(中心度0.05),中心度數值越大,代表其合作越密切。

2.3 關鍵詞分析

2.3.1高頻詞分析 關鍵詞作為文獻內容的概括,納入文獻合并后的關鍵詞頻次,一定程度反映了該領域內的研究熱點,頻次越高熱度越大。排除主題詞“cognitive frailty,older adults,older people,認知衰弱、老年、老年人”合并近義詞“cognitive impairment,mild cognitive impairment”為“cognitive impairment”,合并“影響因素,影響因素分析”為“影響因素”,合并“糖尿病,2型糖尿病”為“糖尿病”。國內外高頻關鍵詞統計,見表1和表2。關鍵詞中心性的值大小與其在圖譜結構中的重要性成正比。國內外關鍵詞共現圖譜,見圖2和圖3。

表1 國外高頻關鍵詞(Web of Science)

表2 國內高頻關鍵詞(知網)

圖2 國外關鍵詞共現圖譜

圖3 國內關鍵詞共現圖譜

2.3.2關鍵詞聚類 基于國內外關鍵詞共現圖譜進行關鍵詞聚類分析,見圖4和圖5。國外文獻聚類Q值為0.549 8,S值為0.781 9,國內文獻聚類Q值為0.657 1,S值為0.899 5表明兩者的聚類結果有效,聚類結果,見表3。

表3 國內外關鍵詞聚類組

圖5 國內關鍵詞聚類圖譜

2.3.3關鍵詞突現分析 短期內關鍵詞在相關文獻中頻次出現急劇增加的現象,能夠反應出該領域的研究熱點和發展趨勢。對國內外納入文獻進行關鍵詞突現分析,見圖6和圖7。國內研究大致呈現3個階段：對認知衰弱的基礎研究,發病機制與流行病學,并發癥與影響因素。國外則對認知衰弱的基礎研究時間較長,長達4年,后期逐步向疾病的風險影響,疾病預防發展。

圖6 國外關鍵詞突現圖

圖7 國內關鍵詞突現圖

3 討論

3.1國內外研究現狀從國際上看,自2013年“認知衰弱”相關概念被定義、傳播以來,發文量總體成鋸齒狀上升的趨勢。發文量最多的機構及作者均來自日本,且日本也是發文量前3的國家。這也進一步表明,認知衰弱在老齡化較為嚴重的日本,已受到較多學者關注,其科研成果值得深入學習與交流。雖然我國在該領域起步較晚,2018年知網數據庫才開始收錄相關領域文獻,但從Web of Science統計發現,中國發文量位居第一,說明我國學者傾向于向國際上相關領域期刊投稿,以獲得更多的關注及交流。但從2021年開始,知網數據庫年發文量超過Web of Science,表明國內該領域也開始逐步發展。

3.2國內外研究熱點分析

3.2.1老年人認知衰弱的患病率及不良影響 據報道,老年人認知衰弱的全球患病率約為1.0%～9.8%[11],而基于臨床的研究中,老年人認知衰弱的患病率約為10.7%～40.0%[12]。可能由于住院老年人軀體活動不足,營養狀況較差,社會交流減少而易出現孤獨、抑郁,又因疾病因素,可能引起軀體衰弱及認知障礙[13]。認知衰弱容易引起老年人的不良結局,包括降低日常生活活動能力、增加跌倒、殘疾、癡呆(特別是血管性癡呆)、再住院、死亡等[14]多種不良健康結局風險。認知衰弱老年人發生不良結局的概率相較于衰弱或認知障礙老年人顯著增加[8,10],死亡風險增加了5倍,而日常生活活動能力與生活質量下降的概率增加了12倍[15],給個人、家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。這提示醫護人員在日常工作中,應重視老年人認知衰弱的現象,做到積極篩查、評估,制定和實施恰當的護理措施,盡量減少老年人認知衰弱帶來的不良結局。

3.2.2老年人認知衰弱的發病機制 肌少癥是指與年齡相關的骨骼肌量減少、肌力減退和(或)軀體活動能力下降的綜合征,是軀體衰弱發生機制的核心要素[16]。研究[17-20]發現,肌少癥與認知衰弱具有相似的發病機制,包括激素水平改變、miRNAs、細胞衰老、線粒體功能障礙、炎癥和氧化應激。例如炎性因子的升高,可能導致認知衰弱患者肌肉分解代謝增加[21],并作為分子遞質間接誘導細胞衰老[22],影響肌肉再生,進而造成骨骼肌系統的損害而形成肌少癥。慢性炎癥狀態下,炎性細胞通過血腦屏障將炎癥因子釋放到腦組織,改變大腦血流量導致腦功能連接變化,從而導致運動或認知功能相關腦區的損傷[23]。氧化應激的增加將觸發骨骼肌中線粒體信號轉導功能異常[24],加速氧化產物的堆積,造成骨骼肌的損傷、退化以及肌肉萎縮[25],并促使β淀粉樣蛋白的沉積,使腦內細胞膜脂質過氧化產生有毒的氧化產物,損傷和殺死神經元最終對大腦完整性造成損害,導致認知功能障礙[26]。因此,肌少癥與認知衰弱之間存在著密切關系,值得進一步深入研究。

3.2.3老年人認知衰弱與共病的關系 已有研究[27]表明,罹患的疾病種類越多,認知衰弱的發生風險越高。共病會導致老年人出現功能缺失、用藥、臥床時間增加等情況,進而導致衰弱;相反,衰弱患者又易患有多種疾病,二者存在很大程度的疊加且相互作用形成惡性循環[28]。多項研究顯示：老年共病住院患者認知衰弱的發病率為15.9%～43.7%[13,29-30],其中以高血壓、糖尿病等疾病較為常見[31]。

高血壓患者比普通人群認知衰弱的發病率高,可能與高血壓造成的血栓或心臟血流輸出減少、腦血流灌注失衡、β淀粉樣蛋白沉積、腦白質與灰質的損傷[32],進而導致認知功能損傷有關。劉泳秀等[33]研究發現,糖尿病患者認知衰弱的發生率約為非糖尿病患者的2.5倍,且糖尿病與認知衰弱顯著相關。長期反復高血糖或低血糖狀態可能會造成血腦屏障功能的損害,更多抗體與炎性分子通過血腦屏障損傷腦細胞,導致相應區域的腦功能受損等[34],從而導致認知障礙的發生。同時,高血壓與糖尿病,都能夠造成肌肉功能損傷,促進肌少癥的發生,增加身體衰弱的發生風險[35]。藥物不良反應容易隨著患者共病數量、用藥種類增多而增加,對患者的生活質量與軀體功能都造成了一定影響,促進患者認知衰弱的發生,并形成惡性循環[13]。

3.2.4老年人認知衰弱相關影響因素 抑郁是老年慢性病患者中較為普遍的心理疾病[36],管麗娟等[37]調查顯示,存在抑郁癥狀的老年共病患者約占40.18%,且抑郁程度不一。抑郁易導致老年人出現疲乏、日常活動量減少、大腦處理速度與注意力下降等多維度的認知功能受損,增加認知衰弱和肌少癥發生的風險[29,38]。同時,患有抑郁癥狀的老年人更易出現負性情緒[39],減少社會活動,進而導致食欲下降,飲食習慣改變,營養攝入不足等,增加了身體衰弱的風險,而缺乏維生素C、維生素E等容易導致老年人認知功能下降[40]。因此,我們應及時評估老年人的虛弱狀態,針對老年人抑郁、營養不良等現象制定干預措施,預防或改善認知衰弱。

3.3研究趨勢分析結合Web of Science與中國知網數據庫關鍵詞聚類與突現圖,可將認知衰弱的發展趨勢歸納如下。

3.3.1老年人認知衰弱的評估 目前國內外對認知衰弱評估的主要內容為認知功能與軀體衰弱狀況。評估量表較多,最常使用的是簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)與Fried衰弱表型(frailty phenotype,FP)的組合。國內外對于認知衰弱的研究評估多為問卷類,適用范圍較廣,但其適用場景等并未統一,從而影響了認知衰弱評估的標準化和可比性[41]。Mantovani等[42]提出了臨床環境下認知衰弱評估的多維度模型。Shimada等[43]在社區老年人調查中,以肌無力情況與行進速度等評估軀體衰弱,以注意力、大腦處理速度等評估認知功能,發現該模型評估的認知衰弱能夠較好的預測老年人患癡呆的風險[44]。他們為認知衰弱在不同場景的篩查提供了新思路。而面對我國的老齡化國情,我們應對認知衰弱評估模型進行本土化研究,研發適合醫院、社區、養老機構等多場景適用的評估工具。同時,可聯合多學科對老年人認知衰弱進行干預,為我國健康老齡化提供實踐和理論支撐。

3.3.2老年人認知衰弱的干預 (1)飲食干預推薦給予地中海飲食。地中海飲食通過調節腸道微生物群,減少炎癥反應,降低老年人認知障礙發生的風險,改善衰弱狀態[45]。國內對認知衰弱的老年人飲食干預的研究較少,我國幅員遼闊,地域間飲食習慣,氣候差異各不相同,可以因地制宜,更加細致的進行飲食干預研究。(2)抑郁等精神狀態與認知衰弱也存在密切關系,兩者往往共存并相互影響。應當鼓勵老人積極開展日?；顒?勤與他人交流,融入集體和社會,幫助老年人改變對衰弱的消極看法,緩解抑郁癥狀,從而改善認知衰弱狀態。(3)鍛煉能夠調節大腦功能,促進部分神經因子的表達,改善認知功能[46],還能調節骨骼代謝,增強肌肉力量,延緩衰弱的發生,從而減輕認知衰弱[13]。葉鈺[47]研究發現,規律性的八段錦運動可以行氣活血、寧神定志、內養臟腑、外練身形,同時減少其氧化應激和炎癥因子的表達水平,改善老年人身體衰弱和認知功能。這提示中國傳統運動是該領域值得探索的方向,其運動形式、程度、時長等可以進一步細化研究,我們應當積極將其發揚光大,煥發時代新色彩。未來可針對中國特色干預措施進行探索,例如結合本地老年人飲食習慣、生活規律與傳統中醫療法與功法,研發多學科、個體化的干預措施,盡力改善老年人認知衰弱,減少不良結局的發生。

4 小結

本研究使用CiteSpace對老年人認知衰弱國內外領域的研究現狀、熱點與趨勢等內容進行了分析和討論。可以發現該領域國內外的研究熱度正逐漸上升,雖然我國起步較晚,但后勁十足。未來,我國學者可以對認知衰弱的發病機制,特別是與肌少癥之間的關系進行探討,也可以從中醫角度,結合中國地域飲食、傳統運動等,對改善老年人認知衰弱的干預措施進行深入研究,并積極與院校、國際機構合作交流,傳播中國傳統文化。受限于研究條件,本研究僅對Web of Science和知網數據庫進行了檢索,未檢索國內外其他數據庫。但最終納入的文獻數量充足,Web of Science納入的文獻最早為2013年,與“認知衰弱”的概念確立時間一致,檢索的數據庫亦為國內外典型數據庫,能真實的反應出該領域的研究情況,具有一定的可靠性,能夠為后續研究提供參考、啟發。