賦能教育聯合微信平臺在乙肝肝硬化患者中的作用

覃麗英 蔡劍梅 周明明 廖燕燕 郭均娜

廣西醫科大學第二附屬醫院消化內科（廣西壯族自治區南寧市，530007）

乙肝肝硬化是由慢性乙型肝炎病毒感染引起的嚴重肝臟疾病，長期進行性炎癥反應使得肝細胞逐漸壞死、纖維化及結構改變，最終導致肝功能減退，形成結節和纖維組織代替正常肝組織，從而出現了肝硬化的現象[1-2]。乙肝病毒是引起乙型肝炎的主要病原體，其傳播途徑主要是通過血液、性傳播和生產過程中的垃圾處理、注射器和針頭等[3]。除此之外，高脂飲食、酗酒等因素也可以促進肝臟疾病的發展。乙肝肝硬化的臨床表現包括肝功能障礙、神經系統癥狀、腹瀉、腹脹、食欲不振等消化道癥狀[4]。因乙肝病毒感染是肝癌發生的重要原因之一，而肝硬化是肝癌的高危因素，肝臟受損后，會導致各種物質的代謝和分解功能紊亂，從而導致嚴重的生理病理變化，進展嚴重將出現肝功能衰竭、大出血或腦病等嚴重并發癥，威脅到生命安全[5-6]。因此，乙肝肝硬化患者需要綜合的治療和護理，以此減輕病情、提高生活質量、防止并發癥的發生[7]。常規護理在乙肝肝硬化患者中是十分重要的，它可以有效地減少患者并發癥和加重病情的發生率，提高治療的效果，增強患者的生活質量。但也存在一些不足，例如護理人員的專業性參差不齊，且對于患者的個性化護理方案制訂不夠充分[8]。賦能教育是一種教育方法，主要目的是通過提供知識、技能和資源，使學習者能夠更好地了解和管理自己的健康狀況，提高他們的健康素養，增強其主動參與健康管理的能力和自我決策的能力[9]。目前，賦能教育已在臨床相關疾病中廣泛應用。微信平臺護理是指將護理服務和管理集中到微信平臺中，通過微信等社交工具來開展護理工作，其具有便捷、快速、實時、互動性強等特點，已成為院內及出院護理的主要方式[10]。基于此，本研究將賦能教育及微信平臺應用在乙肝肝硬化患者干預中，并探討其應用效果，旨在為提高乙肝肝硬化患者的生存質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月—2022年5月于我院診治的乙肝肝硬化患者86 例為研究對象，納入條件：確診為乙肝肝硬化并已接受治療的患者；年齡在18歲以上；有完整的病歷資料，同意參加本研究。排除條件：孕婦及哺乳期女性；同時合并其他重要器官功能不全或嚴重疾病的患者；參與其他干預措施或試驗的患者；患有認知障礙或心理疾病的患者；病情惡化或不能完成研究過程的患者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男23 例，女20 例；年齡39～57 歲，平均48.19±3.63 歲。對照組男22 例，女21 例；年齡43～57 歲，平均48.21±3.62 歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情且簽署同意書，且研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標準，倫理審批號：2023-KY（0048）號。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括生命體征監測、囑咐患者按時用藥、制訂飲食計劃、禁煙酒、給予一定的心理疏導、出院后指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用賦能教育及微信平臺護理。

（1）賦能教育：①明確問題。與患者親切溝通，向其介紹乙肝肝硬化的特點、病因、臨床表現、治療方式等，使患者對自我認知水平提高，通過“您是否存在不舒服？”“您是否需要幫助？”等，根據患者回復對其病情進行評估，明確其現狀與需求。②情感宣泄。護理人員鼓勵患者，使患者積極面對自身健康問題，通過開放式提問引導患者，包括“您在服藥的過程中是否有不理解？”“最近心理上是否因疾病存在變化？”等，通過提問讓患者宣泄消極情緒，耐心傾聽，通過表情與肢體動作等對患者表示肯定，宣泄后指導患者加強自我管理。③目標設定。護理人員依據患者存在的問題，進一步提問，包括“您認為如何解決當下問題？”“您認為哪些地方還可以更好？”等，依據患者現狀設立短期與長期康復目標。④計劃設置。患者設定目標后繼續采取開放式提問引導，內容圍繞如何制訂計劃進行，指導患者自行記錄，督促其完成計劃。⑤效果評價。護理人員詢問患者相關問題，包括“您是否有信心完成任務？”“您對自身病情有了新的了解嗎？”等，對于患者已取得的進步需給予肯定，面對患者出現的問題，通過“您覺得如何改進更好？”等提問，讓患者自我尋求解決方式，而后繼續設置新目標，鼓勵其完成。

（2）微信平臺護理：①構建微信平臺護理小組。包括主治醫師、護士長、主管護師等成員，小組成員共同討論并制訂康復方案，均經培訓考核后開始實施。②定制健康教育資料。參考相關文獻及指南，編寫相關教育內容，包括乙肝肝硬化患者病情影響、不良習慣如何導致疾病加重、如何制訂合理的健康生活方式等，結合具體病例并通過視頻、動畫等模式進行宣傳。③微信平臺策劃。設置多個健康板塊，包括健康生活、健康咨詢、病友之家、聯系方式等。④具體措施。每周通過圖片、動畫、文字、文章推送等方式發送給患者，2～3 次/周；通過建立病友交流群等方式分享康復經驗，面對存在疑問的患者，小組成員一對一進行解答，監督患者不良行為的改正；通過微信與患者家屬取得聯系，并告知家屬鼓勵患者康復并監督其改正不良習慣。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知程度：采用自制“乙型肝炎疾病認知調查問卷”評估兩組患者在用藥情況、飲食、病因、自我防護及運動休息等方面對乙型肝炎疾病的認知程度。該問卷總分為100 分，得分越高代表受訪者對乙型肝炎疾病的認知水平越高。

（2）疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）[11]評價，0 級（0 分），無疼痛；1 級（1～3 分），輕微疼痛，能夠忍受；2 級（4～6 分），中度疼痛，可忍受范圍；3 級（7～10 分），強烈疼痛，無法忍受。

（3）自我效能： 采用 一般自我效能感量表（GSES）[12]評價，該量表共10 個條目，使用Likert 4 級評分方式，1～4 分分別為完全不正確、有點正確、多數正確及完全正確，總分10～40 分，分數越高表示患者的自我效能感越好。

（4）生活質量：采用生活質量量表 （SF-36）[13]評價，該量表包含軀體、心理功能、物質生活及情感職能4 個因子，總分100 分，分數越高代表生活水平越好。

（5）依從程度：完全依從，患者積極主動配合醫護人員；部分依從，護理時存在不配合的情況；不依從，患者拒絕配合護理人員。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/觀察總例數×100%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后疾病認知程度比較

護理前，兩組患者發病誘因、用藥方法、運動休息、飲食、自我防護方面的認知得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者認知程度各項目得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后疾病認知程度比較（分）Table 1 Comparison of degree of disease cognition between the two groups of patients before and after nursing (points)

2.2 兩組患者護理前后VAS、SF-36、GSES 評分比較

護理前，兩組患者VAS 評分、SF-36 評分、GSES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者VAS 評分低于對照組，SF-36、GSES 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS、SF-36、GSES 評分比較（分）Table 2 Comparison of VAS, SF-36 and GSES scores between the two groups of patients before and after nursing (points)

2.3 兩組患者治療依從率比較

護理后，觀察組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從率比較Table 3 Comparison of treatment compliance rate between the two groups of patients

3 討論

乙肝肝硬化發生的主要人群包括乙型肝炎患者、慢性乙肝攜帶者、酗酒者、存在肝炎病史的家庭成員者等[14]。乙肝肝硬化不僅嚴重影響患者的身體健康和生活質量，還可能導致肝癌等嚴重后果，故對其采取有效的護理干預措施至關重要[15]。常規護理措施包括營養支持、并發癥控制、藥物監測、定期復查檢查、心理關懷以及家庭衛生等，對于乙肝肝硬化患者的康復至關重要，其目的是延緩病情的進展，但仍存在著一些不足之處，需要加強相關的專業培訓及質量控制[16]。

3.1 賦能教育聯合微信平臺護理研究現狀及優勢

許敏[17]研究中指出，將賦能教育應用在乙型肝炎肝硬化患者中效果明顯，能夠提升服藥依從性及生活質量。王育光等[18]在2022年的研究中指出，將微信作為信息化隨訪干預措施應用在乙肝患者中，能夠提高患者治療的依從性。上述學者研究對本研究具有一定的指導價值。賦能教育聯合微信平臺護理的優勢在于可以整合醫療資源、健康教育資源等，為患者提供全面的健康管理和護理服務。患者可以通過微信平臺隨時隨地獲取健康知識和護理服務，避免了傳統醫療服務中可能存在的時間和地點限制[19]。另外，微信平臺護理可以根據患者的不同需求和病情，提供個性化的護理服務，如個體化的健康計劃、專業的健康咨詢等。通過實時互動的方式，及時解答患者的疑問和問題，使患者更加放心和信任[20]。

從患者對疾病的認知程度看，賦能教育及微信平臺可以實現一對一的溝通和交流，而傳統的護理干預方式對于患者的不同需求可能難以滿足[21-22]。賦能教育及微信平臺可以為患者提供更為個性化和專業化的護理指導，從而幫助患者提高對疾病的認識。賦能教育及微信平臺干預方式更具互動性，患者可以通過微信平臺和醫護人員進行更為及時、便捷的溝通和交流，這種互動性可以讓患者更好地理解和掌握疾病知識。

3.2 賦能教育聯合微信平臺護理對患者疼痛、自我效能、生活質量的影響

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的VAS評分較對照組低，表明該組的疼痛改善程度更好，這是因為賦能教育聯合微信平臺護理可以為患者提供專業的健康知識和護理指導，讓患者更加了解自己的病情和治療過程，減輕焦慮和不安[23]。針對不同的患者，賦能教育聯合微信平臺護理可以提供個性化的健康管理和護理方案，包括飲食、運動等方面的建議，幫助患者更好地控制病情，減輕疼痛、不適等癥狀[24]。通過微信平臺護理，患者可以隨時聯系醫生或護士，解決病情的疑問和問題，及時調整治療方案，有效地控制病情，降低VAS 評分[25]。觀察組護理后GSES 評分較對照組高，究其原因在于，自我效能是指個體面對特定任務或目標時，相信自己能夠完成任務或實現目標的信念和信心水平。在健康管理領域中，自我效能是指患者在控制病情、管理治療過程及其后果等方面所表現的信念和信心水平[26-27]。通過微信平臺護理，患者可以隨時了解自己的健康數據和治療進展情況，促進患者參與治療，加強自我效能感，也進一步提高了患者的自我管理能力[28-29]。且患者可以與醫生、護士和其他患者進行交流和互動，獲得社會支持和鼓勵，提高自信心和自我效能。護理后觀察組SF-36 評分較對照組高，表明其生活質量水平更高，這是由于賦能教育聯合微信平臺護理可以讓患者認知水平提高，從而提高患者對治療方案的理解和信心，減少不必要的焦慮和恐懼，提高生活質量。通過提高掌握自我管理和控制的能力，積極采取有效的措施，減輕疾病對身體和心理造成的影響，提升生活質量水平[30-31]。除此之外，賦能教育聯合微信平臺護理系統可以在線上咨詢和指導，減少了患者因看病、交通等方面的費用和時間成本，緩解了患者的經濟壓力，使生活質量提高。

3.3 賦能教育聯合微信平臺護理對患者治療依從性的影響

觀察組護理后治療依從率高于對照組，這可能是因為賦能教育聯合微信平臺護理可以記錄并監測患者的治療過程，并及時提供反饋和建議，這有助于患者更好地了解自己的病情和治療效果，及時糾正治療中的錯誤行為和偏差，從而提高治療依從性。且該種方式可以幫助患者掌握自我治療的能力，自我監測和調整治療方案，并掌握正確的用藥方法。這有助于患者更好地掌握治療進程，減少因治療不當而造成的惡化，從而提高治療依從性。另外，其可以為患者提供更加便捷和專業的服務，增強了患者對醫療服務的滿意度和信心。這有助于患者更好地配合治療，并且在遇到問題時能夠及時尋求醫療幫助，從而改善依從性。

綜上所述，乙肝肝硬化患者應用賦能教育及微信平臺護理效果理想，能夠改善疼痛，提升認知水平、自我效能與生活質量水平，達到滿意的治療依從性，值得臨床參考借鑒。但本研究還存在著不足之處，例如納入的乙肝肝硬化患者例數有限，且未對更長期的隨訪結局進行分析，在今后將會針對性改進。