自由體位聯(lián)合芳香療法對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程進(jìn)展與分娩結(jié)局的影響

劉鳳琴 韋海蘭 魏榕 毛婧霞 魏菲

南寧市第一人民醫(yī)院（廣西壯族自治區(qū)南寧市，530022）

分娩疼痛作為大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的過(guò)程，其疼痛等級(jí)僅次于燒灼痛[1]。分娩疼痛不僅在身體上、情感上給產(chǎn)婦帶來(lái)不適，還可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦和胎兒的耗氧量增加，子宮胎盤(pán)血流減少，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率提高，不利于母嬰預(yù)后。緩解分娩疼痛是提高圍產(chǎn)期醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)自然分娩的重要手段[2-3]。使用藥物分娩鎮(zhèn)痛雖然效果好，但不良反應(yīng)大，對(duì)分娩結(jié)局有著不利影響[4]。有研究證明[5]，自由體位不僅可以緩解產(chǎn)痛，還能加快產(chǎn)程進(jìn)展，改善分娩結(jié)局，并且芳香療法在減輕分娩疼痛和焦慮方面具有積極作用[6]?；诖?，本研究探討自由體位聯(lián)合芳香精油按摩對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年7月—2021年2月在我院分娩的100 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入條件：初產(chǎn)婦，單胎，頭位，骨盆內(nèi)測(cè)量正常，自愿選擇陰道試產(chǎn)者; 孕37～42 周，胎兒發(fā)育正常，胎心音正常；年齡＞18 歲；均簽署知情同意書(shū)；產(chǎn)婦狀態(tài)良好，能主動(dòng)溝通配合。排除條件: 對(duì)精油過(guò)敏，嗅覺(jué)異常，并發(fā)哮喘、鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病者; 孕期考慮胎兒窘迫；胎膜早破、臍帶繞頸、羊水過(guò)多或過(guò)少等；肢體活動(dòng)障礙;精神異常及智力低下；有剖宮產(chǎn)指征。按照組間基線資料均衡可比的原則，分為對(duì)照組和觀察組，各50 例，其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡27.98±3.63 歲；孕周38.70±0.86 周；孕次1～2 次；BMI 27.31±3.38。觀察組產(chǎn)婦年齡29.88±3.87 歲；孕周38.4±1.03 周；孕次1～2 次；BMI 26.37±3.34。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后按常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，給予產(chǎn)婦高熱量、易消化清淡飲食，2～4 h排尿1 次，宮縮時(shí)予拉瑪澤呼吸法減輕疼痛，宮縮間歇期充分休息或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，評(píng)估產(chǎn)婦情況借助分娩球、導(dǎo)樂(lè)車(chē)等輔助工具，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中根據(jù)自身喜好和舒適度選擇站、蹲、走、坐、臥、趴等自由體位，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位。給予鼓勵(lì)和心理支持，向產(chǎn)婦講解自然分娩知識(shí)和產(chǎn)程進(jìn)展，增強(qiáng)分娩信心。觀察宮縮、胎心音情況，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm 時(shí)采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況自愿選擇，是否采取藥物鎮(zhèn)痛方法減輕分娩疼痛。宮口全開(kāi)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，予適度保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎兒娩出。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在宮口開(kāi)至2～3 cm 時(shí)，取自覺(jué)舒適體位，選擇具有舒緩放松功效的精油: 薰衣草、佛手柑和基礎(chǔ)油，按比例調(diào)配成2%復(fù)方精油，助產(chǎn)士取適量調(diào)配好的精油，于雙手掌心搓揉予以溫?zé)幔鶆蛲磕ㄓ诎茨Σ课弧念i椎向下至骶尾部，采用揉、推、按等手法，按摩腰背部；并循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈點(diǎn)按合谷、次髎、秩邊、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門(mén)、三陰交，每個(gè)點(diǎn)按 3 s，松 1 s，持續(xù) 5 組，宮縮間歇期可停止，隨著宮縮反復(fù)往返循環(huán)按摩，按摩完后20～30 min 使用NRS 進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況自愿選擇，是否采取藥物鎮(zhèn)痛方法減輕分娩疼痛。宮口全開(kāi)后，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，予適度保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程: 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況， 比較第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。

（2）疼痛程度和使用分娩鎮(zhèn)痛情況: 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的助產(chǎn)士于宮口開(kāi)至2～3 cm 時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，使用NRS[7]，0～10 分表示疼痛強(qiáng)度，分4 個(gè)級(jí)別：0 分表示無(wú)痛，不感覺(jué)到疼痛；1～3 分表示輕度疼痛，產(chǎn)婦的腹部或腰骶部感覺(jué)到酸脹痛，但是還可以忍受；4～6 分表示中度疼痛，產(chǎn)婦明顯感覺(jué)到腰和腹部疼痛，常伴有出汗、呼吸急促的癥狀，且影響睡眠；7～10 分表示重度疼痛，疼痛無(wú)法忍受，產(chǎn)婦會(huì)呼喊、輾轉(zhuǎn)不安，要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)或者要求進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛等。

（3）產(chǎn)后2 h 出血量:采集出血量，使用稱(chēng)量法或容積法。

（4）會(huì)陰裂傷程度及側(cè)切率：I 度裂傷指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜發(fā)生撕裂，出血不多；Ⅱ度裂傷指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多；Ⅲ度裂傷指裂傷進(jìn)一步擴(kuò)展至?xí)幧畈?，肛門(mén)外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度裂傷指肛門(mén)、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多；而完整的會(huì)陰指的是會(huì)陰部皮膚和陰道黏膜完整無(wú)裂傷[8]。

（5）分娩結(jié)局：包括分娩方式、新生兒體質(zhì)量和窒息情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，或Fisher 精確概率檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度及使用藥物分娩鎮(zhèn)痛情況比較

兩組產(chǎn)婦在疼痛評(píng)分、使用藥物分娩鎮(zhèn)痛情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的疼痛及使用藥物分娩鎮(zhèn)痛情況Table 1 Comparison of pain and use of medication for labor analgesia of two groups

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較Table 2 Comparison of labour duration of two groups

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后2 h 出血量比較

兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒體質(zhì)量和新生兒窒息率比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較Table 3 Comparison of delivery outcome of two groups

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度比較Table 4 Comparison of perineal injury degree of two groups

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰損傷程度比較

觀察組中陰道分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷嚴(yán)重程度及側(cè)切比例較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

3 討論

3.1 芳香療法

源于法國(guó)化學(xué)教授 Gattefossé 于1928年首次提出采用天然植物香料或提取出的芳香精油，通過(guò)按摩、薰吸等方式，激活位于人體大腦邊緣系統(tǒng)的杏仁核和海馬體，能夠?qū)θ梭w的生理、意識(shí)、行為和情緒產(chǎn)生影響，是治療、減輕或預(yù)防疾病的一種補(bǔ)充替代療法[9]。芳香療法作為補(bǔ)充替代療法廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期、抑郁、睡眠障礙、癌癥等患者，可改善惡心、嘔吐癥狀，改善焦慮、抑郁等情緒、改善睡眠質(zhì)量、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量。Chen 等[10]研究顯示，芳香療法能夠有效地減輕產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的分娩疼痛、縮短第二產(chǎn)程用力時(shí)間。芳香療法是一種安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的非藥物鎮(zhèn)痛方法，在國(guó)外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用并將其納入臨床護(hù)理實(shí)踐中。

3.2 芳香療法可緩解疼痛

許攀等[11]總結(jié)精油發(fā)揮止痛功效的機(jī)制主要有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗炎鎮(zhèn)痛及解痙止痛等。在生育過(guò)程中，分娩過(guò)程帶來(lái)的疼痛是非常劇烈的，部分產(chǎn)婦因無(wú)法忍受產(chǎn)痛而要求剖宮產(chǎn)，也增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，如何減輕產(chǎn)痛，一直是熱門(mén)研究課題[12]。目前常用的藥物鎮(zhèn)痛方法有產(chǎn)婦低血壓、運(yùn)動(dòng)阻滯、發(fā)熱、胎兒胎盤(pán)血流量減少等風(fēng)險(xiǎn)[13-14]，亟待尋找安全有效的非藥物鎮(zhèn)痛方法。Tanvisut等[15]研究結(jié)果表明，芳香療法在第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張期能夠有效減輕宮縮痛，且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。因此，芳香療法可以作為輔助方法來(lái)減輕分娩疼痛。本研究顯示觀察組在第一產(chǎn)程的疼痛評(píng)分及使用藥物分娩鎮(zhèn)痛率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示芳香療法可有效緩解分娩疼痛，與 Tanvisut 等研究一致。在歐美國(guó)家，20%～60%的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中選擇使用芳香療法緩解分娩疼痛[16-18]。

3.3 芳香療法可縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩

眾所周知，年齡是決定妊娠結(jié)局的關(guān)鍵因素之一，高齡產(chǎn)婦會(huì)陰和盆底肌肉組織彈性差，子宮肌纖維彈性差，收縮功能下降，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)，難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加[19-20]。姜艷等[21]研究表明高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)率為 48. 1%。本次研究中觀察組平均年齡比對(duì)照組高，觀察組年齡＞35 歲者5 例，對(duì)照組年齡＞35 歲者2 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)芳香療法，能夠刺激腎上腺皮質(zhì)醇的分泌，促使催產(chǎn)素和前列腺素的釋放，從而加強(qiáng)子宮收縮，縮短分娩時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩[22-24]。已有研究表明，芳香療法可以放松子宮平滑肌及相關(guān)韌帶，減少母親的體力消耗，提高母親的舒適感，促進(jìn)自然分娩[25]。本研究觀察到，在芳香療法組中，第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間均比對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陰道分娩率無(wú)差異，提示芳香療法可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩[26]。

3.4 芳香療法可減輕會(huì)陰損傷程度

分娩時(shí)，會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，會(huì)增加會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)或側(cè)切率。本研究中兩組產(chǎn)婦的BMI 及新生兒出生體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組陰道分娩會(huì)陰損傷嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，考慮芳香療法通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦心理和生理作用，使會(huì)陰松弛更利于延展，減輕會(huì)陰損傷程度， Sriasih 等[27]也支持芳香療法對(duì)會(huì)陰的保護(hù)作用。此外本研究中觀察組使用精油后無(wú)過(guò)敏癥狀，兩組的新生兒窒息率和產(chǎn)后2 h 出血無(wú)顯著差異，證實(shí)了芳香療法的安全性。

4 結(jié)論

在低危產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位配合芳香精油按摩，可減輕第一產(chǎn)程分娩疼痛，提高產(chǎn)婦舒適度，縮短產(chǎn)程，減輕會(huì)陰損傷程度，具有積極的臨床意義。而且芳香療法無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、對(duì)母嬰無(wú)副作用，產(chǎn)婦易于接受，孕婦及陪伴者與醫(yī)護(hù)人員建立有效配合，增加分娩信心，從而推動(dòng)產(chǎn)程順利進(jìn)展，提高自然分娩率[28-30]。