基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者的影響

饒澤娟 賴婷 鄒慧 李曉珍 喻曉琴

江西省贛州市婦幼保健院婦科（江西省贛州市，341000）

宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，致病因素多與性行為、分娩次數(shù)、吸煙及人乳頭狀瘤病毒感染等有關(guān)[1]。由于多數(shù)宮頸癌患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，增加臨床診療難度[2]。研究表明[3]，對(duì)目前宮頸癌前病變以及宮頸癌患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，能明確手術(shù)具有良好的治療效果，且患者圍術(shù)期輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，不僅能提高患者治療效果，亦可改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足宮頸癌患者手術(shù)治療所需，但是缺乏針對(duì)性，護(hù)理內(nèi)容較為刻板，難以獲得理想的效果[4-5]。行為轉(zhuǎn)變理論屬于心理學(xué)的重要組成部分，認(rèn)為人的行為轉(zhuǎn)變屬于循序漸進(jìn)的過程，從猶豫不決、準(zhǔn)備、行為等多個(gè)階段給予患者行為轉(zhuǎn)變指導(dǎo)，具有延續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，用于手術(shù)治療的宮頸癌患者中，對(duì)其性生活質(zhì)量、自我效能具有較大的促進(jìn)作用[6-7]。本研究探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)模式在宮頸癌手術(shù)治療患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年6月—2022年6月醫(yī)院收治的宮頸癌手術(shù)治療患者60 例為研究對(duì)象。納入條件：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)病理組織檢查確診；均行擇期宮頸癌手術(shù)，患者均可耐受；病情穩(wěn)定，能進(jìn)行溝通與交流，且患者認(rèn)知能力正常。排除條件：有精神病史、存在血液或免疫系統(tǒng)疾病者；伴有其他部位惡性腫瘤或中途退出者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組患者年齡31～63 歲，平均49.68±6.35 歲；BMI 18.6～29.5，平均21.59±3.23；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌21 例，腺癌9 例；病理分期：I 期19 例，II 期11例。觀察組患者年齡32～65 歲，平均50.07±6.42 歲；BMI18.3～29.9，平均21.63±3.31；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌20 例，腺癌10 例；病理分期：I 期22 例，II期8 例。兩組患者年齡、BMI、病理類型、病理分期的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批號(hào)：（2022） 倫審臨第197 號(hào)]。患者對(duì)研究知情同意，且簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。多與患者及家屬溝通、交流，耐心的向患者講解宮頸癌發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方法等相關(guān)知識(shí)，糾正患者及家屬錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，讓患者對(duì)手術(shù)及疾病有全面的認(rèn)識(shí)與了解。同時(shí)，加強(qiáng)患者圍術(shù)期會(huì)陰部位護(hù)理、疼痛護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，強(qiáng)化患者心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)[9-10]。

1.2.2 觀察組 采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式，具體方法如下。

（1）創(chuàng)建行為轉(zhuǎn)變小組：由護(hù)士長牽頭，創(chuàng)建行為轉(zhuǎn)變小組，通過自愿方式招募經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)理人員積極參與其中；針對(duì)宮頸癌及手術(shù)治療特點(diǎn)，制訂詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)患者的行為情況、病情及性格等進(jìn)行分析，并針對(duì)性的制訂行為轉(zhuǎn)變干預(yù)方案。

（2）基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)實(shí)施：①由科室中具有豐富經(jīng)驗(yàn)的宮頸癌手術(shù)治療護(hù)士參與，通過宣傳手冊(cè)口頭指導(dǎo)以及交流講座等方式進(jìn)行健康教育，以提升患者不良行為轉(zhuǎn)變的重要性的認(rèn)識(shí)，以提高患者治療積極性和主動(dòng)性；②加強(qiáng)患者衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)，注意飲食禁忌等，強(qiáng)化患者日常行為及性行為等方面的行為指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成正確、良好行為習(xí)慣；指導(dǎo)患者及家屬掌握日常生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)患者日常生活進(jìn)行監(jiān)督、管理，強(qiáng)化其自我護(hù)理行為的同時(shí)，保證鞏固行為轉(zhuǎn)變效果。③手術(shù)治療完畢后，借助微信、電話的形式，了解患者的自護(hù)行為和性生活質(zhì)量，及時(shí)給予正確的指導(dǎo)；定期對(duì)患者進(jìn)行訪談及隨訪，肯定患者的自護(hù)行為，并積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行維持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知行為：兩組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后采用認(rèn)知行為調(diào)查問卷評(píng)估患者認(rèn)知水平，總分100 分，得分越高，表明認(rèn)知行為越佳[11]。

（2）性生活質(zhì)量：采用女性性功能評(píng)估量表（BISF-W）從性欲望、性高潮、性行為及性滿意度4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表明性生活質(zhì)量越高[12]。

（3）癌因性疲乏程度：兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用癌因性疲乏量表（CFS）評(píng)估患者癌因性疲乏程度，得分越高，疲乏感越強(qiáng)[13]。

（4）自我效能水平：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）從自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及自我護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表明自我效能水平越高[14]。

（5）滿意度及依從性：兩組護(hù)理3 個(gè)月后采用滿意度、依從性調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度（護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果）和依從性（遵醫(yī)治療、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉）進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分均為100 分，≥90 分為滿意/依從[15]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知行為和性生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知行為和性生活質(zhì)量評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者認(rèn)知行為和性生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知行為和性生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分）Table 1 Comparison of cognitive behaviour and sex life quality score of two groups before and after nursing (points)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后癌因疲乏程度及自我效能水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CFS 及自我效能評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者 CFS 評(píng)分低于對(duì)照組，自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后癌因疲乏程度及自我效能評(píng)分的比較（分）Table 2 Comparison of cancer causes fatigue degree and self-efficacy of two groups before and after nursing (points)

2.3 兩組患者滿意度及依從性比較

護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者對(duì)護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果滿意率和遵醫(yī)治療、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉的依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度及依從性比較Table 3 Comparison of satisfaction level and compliance of two groups

3 討論

宮頸癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，全球每年增加宮頸癌患者達(dá)到47 萬例，而死亡人數(shù)高達(dá)20 萬例[16]。目前，臨床上對(duì)于宮頸癌以手術(shù)治療為主，借助手術(shù)能切除病灶組織，多數(shù)患者可從中獲益[17-18]。但是，手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，術(shù)后容易引起并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，手術(shù)治療時(shí)常涉及盆腔器官的切除，容易對(duì)患者生育能力和性功能造成影響，增加抑郁及焦慮等負(fù)性情緒發(fā)生率，不利于患者身心健康[19-20]。常規(guī)護(hù)理用于宮頸癌手術(shù)治療患者中，雖然能滿足手術(shù)治療所需，但是護(hù)理缺乏針對(duì)性、科學(xué)性，護(hù)理內(nèi)容較為單一，導(dǎo)致患者自我效能水平較低[21-22]，本項(xiàng)研究將基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式應(yīng)用在宮頸癌手術(shù)患者中，取得了滿意的臨床效果。

3.1 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式對(duì)宮頸癌手術(shù)患者認(rèn)知行為和性生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后認(rèn)知行為、性欲望、性高潮、性行為及性滿意度得分高于對(duì)照組，從該結(jié)果看出，基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式能提高宮頸癌手術(shù)患者認(rèn)知行為和性生活質(zhì)量。這是因?yàn)椋谛袨檗D(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式的護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具針對(duì)性、計(jì)劃性，密切了護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任度[23-24]，促使患者更易接受臨床宣教內(nèi)容，進(jìn)而有效掌握更多的臨床知識(shí)；通過心理護(hù)理改善患者的負(fù)性情緒，使其能用積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)治療；通過健康宣教提高患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確自我效能對(duì)治療效果的影響，從而自覺改善患者不良的行為習(xí)慣[25-26]，提高其認(rèn)知行為及性生活質(zhì)量。

3.2 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式對(duì)宮頸癌手術(shù)患者癌因性疲乏和自我效能的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后CFS 評(píng)分低于對(duì)照組，自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式能減輕宮頸癌手術(shù)患者癌因性疲乏，提高患者自我效能水平。基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式術(shù)前準(zhǔn)備讓患者自覺進(jìn)行自護(hù)的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極邀請(qǐng)患者家屬參與其中，給予患者家庭支持，保證患者在治療過程中持續(xù)感受到高度的支持度，維護(hù)積極的身心狀態(tài)[27]；術(shù)中護(hù)理能提升患者手術(shù)體驗(yàn)、舒適感，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后疲乏發(fā)生率，鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)[28]。同時(shí)，宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后通過康復(fù)鍛煉，能加速患者協(xié)調(diào)肌、排尿反射、盆底肌、腹肌功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均對(duì)改善患者癌因性疲乏和自我效能產(chǎn)生積極作用，從而能鞏固手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[29]。

3.3 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式對(duì)宮頸癌手術(shù)患者滿意度和依從性的影響

本研究中，觀察組患者護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果滿意度和遵醫(yī)治療、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組，從本研究結(jié)果看出，基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式能提升宮頸癌手術(shù)患者滿意度和依從性。行為轉(zhuǎn)變理論是宮頸癌手術(shù)治療患者中重要的心理學(xué)之一，護(hù)理過程中具有系統(tǒng)性、計(jì)劃性、延續(xù)性及針對(duì)性的全面護(hù)理和支持，于不同時(shí)期采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，能促進(jìn)患者自覺行為轉(zhuǎn)變[30]，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理存在的弊端和不足，有效提高患者治療積極性，改善了患者的依從性，提升了患者的臨床滿意度，多數(shù)患者能從中獲益。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式用于宮頸癌手術(shù)治療患者中，能改善患者認(rèn)知行為，提升性生活質(zhì)量和自我效能水平，降低癌因性疲乏程度，提高護(hù)理滿意度和依從性。本研究選取樣本量偏少，在未來的研究中應(yīng)擴(kuò)大研究樣本量，并延長隨訪評(píng)估時(shí)間，深入探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。