基于九宮格思維模型的手術室護理管理在胸腔鏡手術中的應用效果

夏燕 許淑華 孔媛媛 張燕秋 景亞兵

東臺市中醫院手術室（江蘇省東臺市，224200）

胸腔鏡手術作為一種微創手術技術，在近年來得到了廣泛的應用和推廣[1-2]。然而，由于其復雜性和風險性，要確保手術的安全和順利進行，需要一個高效的護理管理系統[3-4]。因此，對于胸腔鏡手術室護理管理的改進和提升，一直是臨床醫學研究的熱點話題之一[5-7]。九宮格思維模型是一種科學嚴謹的管理思維方法，其主要思想是將一個事件或一個問題分成九個方面，從不同角度進行分析和解決[8-9]。這種管理模型的優勢在于以全面、系統的方式去思考問題，從而找到最優解決方案[10]。基于此，本研究將九宮格思維模型應用到胸腔鏡手術室護理管理中，探討其在胸腔鏡手術中的應用效果。首先，本文將對胸腔鏡手術室護理管理的現狀和存在的問題進行梳理和分析。隨后，分別從九宮格思維模型的九個方面出發，對胸腔鏡手術室護理管理進行深入探討，并提出相應的解決方案。最后，通過實踐驗證，評估基于九宮格思維模型的手術室護理管理在胸腔鏡手術中的應用效果，并對其優勢和不足進行總結，以期為臨床醫生和研究人員提供相關參考，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2023年1月我院收治的接受胸腔鏡手術患者104 例，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各52 例。納入條件：年齡≥18 歲；符合日間手術指征；均為首次手術；精神與認知均正常，具有良好溝通能力。排除條件：存在精神障礙；急診患者；行搶救手術；臨床資料不完整。對照組中男25 例，女27 例；年齡18～79 歲，平均59.69±13.00 歲；已婚32 例，未婚20 例；手術類型：肺癌根治術20 例，食管癌根治術16 例，肋骨內固定術16 例。觀察組中男28 例，女24 例；年齡32～82 歲，平均60.65±11.68 歲；已婚35 例，未婚17 例；手術類型：肺癌根治術22 例，食管癌根治術17 例，肋骨內固定術13 例。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理管理方法

1.2.1 對照組 采取常規模式管理，以手術順利完成為中心，具體為：①縮短患者在手術室的時間，提前1 d 安排好手術的時間、房間、配合人員；②巡回護士根據手術通知單經驗性準備手術儀器、器械包及相關物品；③術前訪視告知術前注意事項、手術時間；④手術當天準備好房間、物品；⑤醫生到達手術室時簡單詢問手術過程及物品需求，再去尋找補充物品；⑥配合麻醉；⑦配合手術；⑧巡回護士、洗手護士各司其職，督促醫護人員遵守手術室隔離技術，患者安全牢記于心；⑨手術結束，完善各項記錄，終末處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上開展九宮格思維模型管理，具體措施為：①基于護士長為中心的九宮格思維管理。護士和臨床護士的工作重點是以護士長為中心，護士長作為輻射控制中心保證了完美的平衡。另其他九宮格其他工作場所也毗鄰。為了在日常工作中相互協作，開發高質量的患者護理服務，特別是針對護士群體，聚焦每個團隊的職責，對每個團隊的責任進行分類，審查每個場所的各種溝通請求，并根據每個小組的職責區域完成專業技能、工作流程和工作模式；反復討論儀器設備的操作流程、護理質量控制流程。確定任務區域的重要性。②以患者為中心，護士全方位全過程關心患者，患者清醒時經常詢問有無不適，有無需求，告知現在的操作步驟及目的，緩解患者緊張情緒，安慰患者。護士為患者提供高質量的護理，包括術前護理、術中配合和術后護理。質量控制小組每月召開一次會議，總結和報告存在的問題，并討論和分析質量保證反饋會議。③以醫生為中心，術前與醫生溝通患者病情，手術方式，需要的特殊用品，術中關注手術進展，及時提供手術所需物品，一旦有特殊情況時及時準備用品，與醫生保持一致，時刻保障患者生命體征平穩及物品完好備用狀態。④提供強化培訓，胸腔鏡手術大部分屬于三級、四級手術，九宮格思維以護士為中心，根據層級安排護士配合，低年資護士安排跟臺學習及實踐。進行醫生習慣、手術配合流程、儀器設備使用及維護、高質耗材使用等的培訓，場景模擬，實物演練，激勵護士多思考、多觀察、多交流等。

1.3 觀察指標

（1）手術準備時間、手術操作時間、連臺手術周轉時間。

（2）護理質量：采用我院自制護理質量問卷進行評估，內容包括手術配合、無菌操作、文書記錄、危急病處理、心理護理、專科知識、健康教育7 個方面，共35 個條目，分數越高，服務質量越好。

（3）患者對手術室護理工作的滿意度：采用我院自制患者護理滿意度調查表評估，評分項目包括心理疏導、入室宣教、護理水平、體位干預、服務態度5 個方面，每個方面總分20 分，調查表總分100 分，得分與患者滿意度呈正相關。

（4）手術醫師對手術室護理工作的滿意度：采用自制手術醫師滿意度調查表對兩組的手術醫師進行調查，評估手術醫師對52 臺手術患者的手術室護理配合工作的滿意度。評分項目包括手術器械與物品準備、手術配合、應急能力特殊器械的保管及使用、術中器械傳遞、護理工作態度、無菌操作、護理技能、責任意識及儀器操作水平10 個方面，每個方面總分10 分，調查表總分100 分，得分與手術醫師滿意度呈正相關。

1.4 數據分析方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05 為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效率比較

觀察組患者手術準備時間、手術操作時間、連臺手術周轉時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術效率比較（min）Table 1 Comparison of operation efficiency of two groups (min)

2.2 兩組患者護理質量比較

觀察組患者手術配合、無菌操作、文書記錄、危急病處理、心理護理、專科知識、健康教育等護理質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質量比較（分）Table 2 Comparison of nursing quality of two groups (points)

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組手術患者對心理疏導、入室宣教、護理水平、體位干預、服務態度等手術室護理工作的滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（分）Table 3 Comparison of nursing satisfaction level of two groups (points)

2.4 兩組手術醫師對手術室護理工作的滿意度比較

觀察組手術醫師對手術器械與物品準備、手術配合、應急能力、特殊器械的保管及使用、術中器械傳遞、護理工作態度、無菌操作、護理技能、責任意識、儀器操作水平等手術室護理工作的滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術醫師對手術室護理工作的滿意度比較（分）Table 4 Comparison of operation room nursing work of surgical doctors (points)

3 討論

手術室護理管理在整個醫院管理中占據著非常重要的地位。手術室護理管理的主要目的是保障患者的安全和手術的順利進行[11-12]。然而，目前手術室護理管理存在一些問題，如不合理的人員配備、醫用器械不規范使用等，都對手術室的護理管理產生了一定的負面影響[13-16]。在胸腔鏡手術中，手術發生并發癥率較高，需要對手術室的護理管理進行更加嚴謹的探討和應對。因此，手術室護理管理在胸腔鏡手術中顯得尤為重要。手術室護理管理的常規護理包括清潔消毒、醫用器械備齊、術前術后的準備工作、手術操作和術后監測等方面[17-19]。然而，常規護理在一些細節方面還存在不足之處，如消毒殺菌不充分、手術器械的清洗和滅菌不到位等，這些都會對手術效果和患者安全帶來不利影響[20-22]。因此，加強手術室護理管理，特別是在胸腔鏡手術中的應用，是十分必要的。通過提高手術室護理人員的專業技能和知識水平，嚴格執行手術護理規范，完善手術室的設備和醫療設施等方面的措施，將有助于保障患者的安全和手術的良好效果[23]。

基于九宮格思維模型的手術室護理管理是將手術室護理管理分為九個不同的方面進行考慮，分別是人員、設備、環境、過程、質量、風險、成本、信息和效益。通過完善這九個方面，提高手術室護理管理效率和質量，保障患者的安全和手術的成功。與傳統的手術室護理管理相比，基于九宮格思維模型的手術室護理管理具有更加整體化和系統性的特點[24]。同時，九宮格思維模型也可以幫助手術室管理者更加全面地了解和掌握手術室護理管理的各個方面，及時調整和改進護理管理策略，提高手術室的運作效率和護理管理質量[25]。

3.1 基于九宮格思維模型的手術室護理可提高患者的手術效率和護理質量

本研究結果發現觀察組患者手術準備時間、手術操作時間、連臺手術周轉時間均短于對照組；并且觀察組患者手術配合、無菌操作、文書記錄、危急病處理、心理護理、專科知識、健康教育等護理質量評分均高于對照組。其原因是由于九宮格思維模型的手術室護理管理可以通過合理配置手術室人員，確保手術室人員數量和專業技能的匹配，避免人力資源的浪費和冗余。定期檢測和維修手術室設備，確保設備正常運轉，避免手術過程中因設備故障導致的延誤和事故。保持手術室清潔和衛生，避免環境因素對手術操作和患者安全造成影響。制訂規范化的手術操作流程和護理管理標準，明確各項工作職責和流程，減少手術操作時間和不必要的準備工作。開展全面的質量管理工作，對手術室各項管理指標進行監測和評估，及時發現和解決問題，提高手術室管理水平。建立完善的風險評估和控制機制，對可能存在的風險進行預判和處理，確保手術安全。合理控制手術費用，避免因費用過高導致手術推遲或取消[26-27]。通過信息化技術手段對手術室管理進行實時監測和數據分析，及時掌握手術室運作情況，調整和改進管理策略。在手術室護理管理中充分考慮患者體驗和治療效果，提高手術室效率。基于九宮格思維模型的手術室護理管理可以從多個方面優化手術室護理管理，從而提高手術室整體運作效率，減少手術準備時間、手術操作時間和連臺手術周轉時間。并且基于九宮格思維模型的手術室護理管理可以通過合理配置手術室人員，確保手術室人員數量和專業技能的匹配，避免人力資源的浪費和冗余。同時，加強人員培訓和考核，提高護理人員的專業水平和服務意識，確保患者得到高質量的護理服務。定期檢測和維修手術室設備，確保設備正常運轉，避免手術過程中因設備故障導致的延誤和事故。同時，加強對設備的使用培訓，確保每位護理人員都掌握設備的正確使用方法，避免操作不當引起患者傷害。保持手術室清潔和衛生，避免環境因素對手術操作和患者安全造成影響。同時，加強對手術室環境的監測和控制，確保環境符合衛生標準和手術要求，提高護理質量。制訂規范化的手術操作流程和護理管理標準，明確各項工作職責和流程，減少手術操作時間和不必要的準備工作。同時，開展全面的過程監測和評估，及時發現問題并解決，確保手術操作規范、高效、安全。開展全面的質量管理工作，對手術室各項管理指標進行監測和評估，及時發現和解決問題，提高手術室管理水平。同時，建立溝通機制，積極聽取患者和家屬的反饋意見，并采取措施改進服務質量[28-29]。

3.2 基于九宮格思維模型的手術室護理可提高護理滿意度

本研究還發現，觀察組手術患者對手術室護理工作的滿意度高于對照組，并且手術醫師對手術室護理工作的滿意度顯著高于對照組，這是由于制訂規范化的手術室護理管理標準和流程，嚴格按照標準執行。同時，加強人員培訓和考核，提高護理人員的專業水平和服務意識，確保患者得到高質量的護理服務。建立溝通機制，積極聽取患者和家屬的反饋意見，并采取措施改進服務質量。在術前、手術中、術后及出院后，積極向患者和家屬解釋手術過程和注意事項，消除患者的疑慮和恐懼[30]。嚴格執行手術操作流程和規范，做好手術安全控制和監測。注重手術室環境的衛生和清潔，減少感染風險，保障患者健康和安全。通過規范化的管理流程和科學的管理方法提高工作效率，減少不必要的等待時間和浪費，提高手術室服務的效率和質量。基于九宮格思維模型的手術室護理管理能夠全面考慮和優化手術室護理管理的各個方面，提供更加專業和優質的護理服務，從而提高患者對手術室護理工作的滿意度。制訂規范化的手術室護理管理標準和流程，嚴格按照標準執行，提高護理人員的專業水平和服務意識，確保患者得到高質量的護理服務。這些措施可以減少手術醫師在手術中出現意外情況的可能性，保證手術操作的順利進行。嚴格執行手術操作流程和規范，做好手術安全控制和監測。注重手術室環境的衛生和清潔，減少感染風險，保障患者健康和安全。這些措施可以讓手術醫師更加放心和自信地進行手術操作。通過規范化的管理流程和科學的管理方法提高工作效率，減少不必要的等待時間和浪費，提高手術室服務的效率和質量。這些措施可以讓手術醫師在手術室中更加專注于手術操作，提高手術效率和成功率。基于九宮格思維模型的手術室護理管理能夠全面考慮和優化手術室護理管理的各個方面，提供更加專業和優質的護理服務，從而使手術醫師能夠更加專注于手術操作，提高手術效率和成功率，最終提高手術醫師對手術室護理工作的滿意度。

綜上所述，基于九宮格思維模型的手術室護理管理應用后，胸腔鏡手術可獲得較好療效，不僅手術效率高、護理質量佳，還能提升患者和醫師的滿意度。但本研究存在樣本量不足，在今后應擴大樣本量，深入研究。