正念護理干預聯合社會支持在產褥期產婦中的應用

張琳 王西兵 呂習習 王英 岳恒宇

棗莊市婦幼保健院（山東省棗莊市，277100）

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官（除乳腺外）恢復至正常未孕狀態所需要的一段時期[1]。這是產婦必須要經歷的階段，這個時期常常伴有一系列的心理和軀體應激反應[2]，特別是初產婦由于首次分娩，角色轉變準備度不夠，對產后會有過度的擔心，一些產婦會出現焦慮、抑郁等負性情緒，心率和血壓升高，導致睡眠障礙等不良事件的發生，影響產后恢復[3]。常規產科護理干預往往難以兼顧產婦的精神狀態和需求，隨著人們對護理服務質量的要求越來越高，臨床實踐中對產婦的護理干預更加人性化、精細化、質量化。正念訓練旨在通過指導參與者不加評判地集中注意力來培養意識，它是一種自我調節的方法，用于加強注意力過程，包括定向、警報和執行注意力，正念訓練包括正念冥想、坐姿調整、正念飲食、正念運動和身體感知等內容[4-5]。社會支持被廣義地定義為由社交網絡中的成員或專家提供的身體、認知和情感支持和幫助，社會支持有助于提高產婦自我效能感，減少產后抑郁癥狀的發生，缺乏社會支持和不良人際關系，尤其是婚姻關系，是產后抑郁（PPD）最主要的影響因素[6-7]。國內有研究將正念護理干預聯合社會支持應用于高血壓焦慮患者及三叉神經痛患者的護理中，效果較好[8-9]。但是應用于產褥期產婦的護理研究較少，鑒于此，本研究通過臨床實踐，探討產褥期正念護理聯合社會支持干預對初產婦心理狀態及康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年9月—2022年12月棗莊市婦幼保健院收治的87 例初產婦作為研究對象。納入條件：①自然分娩單胎的初產婦。②具有完整的臨床資料。③具有溝通與理解能力并且對本研究支持。排除條件：①患者有嚴重的心臟、肝臟、腎臟和其他器官疾病。②產后出現大出血、羊水栓塞等嚴重的并發癥。③心理和認知溝通缺陷。按照組間基線資料均衡可比的原則分為對照組44 例和觀察組43 例。觀察組年齡20～34 歲，平均24.67±3.26 歲;胎齡為37～40周，平均39.12±1.27 周;初中學歷19 例，高中學歷11 例，大學學歷13 例。對照組年齡23～37 歲，平均24.54±3.31 歲;胎齡38～40 周，平均為39.20±1.31周;初中學歷20 例，高中學歷10 例，大學學歷14例。兩組患者基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會的審核通過（審批編號：2021-05），符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》；所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 進行常規產后護理，向產褥期產婦講解產后的注意事項，防止產后感染，分發和講解我院自制產后護理手冊，并為其提供心理疏導。向產婦介紹新生兒護理的基本方法，正確的喂奶方法和相關知識。出院后及時電話回訪，告知患者按時來醫院復查，觀察患者的產后恢復情況。

1.2.2 觀察組 進行正念護理干預聯合社會支持，具體措施如下。

（1）成立研究小組：小組成員由護士長1 人、副主任醫師1 人、具有心理咨詢師資質的責任護士2 人、主管護師3 人組成。護士長擔任組長，組織組員學習正念護理干預聯合社會支持的相關理論知識，結合初產婦的特點，制訂干預措施。

（2）正念護理支持干預：首先由具有心理治療資質的責任護士向產婦講解正念訓練的目的、方法及意義，取得產婦的信任。指導產婦進行正念訓練，訓練時間選擇新生兒睡眠時期最佳，產后每次訓練30 min，指導產婦出院后進行自我練習，并記錄自己每天練習次數和時間，持續進行8 周。每次訓練分6 個步驟進行：①肌肉放松。產婦選擇舒適的體位坐好，或者躺在床上，在舒緩的背景音樂下按照從上往下的順序，引導身體肌肉漸進性放松，使身體的整個肌肉處于松弛狀態，每次5 min。②身體掃描。指導產婦選擇自我的坐姿或平躺，雙眼閉上，保持身心放松，指導產婦將注意力引到腳趾，從下往上逐步掃描身體各部位，產婦在掃描的過程中感受身體各部位所出現的感覺，有助于幫助產婦建立身心聯系，緩解壓力、痛苦、疼痛等，每次5 min。③正念呼吸。引導產婦閉眼，想象自己置身于“森林氧吧”的大自然環境中，從淺快呼吸過渡到深慢平緩呼吸，并感知呼吸時氣流經過鼻腔的感覺及胸腹腔變化，每次5 min。④正念冥想。產婦身著舒適衣物，于安靜、整潔的室內進行訓練；產婦平臥，放松身體，閉上雙眼，在輕柔音樂下進行深呼吸及冥想，可冥想令人心曠神怡的放松場景及內容，引導產婦置身其中進行體驗，讓負性情緒得到釋放，每次10 min。⑤壓力釋放指導產婦從視、觸、聽、味、嗅覺等方面，不加分析、不加批評地感知身邊事物，不受外界干擾，接受所處的生活環境，釋放壓力，每次5 min。⑥最后，由責任護士喚醒產婦意識，活動四肢，討論分享正念冥想訓練中遇到的問題和感受。

（3）社會支持護理干預：①醫護人員的支持。全面了解產婦及家屬基本信息，分析產婦心理動態，護士及時與產婦溝通，鼓勵她們說出自己的真實想法，認真傾聽，分析問題，糾正其不正確的認知，產婦出院前制訂出院后護理計劃，并為其建立健康檔案，如回訪檔案，明確回訪的方法、時間和內容，記錄其相關信息。醫護人員可以通過短信、電話、微信等方式為產婦提供心理疏導，釋放內心的壓力。醫護人員在產婦出院后1 周內進行電話隨訪，了解其現狀和目前產后恢復的狀況，是否按照計劃進行正念訓練。同時指導產婦進行盆底肌的修復訓練，并提供健康教育和生活指導。②家庭成員的支持。醫護人員建議家屬照顧產婦，主動照顧新生兒，讓產婦以積極的心態面對生活，避免情緒波動。尤其是產后婆媳關系、婚姻狀況是產婦情緒波動的重要影響因素[10]，醫護人員在產婦出院前指導主要照顧者以關懷和鼓勵的方式增加對產婦的關注，以提高產婦的自信心和合作能力。告知家屬產婦可能會有情緒上的波動，應該予以理解并及時溝通，要及時發現問題，避免負性情緒的進一步惡化成產后抑郁。指導家屬根據產婦的健康狀況制訂合理科學的飲食計劃，以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的食物為主。③產婦之間相互支持。鼓勵產婦多與同類朋友進行交流，分享產后恢復及育兒經驗，遇到情緒波動可以多與她們溝通，鼓勵產婦參加社交活動，如外出購物、看電影、聚會、產后修復等。④環境支持。住院期間醫護人員為產婦創造舒適溫馨的環境，保持病房的干凈整潔，每日紫外線燈消毒，盡量減少人員的走動，減少探視人員的數量和次數，所有的護理操作集中進行，晚上巡視時盡量不打擾產婦和新生兒，減少因非喂奶而中斷產婦睡眠的次數。產婦出院后家庭應該為產婦創造良好的環境支持，有條件的可以去專業的月子會所或者請專業的月嫂進行護理，保持產婦居住環境的安靜，保證產婦的睡眠質量。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：干預前后，采用焦慮自評量表[11]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 評估產婦焦慮情況，SAS 的分界值為50 分，輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：≥70分。采用抑郁自評量表[11]（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估產婦抑郁情況，SDS 分界值為53 分，不存在抑郁＜53 分；輕度抑郁53～62 分；中度抑郁63～72 分：重度抑郁＞72 分。兩個量表分數越低則提示焦慮、抑郁程度越低。

（2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估產婦的睡眠質量，該量表于1989年由美國匹茲堡醫學中心的Buysse 等[12]編制，1996年由劉賢臣等[13]譯成中文，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙7 個維度。采用Likert 4 級評分法，由低到高表示“沒有困難”到“非常困難”，總分為0～21分，PSQI＞8 分即存在睡眠障礙，分數越高提示產婦睡眠質量越差。

（3）社會功能：采用社會支持評估量表（Social Support Rating Scale，SSRS）評估參與者的社會功能情況。SSRS 是由中國學者肖水源[14]開發，由3個維度10 個項目組成，包括主觀支持（4 個項目），客觀支持（3 個項目）和社會支持利用度（3 個項目）。總分12～66 分，分數越高提示社會支持越好。

（4）產后康復效果：指標包括泌乳始動時間、血性惡露持續時間、子宮入盆時間、子宮收縮疼痛評分。其中，子宮收縮疼痛評分由麥吉爾疼痛問卷（Mc Gill Pain Questionnaire，MPQ）[15]測量。MPQ評分為0～5 分：0 分為無子宮收縮痛，5 分為嚴重子宮收縮痛，評分越高提示疼痛程度越高。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦焦慮、抑郁心理狀態比較

干預前，兩組產婦SAS 評分及SDS 評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組產婦SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦干預前后睡眠狀態比較

兩組產婦干預前的PQIS 各維度評分及總分差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，除睡眠藥物評分外，觀察組產婦主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及PSQI 總分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦干預前后PQIS 評分比較（分）Table 2 Comparison of PQIS scores between the two groups before and after intervention(points)

2.3 兩組產婦干預前后SSRS 評分比較

干預前，兩組產婦的SSRS 各維度評分及總分差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組產婦主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3 個維度評分及SSRS 總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦干預前后SSRS 評分比較（分）Table 3 Comparison of SSRS scores between the two groups before and after intervention(points)

2.4 兩組產婦產后康復效果的比較

干預后，觀察組產婦泌乳始動時間、血性惡露持續時間、子宮入盆時間短于對照組，子宮收縮疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦產后康復效果比較Table 4 Comparison of postpartum rehabilitation effect between the two groups

3 討論

3.1 正念護理干預聯合社會支持能夠改善初產婦的心理狀態，提高睡眠質量

有研究表明，感知到的社會支持不足是產后產婦出現情緒波動的主要因素之一[16-18]，社會支持在產婦適應母親角色的過程中起著極其重要的作用[19-21]。本研究的主要研究對象均為初產婦，產褥期是產后非常困難的時期，因為缺乏育兒和自理方面的經驗和知識，很容易對育兒產生焦慮，同樣擔心身體恢復情況，這時候家庭需要給予高度的支持。而在中國傳統的家庭環境中，除丈夫外，婆婆是產后婦女的另一個主要支持提供者，由于產婦和婆婆的生活年代不同、生活方式差異，對新生兒的護理細節方面也會出現分歧，易導致婆媳之間的沖突，從而導致產婦出現負性情緒，甚至產后抑郁。本研究結果顯示，干預后觀察組產婦的SAS 和SDS 評分低于對照組。這說明從醫護支持和家庭支持兩方面入手，充分發揮社會支持干預，使產婦感受到來自親情的溫暖。當產婦出現情緒波動時，通過微信、電話等為產婦釋放心理壓力、減輕心理負擔，指導產婦自我調節，鼓勵產婦找同伴傾訴，從而避免了產后抑郁的發生，這與Fernandes 等[22]學者的研究結果相一致。產婦睡眠質量是一個重要關注點，較差的睡眠質量很容易導致產婦出現焦慮煩躁的負性情緒，甚至出現產后抑郁的發生，許多研究報告睡眠質量與分娩后抑郁之間存在正相關關系[23-26]。本研究結果顯示，護理干預后觀察組除睡眠藥物外，產婦的PQIS 各維度評分及總分均低于對照組，表明醫護人員正確指導產婦進行正念護理訓練，使產婦的身心得以最大限度的放松，同時在住院期間和出院后，為產婦創造舒適安靜的睡眠環境，減少睡眠中斷的發生，從而提高產婦的睡眠質量。本研究中干預后PQIS 睡眠藥物維度觀察組和對照組評分無差異，說明對于哺乳期的產婦還是不建議使用藥物干預睡眠，因為產后睡眠障礙通過非藥物干預是可以逐漸改善的[27]。

3.2 正念護理干預聯合社會支持能夠改善產婦的社會支持功能，提高康復質量

正念療法可以通過多種方式減少行為的沖動，以提高對自身經驗的認識，從而增強對沖動行為的控制，使女性能夠最大限度地發揮自己的行為，減少與角色轉換相關的焦慮和不適。社會支持干預能夠通過醫護人員、產婦家屬及同伴3 個方面給予產婦有效支持，幫助其提高機體康復的質量，促進產婦以積極心態面對疾病，從而緩解負性情緒[28-30]。在本研究中，干預后的觀察組產婦SSRS 評分高于對照組。說明正念護理聯合社會支持可促進產婦產后與醫護、家人、朋友的交流，提升其溝通能力，從而改善產婦的社會功能。產后產婦的康復不僅需要自身的的努力，還需要得到家庭和社會的支持，感知到的社會支持還可以間接提高育兒的自我效能感，并有效降低產后抑郁癥狀的風險。本研究結果顯示，干預后，觀察組產婦泌乳始動時間、血性惡露持續時間、子宮入盆時間短于對照組，子宮收縮疼痛評分低于對照組。表明通過產后正念訓練能夠促進產婦體力的恢復，加快其血液循環，通暢乳腺管，以此促進乳汁的排出，在提升其母乳喂養行為的同時，大大改善了產婦的產后自理能力，對其生活質量的改善具有積極的應用價值。同樣也說明通過正念冥想訓練可以轉移產婦的注意力，使產婦處于身心放松狀態，從而減輕子宮收縮的疼痛程度。本研究結果進一步證明，正念護理干預聯合社會支持加快了產婦產后身體的恢復，同樣也說明科學合理的將產后護理服務從醫院延伸到家庭，保證了護理的延續性，通過電話、短信隨訪，對產婦進行指導監督正念訓練，對產婦的各項生理指標恢復情況進行監測，指導產婦進行有效的產后修復鍛煉，從而促進了產后的恢復，這也與潘意明等[31]學者的研究結果相一致。

綜上所述，在初產婦的產后護理中，進行正念護理干預聯合社會支持能夠有效提高產婦睡眠質量，緩解產后焦慮、抑郁情緒，改善社會支持功能，從而提高產后康復質量，使產婦盡快回歸社會。但是，本研究為單中心研究，樣本量較少，下一步要擴大研究面，進一步研究正念訓練和社會支持功能對產后抑郁癥發生情況的影響。