睡眠剝奪護理干預對心內科重癥監護室患者生活質量的影響

趙穎 孫紅俠 陳京京 張學萍 婁明 夏藎潔

徐州市中心醫院CCU（江蘇省徐州市，221009）

心內科重癥監護室是救治危重癥患者的重要場所，對醫護人員工作提出較高要求[1]。患者在心內科重癥監護室接受救治過程中，因病痛折磨、心理狀態不佳、應用儀器設備陌生、室內空間密閉、受到制約、身邊無人陪伴等，患者睡眠質量往往受到嚴重影響，多數患者出現不同程度的睡眠剝奪現象[2-3]。睡眠剝奪不僅導致患者無法入睡，還會對患者的正常生理功能產生嚴重影響，進而導致機體新陳代謝、內分泌發生紊亂，不利于病情控制及康復[4]。既往研究顯示，實施睡眠剝奪護理干預能夠有效幫助患者改善睡眠質量，有助于患者機體生理平衡狀態獲得有效恢復[5]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2022年4月醫院接受救治的88 例患者作為研究對象。納入條件：經相關臨床檢查明確診斷為心血管重癥疾病；在院心內科重癥監護室接受救治；經多導睡眠監測系統進行檢測，明確存在睡眠剝奪；可準確表達自身想法及感受。排除條件：有意識障礙，神志不清；有睡眠障礙疾病既往史；入院前服用過鎮靜安神、催眠藥物；病情加重，進入昏迷狀態。按組間基本資料匹配原則分為觀察組和對照組，每組44 例。對照組中男26 例，女18 例；年齡35～76 歲，平均58.62±5.71 歲；疾病類型：心肌梗死20 例，心力衰竭12 例，惡性心律失常12 例。觀察組中男28 例，女16 例；年齡32～79 歲，平均58.73±7.84 歲；疾病類型：心肌梗死23 例，心力衰竭11 例，惡性心律失常10 例。兩組患者性別、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審查批準（編號：2020-0310）；患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者救治期間行常規護理干預。護理人員對患者生命體征各項指標進行嚴密監測；給予患者常規性口腔護理，及時幫助患者做好口腔清潔；定時進行翻身、排痰護理，積極預防患者出現壓力性損傷、肺炎等并發癥；根據醫生的醫囑給予患者相應的藥物干預，同時給予患者常規健康宣教及心理安慰。

1.2.2 觀察組 行睡眠剝奪護理干預，具體內容如下。

（1）評估及分析：護理人員對患者的睡眠質量狀況進行評估，采用睡眠記錄、問卷調查、病情觀察等對患者的睡眠情況進行綜合分析，了解患者睡眠障礙產生原因，如生理因素、心理因素、病理因素等，然后再制訂可靠性、針對性護理計劃。護理人員給患者講解睡眠剝奪護理實施目的、具體方法，讓患者對干預方法有一定了解，同時實施疾病、健康知識宣教，幫助患者樹立正確知識認知，消除患者顧慮，幫助患者緩解心理壓力，減輕其思想負擔。

（2）一般護理：細心觀察患者的鼻腔、口腔、氣道內部情況，若存在異常時其睡眠質量會受到嚴重影響，患者接受面罩吸氧和無創呼吸機進行輔助通氣的患者，如果其鼻腔、口腔氣道存在異常也會產生異常感覺。護理人員密切觀察患者癥狀、神情等，及時幫助患者做相應的調整，盡量提高患者舒適度。護理人員及時給患者進行吸痰處理。吸痰期間動作須保持輕柔，避免患者呼吸道黏膜損傷。患者嘴唇干裂時用甘油涂抹嘴唇，減輕患者不適感。

（3）心理護理 : 心內科重癥監護室中救治的患者，病情嚴重，身體備受病痛折磨，精神及心理狀態也較差，在救治期間無法與外界接觸，沒有親人、朋友的陪伴，因此多數患者會產生悲觀、孤獨感，自怨自艾，進而睡眠質量降低。護理人員及時對患者心理狀態進行評估，了解其負面情緒產生的主要原因。護理人員主動與患者進行溝通交流，引導患者傾訴內心想法，并耐心傾聽，適時表示理解、尊重，并及時行針對性心理安慰、疏導，幫助患者舒緩精神壓力。監護儀、導尿管等護理中，做好患者隱私部位保護，充分尊重患者自尊心。

（4）環境護理 : 醫護人員在日常工作期間輕聲關門、行走，小聲說話，最大限度降低電話鈴聲、器械碰撞聲等，給患者營造安靜的休息環境。夜間及時將不必要器械關閉，將燈光柔和度降低。在室內適當放置一些暖色調物品，合理控制病房的濕度、溫度，給患者營造良好的休息、睡眠環境以改善其睡眠質量。護理干預持續 10 d。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀況。兩個量表均共包含 20 個條目，總分為 80 分，SAS 評分以50 分作為分界值，總分＜ 50 分為正常；SDS 評分以 53 分作為分界值，總分＜ 53 分為正常。兩個量表總分越高，提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重[6]。

（2）睡眠質量：干預前后均采用睡眠質量評分表（VSH）[7]評估患者的睡眠質量狀況。該量表評估內容具體包含8 個方面，為睡眠長度、睡眠中斷、睡眠深度、睡眠潛伏期、睡眠時輾轉反側、達到休息的程度、主管感覺睡眠質量、醒來方式，各項內容的評分范圍為 0～10 分，分數高表明受評估的患者睡眠質量狀況差。

（3）生活質量：干預前后均通過身體健康及生活質量評價量表（MOS）[8]評估患者的生活質量狀況。該量表的評估內容具體包含 3 個方面，具體為社會功能、健康狀況、情感功能，得分與受評估者的生活質量呈正相關關系。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較

護理干預前兩組患者SAS 及SDS 評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理干預10 d 后，觀察組患者SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者 SAS 及 SDS 評分比較（分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups of patients (points)

2.2 兩組患者睡眠質量比較

護理干預前兩組患者睡眠質量量表各維度測評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察患者睡眠質量量表各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者生活質量量表 3 個維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，觀察組患者的生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分）Table 3 Comparison of quality of life scores between two groups of patients (points)

3 討論

睡眠剝奪指的是因自身或環境原因導致所需要正常睡眠的狀態及過程喪失，并導致情緒、機體免疫功能等發生改變，且隨著疲勞的增加可引起一系列心理、生理甚至是行為改變[9-10]。心內科重癥監護室救治患者應自身病情危重，同時受環境影響，多數患者往往會出現睡眠剝奪情況[11-12]。有研究發現，重癥監護室中救治的患者，因病情嚴重、監護室內相關器械噪聲、無家屬及醫護人員陪伴、密閉空間等原因，患者會產生較為嚴重的不良情緒，進而影響機體正常生理平衡，可導致患者病情加重，出現睡眠剝奪[12-13]。良好的睡眠有助于免疫功能的恢復、炎癥的控制、心血管功能的穩定等[14]。而睡眠剝奪可導致患者的免疫功能下降，增加感染及其他并發癥的發生風險，延長住院時間，增加醫療費用等[15]。同時，睡眠剝奪對重癥監護室患者的康復及恢復均可能產生負面影響。

3.1 睡眠剝奪護理可有效改善心內科重癥監護室患者負面情緒

心內科重癥監護室內救治患者通常為急性心內科疾病患者，多數患者存在較為嚴重的心理、生理功能方面障礙，疾病后續治療工作的實施及效果受到嚴重影響[16]。重癥監護室內醫療儀器相對較多，運行過程中難免會產生一定的噪聲，再加上自身疾病的影響，患者往往會出現較為嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，睡眠質量會嚴重下降。目前，臨床上主要通過環境調整、藥物治療、行為和心理干預等改善重癥監護室患者負面情緒，以提高睡眠質量，但選用的方式不同，取得的效果也存在明顯差異性[17-18]。改善重癥監護室患者睡眠剝奪問題仍然是一個具有挑戰性的課題，需要進一步地研究和探索。本研究結果顯示，觀察組患者 SAS 評分、SDS 評分低于對照組。這提示睡眠剝奪護理可有效緩解患者的負面情緒。其原因是睡眠剝奪護理的實施過程中，護理人員先對患者的睡眠質量狀況進行評分，并分析影響睡眠質量的相關危險因素，然后結合實際情況開展具有針對性的護理干預。護理期間，干預內容主要包含心理干預、生理干預及環境護理等。心理干預能夠及時了解患者精神及心理狀態，通過具有針對性的干預及時幫助患者緩解負面情緒，進而減輕不良情緒對病情產生的不利影響，同時也可提高患者配合度，進而保證救治工作能夠順利開展，提高救治效果[19-20]。

3.2 睡眠剝奪護理可有效改善心內科重癥監護室患者睡眠質量

睡眠剝奪護理是目前臨床上針對影響患者睡眠因素實施的一種干預措施。睡眠剝奪護理需要護理人員根據患者的具體情況制訂個體化的護理方案。護理人員密切觀察患者的睡眠情況，評估患者睡眠質量，并根據評估結果調整護理措施[21]。此外，睡眠剝奪護理還強調多學科團隊的合作，以便綜合考慮患者的護理需求，從而更好地滿足患者的護理需求，在患者睡眠狀況改善方面發揮明顯作用[22-25]。本研究顯示，干預后觀察組患者 VSH 量表各項評分相比對照組低。這提示睡眠剝奪護理在改善患者睡眠質量方面發揮積極作用。睡眠護理中，生理干預通過加強呼吸道、吸痰護理，能夠使患者呼吸道保持良好通暢性，提高呼吸舒適度，進而提高睡眠質量；通過仔細觀察患者癥狀、神情，護理人員能夠及時了解患者感受，并采取對應措施最大限度地幫助患者緩解不適感，使患者在治療期間能夠獲得更好舒適度，進而提高睡眠質量[26-27]。環境護理能夠最大限度降低或減少相關干擾因素，使患者能夠晚間更快入眠，保證其能夠擁有充足的睡眠時間，克服睡眠障礙，最終改善整體睡眠質量，提升患者的生活質量[28]。

3.3 睡眠剝奪護理有助于提高心內科重癥監護室患者生活質量

本研究中，護理干預后觀察組患者 MOS 量表中各項評分高于對照組。這表明心內科重癥監護室患者護理中加強睡眠剝奪護理，有助于患者經救治后生活質量獲得改善。睡眠剝奪護理通過創造良好的睡眠環境、行為干預、心理干預以及促進日常活動等多種方式，可以減少外界干擾、調節患者中樞神經系統的活動、減輕患者的焦慮和精神壓力，從不同層面上改善患者的睡眠質量，從而促進患者入睡和維持良好的睡眠狀態，進而保證患者治療后生活質量有效提高[29]。張玉婷等[30]研究發現，肝癌患者術后患者接受睡眠剝奪護理后，其負面情緒、睡眠質量、生活質量相比干預前均獲得顯著改善，與本研究結果保持基本一致。

綜上所述，睡眠剝奪護理用于心內科重癥監護室患者，能夠有效幫助患者緩解負面情緒，改善其心理狀態及睡眠質量，進而使患者生活質量獲得明顯改善。但本研究還存在一些不足，納入樣本量相對較少，導致數據分析結果存在一定偏倚。同時，選取的觀察指標不夠豐富，對患者隨訪時間不夠長。因此，在今后研究中仍需增加樣本量、豐富觀察指標、延長隨訪時間，進一步探討睡眠剝奪護理對心內科重癥監護室患者的影響，為臨床實踐提供可靠的研究證據。