農(nóng)村空巢老人居家不出、抑郁情緒與認(rèn)知功能之間的關(guān)系研究

姜兆權(quán) 周詩(shī)雪 黃米娜 孫琦 王冬冬

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室,遼寧 錦州 121000;2.錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)<社科版>編輯部,遼寧 錦州 121000)

有研究[1-2]顯示,2021年全國(guó)有1.72億人農(nóng)村青壯年人口進(jìn)城務(wù)工,導(dǎo)致約1.23億空巢老人留守農(nóng)村無(wú)人照顧。隨著農(nóng)村空巢老人的數(shù)量逐年增長(zhǎng),其生活質(zhì)量早已成為近幾年社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。已有研究[3]證實(shí),老人的認(rèn)知功能是衡量其生活質(zhì)量水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也有數(shù)據(jù)[4]顯示,在老人認(rèn)知功能的諸多不良影響因素中,居家不出具有重要的預(yù)測(cè)作用。居家不出主要是指非疾病導(dǎo)致個(gè)體每周離家外出次數(shù)<1次,包括出去活動(dòng)、身體鍛煉、與鄰居聊天等,但不包括倒垃圾,出門眺望等[5]。老人的長(zhǎng)期居家不出會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康,增加抑郁情緒的發(fā)生率[6]。也有研究[7]證實(shí)老人抑郁水平可以負(fù)向預(yù)測(cè)認(rèn)知功能。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[5-6],老人居家不出、抑郁情緒與認(rèn)知功能之間兩兩相關(guān),但是三者之間作用關(guān)系,影響機(jī)制還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究跟進(jìn)、補(bǔ)充、挖掘。基于此,本研究探究農(nóng)村空巢老人居家不出、抑郁情緒、認(rèn)知功能現(xiàn)狀,并探討抑郁情緒在居家不出與認(rèn)知功能之間是否存在中介作用,以期減緩農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能衰退,為制定農(nóng)村空巢老人健康促進(jìn)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2021年2月-2023年3月,使用目的抽樣方式兼顧方便性原則,選取遼寧省朝陽(yáng)市925名空巢老人作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查之前研究者已先與調(diào)查區(qū)域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和村領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系和必要溝通。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲[7]。(2)戶籍為農(nóng)村戶籍且為常住人口[7],連續(xù)居住≥6 個(gè)月。(3)子女探望頻率低于每周1次。(4)可以進(jìn)行正常的溝通交流且配合調(diào)查。(5)研究對(duì)象知情同意并自愿參與本次調(diào)查。(6)獨(dú)居或僅與配偶同住。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病,如惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病等老人。(2)曾經(jīng)或者當(dāng)前有精神問(wèn)題的老年人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：完成問(wèn)卷質(zhì)量不高的。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷涵蓋了被調(diào)查對(duì)象的平均年齡、性別、文化程度、是否有配偶及患慢性病種類。

1.2.2抑郁情緒調(diào)查表 使用Radloff[8]編制的流調(diào)中心抑郁量表(center for epidemiological survey,depression,CES-D),該量表由積極情緒、消極情緒、軀體情況和人際關(guān)系共計(jì)4個(gè)維度,20個(gè)條目構(gòu)成,每個(gè)條目得分為0～3分,量表總分為0～60分,總得分越高提示抑郁程度就越重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852。

1.2.3認(rèn)知功能調(diào)查表 采用由Nasreddine等[9]編制的認(rèn)知功能調(diào)查表(montreal cognitive assessment,MoCA),其用于快速測(cè)評(píng)輕度認(rèn)知障礙的評(píng)估工具。該量表主要由老人對(duì)時(shí)間和定點(diǎn)判斷情況、語(yǔ)言情況主要是復(fù)述語(yǔ)言、命名情況、心理計(jì)算情況、短時(shí)間或即刻對(duì)聽(tīng)到的詞語(yǔ)進(jìn)行記憶情況、結(jié)構(gòu)模仿等,共30個(gè)條目。量表總得分0～30分,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.866。

1.2.4中文版居家不出問(wèn)卷 選用由王素冬[10]編制的中文版居家不出量表。主要包括居家不出狀態(tài)和居家不出狀態(tài)的原因2個(gè)維度,居家不出狀態(tài)主要有4個(gè)條目構(gòu)成;第1、第4題得分為1～2分(否=1,是=2),第2、第3題得分為1～4分。居家不出原因有21個(gè)條目,條目13和18得分為1～5分,其余每個(gè)條目得分為1～2分(否=1,是=2)。調(diào)查量表的總得分越高就表明空巢老人的居家不出情況也就越嚴(yán)重。在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.892。

1.3資料收集方法調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn),使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向老人說(shuō)明填寫要求,對(duì)其提出的疑問(wèn)進(jìn)行集中解答;無(wú)法自行填寫問(wèn)卷者,由患者本人口述,調(diào)查員代為填寫,問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷1 000份,回收有效問(wèn)卷925份,問(wèn)卷回收有效率92.5%。

2 結(jié)果

2.1農(nóng)村空巢老人人口學(xué)資料以及居家不出、抑郁情緒及認(rèn)知功能得分情況見(jiàn)表1。

表1 農(nóng)村空巢老人人口學(xué)資料以及居家不出、抑郁情緒及認(rèn)知功能得分情況

2.2農(nóng)村空巢老人居家不出、抑郁情緒及認(rèn)知功能之間關(guān)系農(nóng)村空巢老人居家不出與認(rèn)知功能之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.243,P<0.001),居家不出與抑郁情緒之間呈正相關(guān)(r=0.424,P<0.001),認(rèn)知功能與抑郁情緒之間呈負(fù)向相關(guān)關(guān)系(r=-0.158,P<0.001)。

2.3結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建農(nóng)村空巢老人的抑郁情緒、居家不出與認(rèn)知功能之間的結(jié)構(gòu)方程模型,應(yīng)用極大似然法與AMOS 18.0對(duì)農(nóng)村空巢老人抑郁情緒在農(nóng)村空巢老人居家不出對(duì)其認(rèn)知功能影響上中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn),驗(yàn)證的結(jié)果說(shuō)明,(抑郁情緒為中介變量)χ2/df=0.895(≤5),NFI=0.931(>0.90),RFI=0.912(>0.90),IFI=0.920(>0.90),TLI=0.917(>0.90),CFI=0.933(>0.90),GFI=0.943(>0.90),RMSEA=0.039(≤0.08)。使用Bootstrap法對(duì)抑郁情緒在居家不出和認(rèn)知功能之間中介作用進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果顯示,農(nóng)村空巢老人的居家不出對(duì)其認(rèn)知功能的間接作用、直接作用和總效應(yīng)的95%CI置信區(qū)間均沒(méi)有0,這就充分說(shuō)明,抑郁情緒中介效應(yīng)方程模型成立,且部分中介作用為-0.067,占總效應(yīng)的21.61%(-0.067/-0.310)。抑郁情緒中介效應(yīng)分析具體結(jié)果,見(jiàn)表2,結(jié)構(gòu)方程圖,見(jiàn)圖1。

圖1 抑郁情緒在居家不出與認(rèn)知功能之間的中介模型

表2 抑郁情緒中介作用分析結(jié)果

3 討論

3.1農(nóng)村空巢老人居家不出、抑郁情緒、認(rèn)知功能現(xiàn)狀分析本研究結(jié)果顯示,農(nóng)村空巢老人居家不出得分為(4.68±1.38)分,超過(guò)了孟令弟等[6]的調(diào)查結(jié)果。出現(xiàn)這種情況的原因可能是本研究調(diào)查的人群為農(nóng)村空巢老人,而孟令弟等調(diào)查的為普通老人,其部分長(zhǎng)期有子女陪伴在自己身邊,得到的家庭支持較多,足夠的家庭支持可以促使老人與鄰居、朋友增進(jìn)聯(lián)系,進(jìn)而緩解其居家不出情況。因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健人員更應(yīng)該關(guān)注農(nóng)村空巢老人的居家不住情況,可以通過(guò)提升農(nóng)村空巢老人的社會(huì)支持水平進(jìn)而降低其居家不出情況出現(xiàn)。本研究農(nóng)村空巢老人抑郁情緒得分為(15.98±3.26)分,高于許加明等[11]對(duì)于城鎮(zhèn)空巢老人的調(diào)查結(jié)果。本研究農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能得分為(21.64±4.68)分,遠(yuǎn)低于楊小嬌等[5]的調(diào)查結(jié)果。出現(xiàn)這種情況的原因可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查對(duì)象是農(nóng)村空巢老人,而李湘君等調(diào)查是城市空巢老人。因?yàn)檗r(nóng)村空巢老人學(xué)歷相對(duì)較低,同時(shí)農(nóng)村的通訊技術(shù)相對(duì)落后,獲取信息資源途徑有限,因此,農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能得分低于城鎮(zhèn)空巢老人認(rèn)知功能得分;農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,娛樂(lè)設(shè)施嚴(yán)重匱乏,加之多數(shù)青壯年離開(kāi)農(nóng)村涌入城鎮(zhèn)等多種原因?qū)е罗r(nóng)村空巢老人抑郁情緒得分高于城鎮(zhèn)空巢老人,社會(huì)認(rèn)知得分低于城鎮(zhèn)空巢老人,因此,社會(huì)各界應(yīng)多關(guān)注農(nóng)村空巢老人的心理健康[12]。

3.2農(nóng)村空巢老人居家不出、抑郁情緒和認(rèn)知功能之間關(guān)系分析本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示,居家不出與認(rèn)知功能之間呈負(fù)相關(guān),這與孟令弟等[6]的研究結(jié)果相一致,這說(shuō)明農(nóng)村空巢老人居家不出情況越嚴(yán)重,其認(rèn)知功能就越差。居家不出與抑郁情緒之間呈正相關(guān),這與Casteel等[13]的研究結(jié)果相一致,這提示農(nóng)村空巢老人居家不出越嚴(yán)重,其抑郁情緒就嚴(yán)重。認(rèn)知功能與抑郁情緒之間呈負(fù)向相關(guān)關(guān)系。這與Reckrey等[14]的研究結(jié)果相一致。農(nóng)村空巢老人抑郁情況越嚴(yán)重,其認(rèn)知功能就越差。

3.3抑郁情緒在居家不出與認(rèn)知功能之間的中介效應(yīng)分析居家不出、抑郁情緒、認(rèn)知功能得分之間均具有相關(guān)性,是具備中介效應(yīng)的基本條件。本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,居家不出、抑郁情緒均可以負(fù)向預(yù)測(cè)認(rèn)知功能,證實(shí)了居家不出、抑郁情緒是認(rèn)知功能的預(yù)測(cè)因素;同時(shí),抑郁情緒在居家不出與認(rèn)知功能之間起到部分中介作用,這一結(jié)果表明,居家不出不僅可直接作用于認(rèn)知功能,還可間接通過(guò)抑郁情緒作用于認(rèn)知功能。分析原因可能是因?yàn)檗r(nóng)村地廣人稀,文娛設(shè)施建設(shè)較缺乏,使得農(nóng)村空巢老人長(zhǎng)期居家不出,且獲得信息基本只能通過(guò)電視、報(bào)紙等途徑;但隨著年齡的增長(zhǎng),記憶力、學(xué)習(xí)能力開(kāi)始減退,農(nóng)村空巢老人的認(rèn)知功能逐步下降[13-14]。同時(shí)長(zhǎng)期的居家不出,加上缺乏子女的陪伴,農(nóng)村空巢老人更加感覺(jué)到孤獨(dú),甚至出現(xiàn)抑郁情緒[15-16],長(zhǎng)期的抑郁情緒導(dǎo)致農(nóng)村空巢老人喪失對(duì)美好生活的希望,形成消極地自我評(píng)價(jià)及自我暗示,并采取消極的態(tài)度及行為來(lái)破壞自己的健康,最終降低老人的認(rèn)知功能[17-19]。Bootstrap 檢驗(yàn)法進(jìn)一步證明了抑郁情緒在居家不出與認(rèn)知功能之間起到中介作用。 也為提高農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能提供另一個(gè)參考方案。

綜上所述,農(nóng)村空巢老人居家不出得分與抑郁情緒得分之間呈正相關(guān),認(rèn)知功能得分與抑郁情緒得分之間呈負(fù)相關(guān),認(rèn)知功能得分與居家不出得分之間呈負(fù)相關(guān);抑郁情緒在居家不出與認(rèn)知功能之間起部分中介效應(yīng),且中介模型成立。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村空巢老人的抑郁情緒,定期組織活動(dòng),在活動(dòng)期間評(píng)價(jià)農(nóng)村空巢老人的情緒狀況,從而降低農(nóng)村空巢老人抑郁情緒的發(fā)生率,進(jìn)而降低農(nóng)村空巢老人居家不出對(duì)于農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能影響。本研究局限性如下：(1)本研究只進(jìn)行了中介模型的驗(yàn)證,未對(duì)農(nóng)村空巢老人的抑郁情緒情況防治進(jìn)行深入閱釋。(2)本研究調(diào)查對(duì)象僅為遼寧省朝陽(yáng)縣的農(nóng)村空巢老人,未來(lái)希望增加多中心的大樣本量,以豐富研究數(shù)據(jù)。