葫蘆灸在卒中恢復期胃腸道功能障礙與尿失禁患者中的應用

殷芳芳 申曉稚 張瑞 周時偉 李譽敏

河南省漯河市中醫院（河南省漯河市，462300）

胃腸道功能障礙及尿失禁是卒中恢復期患者最常見的并發癥，胃腸道功能障礙主要表現為胃腸道出血、腸鳴音減弱、腹痛、腹瀉、腹脹等，會引發營養不良、吸入性肺炎、電解質紊亂；尿失禁會引起壓力性潰瘍、尿路感染等，胃腸道功能障礙及尿失禁對患者恢復期的生活質量、康復進程均造成了不良影響[1-2]。因此，需對卒中恢復期患者的胃腸道功能障礙及尿失禁癥狀進行有效護理干預，以促進其身體康復，縮短治療時間。艾灸是一種中醫干預手段，其能夠激活局部血液循環，對胃腸道功能和膀胱功能具有調節作用[3]。葫蘆灸是艾灸的一種，灸具是一個天然成熟的亞腰葫蘆，艾灸時以葫蘆底部粗隆部分為燃灸室，葫蘆內部涂有一定厚度的阻燃劑，使得葫蘆耐熱且結實，具有操作簡便、可同時多穴位施灸的優點，促使熏艾的作用得到最大程度的發揮[4]。本研究將葫蘆灸應用于卒中恢復期患者的臨床護理中，探討對患者胃腸道功能障礙及尿失禁的護理效果，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月—2023年1月醫院收治的150 例卒中恢復期胃腸道功能障礙與尿失禁患者作為研究對象。納入條件：符合《神經病學》[5]中卒中恢復期的診斷標準；胃腸功能評分均≥1 分；符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中尿失禁的診斷標準[6]；意識清醒且愿意配合干預工作；了解了研究的目的以及意義。排除條件：過往存在尿失禁病史；由手術原因而引起的胃腸道功能障礙；合并精神異常；合并惡性腫瘤。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組75 例。對照組中男42 例，女33 例；年齡58～75 歲，平均67.31±5.28 歲；病程7 d～3 個月，平均1.63±0.55個月；胃腸道功能障礙36 例，尿失禁26 例，胃腸道功能障礙合并尿失禁13 例。觀察組中男41 例，女34 例；年齡59～74 歲，平均67.52±5.19 歲；病程9 d～3.5 個月，平均1.50±0.52 個月；胃腸道功能障礙35 例，尿失禁26 例，胃腸道功能障礙合并尿失禁14 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者對本次研究知情同意，簽訂知情同意書；研究經過醫院倫理委員會審核批準（批號：202304）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，具體如下。

（1）基礎生活護理：為患者制訂飲水計劃訓練，對其進行生活上的指導，提醒其按時按量用藥，每日定時開展盆底肌訓練和行為矯正訓練；為患者制訂科學的飲食計劃，幫助其養成良好的排便習慣，可根據患者的病情遵醫囑給予其乳果糖、嗎丁啉等藥物；指導患者進行自主腹部按摩，每日2 次，每次10～20 min。

（2）胃腸道功能障礙護理：護理人員可根據腹內壓、胃殘留量、腸鳴音、大便及腹瀉次數將胃腸功能分為4 級，0 級患者可立即給予其腸內營養干預，按常規喂養劑量進行；1 級的患者則按常規腸內營養劑量的75%進行喂養；2 級患者屬于喂養不耐受者，需暫停喂養，并每隔4 h 將其胃殘留量回抽，若胃殘留量低于150 mL，則按常規腸內營養劑量的50%進行喂養，若胃殘留量大于150 mL，則繼續暫停喂養；3 級患者則采取禁食、導瀉、灌腸等干預措施，并外敷芒硝，每隔4 h 對其進行1次腹內壓測量；4 級患者則采取禁食、液體復蘇、穿刺引流等干預。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上添加葫蘆灸干預，具體方法如下。

（1）基礎調查：評估患者病室環境及溫度，既往史及是否妊娠；有無出血病史或出血傾向、哮喘病史或艾絨過敏史；了解患者對熱、氣味的耐受程度；評估施灸部位皮膚無破損、潰爛、紅腫等。

（2）健康教育：告知患者施灸過程中出現灼痛、燙感、心慌、出汗、顏面蒼白、惡心、眼花、頭昏等不適現象，及時告知護士。施灸后如出現失眠、大便秘結、輕微咽喉干燥等現象，無需特殊處理。

（3）物品準備：粉碎機、直徑9～10 cm 姜末模具、葫蘆灸模具、15 cm×15 cm 桑皮紙、艾柱、生姜、治療盤、小毛巾、治療巾、彎盤（廣口瓶）、打火機、各類藥粉，必要時準備屏風、浴巾、定時鐘。

（4）葫蘆灸方法：協助患者取平臥位，女患者穿治療衣，充分暴露施灸部位，鋪治療巾，注意保護隱私及保暖。核對醫囑，排空二便，做好解釋。新鮮質佳的生姜500 g 置于粉碎機粉碎成姜末，將干濕適宜（45%濕度）之姜末置于圓形姜末模具內，按壓緊實，厚度2.5～3 cm。操作者先用精油涂抹患者各穴位的皮膚，施灸部位撒藥粉適量、敷蓋桑皮紙2 張，手持置有姜末的模具倒出姜末于桑皮紙上面，固定姜末。將3～5 壯艾柱置于葫蘆灸器內，艾柱長度為2～3 cm，再將葫蘆灸模具內的艾條點燃，葫蘆灸模具套入漏篩，置于姜末上。針對胃腸道功能障礙癥狀，以神闕、天樞、關元、中脘、氣海等為主穴；針對尿失禁癥狀，以氣海、關元、三陰交等為主穴，再將葫蘆灸器放在灸托上，用布罩遮蓋好葫蘆灸器周圍，以減緩熱量的散發速度。每日行1 次葫蘆灸，每次30 min，每周4 次。

（5）注意事項：施灸時間30 min，患者感覺溫熱微汗為宜，施灸過程中詢問患者有無不適，治療結束用濕熱毛巾擦凈臍部，觀察皮膚情況。開窗通風，注意保暖，避免對流風。艾灸后囑患者至休息區喝200～300 mL 溫水，補充體液。少數患者灸后局部皮膚可能出現小水泡，可自行吸收。如水泡較大，遵醫囑處理。灸后注意保暖，飲食宜清談。

1.3 觀察指標

（1）胃腸道耐受情況：于干預前、干預2 周后采用胃腸道功能障礙評分量表（GIDF）[7]對患者的胃腸道耐受情況進行評估，評估內容包括臨床表現、腸鳴音、黏膜病變、腸吸收面積、細菌移位5 項，各項均采用1～4 分4 級評分法，分值越高表示患者的胃腸道障礙癥狀越嚴重。

（2）胃腸道功能：于干預前、干預2 周后對患者的胃腸道功能進行評分，評分標準：若患者排便、腸鳴音均正常，計0 分；若患者無法自主排便，且腸鳴音減弱，計1 分；若患者在服用藥物后仍無法自主排便，且腸鳴音明顯減弱或消失，計2 分；若患者經灌腸后仍無法自主排便，且腸鳴音消失，計3 分；若患者在經過多重方式協助排便后仍無法得到改善，且腸鳴音消失，計4 分[8]。

（3）胃腸屏障功能：于干預前、干預2 周后對患者的胃腸屏障功能進行評估，于清晨在患者空腹狀態下抽取其靜脈血5 mL，離心處理10 min，轉速為3000 r/min，取上清液，運用分光光度法對患者的D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平進行檢測。

（4）日排尿頻率等級：若患者夜間睡眠過程中無排尿需求或排尿1 次，白天可對排尿進行隨意控制，每次排尿間隔3～4 h，則為Ⅰ度；若患者夜間睡眠過程中需排尿2 次，白天可對排尿隨意控制，每次排尿間隔2～＜3 h，則為Ⅱ度；若患者夜間睡眠過程中需排尿3 次，白天有時無法對排尿進行控制，每次排尿間隔1～＜2 h，則為Ⅲ度；若患者夜間睡眠過程中需排尿4 次及以上，白天無法對排尿進行控制，每次排尿間隔為1 h 以內，則為Ⅳ度[9]。

（5）尿失禁程度：若患者的尿失禁癥狀已消失，不再出現，則為Ⅰ度；若患者在屏氣或用力時發生尿失禁的情況，則為Ⅱ度；若患者在活動時發生尿失禁的情況，則為Ⅲ度；若患者在翻身、直立時發生尿失禁的情況，則為Ⅳ度[10]。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后胃腸道耐受評分的比較

護理干預前，兩組患者臨床表現、腸鳴音、黏膜病變、腸吸收面積和細菌移位等GIDF 各項評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者GIDF 中各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后胃腸道耐受評分的比較（分）Table 1 Comparison of gastrointestinal tolerance scores between two groups of patients before and after nursing intervention (points)

2.2 兩組患者干預前后胃腸道功能評分和D-乳酸、DAO 水平的比較

護理干預前，兩組患者的胃腸道功能評分和D-乳酸、DAO 水平的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后2 周，觀察組患者各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后胃腸道功能評分和D-乳酸、DAO 水平的比較Table 2 Comparison of gastrointestinal function scores and D-lactate and DAO levels between two groups of patients before and after nursing intervention

2.3 兩組患者干預前后日排尿頻率等級比較

護理干預前，兩組患者日排尿頻率等級的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者日排尿頻率等級的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后日排尿頻率等級比較Table 3 Comparison of daily urinary frequency grades of patients before and after nursing interventions in two groups

2.4 兩組患者護理干預前后尿失禁程度比較

護理干預前，兩組患者尿失禁程度的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者尿失禁改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理干預前后尿失禁程度比較Table 4 Comparison of the degree of urinary incontinence of patients before and after nursing intervention in two groups

3 討論

卒中好發于中老年群體，會對人體神經功能造成損傷，其破壞了大腦皮層或腦干對排尿中樞的協調與控制作用便會引起尿失禁，此外卒中患者通常會存在飲食結構、腸黏膜屏障受損、腹壓降低等情況，也會引起胃腸道功能障礙[11-12]。胃腸道功能障礙會使患者的胃腸吸收不佳，進而出現營養不良的情況，而尿失禁不僅會增加患者尿路感染、會陰部濕疹感染的風險，還會加重其心理負擔，兩者均會延長卒中恢復期患者的康復進程，影響預后，因此需對患者采取積極有效的干預措施，以促進其胃腸道功能、膀胱括約肌和神經功能的恢復，從而改善患者的生活質量[13-14]。灸法是我國傳統的中醫干預方法，其借助灸的溫熱，對機體穴位進行刺激，以產生調和陰陽、溫通經絡、驅寒散邪、行氣活血等功效，從而調整機體的“陰平陽秘”狀態，可達到防病治病的目的[15-16]，為此，本研究就其在卒中恢復期胃腸道功能障礙與尿失禁患者中的應用效果進行分析。

3.1 葫蘆灸可改善患者的胃腸道耐受情況

本次研究中，對比實施常規干預和葫蘆灸干預患者的胃腸道耐受情況、胃腸道功能評分，發現葫蘆灸干預患者的評分均較低，表明該方法可有效改善其胃腸道功能障礙，促進胃腸道功能的恢復。葫蘆灸是在傳統艾灸方法上進行創新的一種灸法，其通過灸器葫蘆外罩能延長灸療時間，擴大灸療面積[17-18]。經絡運行通路中的交匯點是穴位，而經絡與臟腑之間具有非常密切的關系，各個穴位可將人體五臟六腑的生理或病理變化有效地反映出來。針對胃腸道功能障礙患者，選擇了神闕、天樞、關元、中脘、氣海等作為葫蘆灸的主穴，其中神闕穴連接了人體的五臟六腑、四肢百骸和十二經脈，刺激該穴位可產生調理氣血、和胃理腸、調整臟腑之效[19-20]；天樞穴是大腸腑氣輸注的主要聚集之地，屬于足陽明胃經，刺激該穴位能梳理腸腑、調中健脾、升降氣機、調氣行滯；關元穴處于足三陰經和任脈的交匯處，是元陰元陽之氣閉藏之處，同時刺激其與神闕穴、天樞穴，可發揮補中益氣、疏通經絡、調理脾胃、扶正祛邪的作用；刺激中脘穴具有化濕降逆、調胃理氣的效果；刺激氣海穴可通暢氣血、滋潤臟腑[21]。對上述穴位實施葫蘆灸，通過溫熱刺激能提高患者胃腸道平滑肌的興奮性，從而調節腑氣，促進其胃腸運動，有效改善患者的胃腸道功能，減輕其胃腸道功能障礙。

3.2 葫蘆灸可改善患者的胃腸道功能和胃腸屏障功能

乳酸由細胞代謝破裂而產生，當機體的胃腸黏膜細胞受到損傷后，便會進入血液系統，使其在血液中的含量升高，因此通過監測該指標水平，可以評估患者的胃腸黏膜損傷程度[22]。而當機體的胃腸屏障被破壞時，DAO 水平也會呈現上升的趨勢，該指標主要反映腸黏膜通透性的變化情況和胃腸黏膜的屏障功能。本次研究中，實施葫蘆灸患者的D-乳酸、DAO 水平均低于對照組，表明葫蘆灸可以改善患者的胃腸屏障功能。究其原因，葫蘆灸作用于人體可激活局部血液循環，促使腸功能恢復速度加快[23]。現代醫學研究表明，葫蘆灸除了能調整人體紊亂的生理生化功能外，還可促進機體的新陳代謝，從而提高機體免疫力及防御功能，因此對卒中恢復期胃腸道功能障礙患者實施葫蘆灸干預能有效改善其胃腸屏障功能[24-25]。

3.3 葫蘆灸可改善患者的排尿和尿失禁情況

本次研究中，實施葫蘆灸干預的患者日排尿頻率等級及尿失禁等級情況均優于對照組，表明葫蘆灸能幫助卒中恢復期尿失禁患者恢復正常的排尿頻率，減輕尿失禁程度。尿失禁在中醫中屬于“遺溺”范疇，卒中恢復期患者多為腎氣不足、膀胱失約、腎陽虛衰，極易發生遺尿，因此溫補腎陽、固澀小便是臨床對尿失禁患者的主要干預原則。此次研究中選擇氣海、關元、三陰交為主穴，對上述穴位實施葫蘆灸，其中氣海、關元為任脈要穴，臨床常通過刺激此二穴達到幫助患者保健強身的目的，對其進行葫蘆灸能發揮培腎固攝、扶正培源之效[26-27]；三陰交為足少陰腎經和足厥陰肝經的交會穴，對該穴位進行葫蘆灸可以起到疏肝補腎、調節膀胱氣化的效果。與傳統艾灸相比，葫蘆灸不僅能同時對多個穴位進行刺激，令患者的胃腸道功能障礙和尿失禁癥狀同時得到改善，而且還可對其溫度進行控制，防止了灸傷的發生。對于存在尿失禁癥狀的患者來說，對氣海、關元、三陰交實施葫蘆灸可在增強其膀胱逼尿肌、尿道外括約肌的舒張力和收縮力的同時，還可協調膀胱逼尿肌、尿道括約肌的運動功能，從而使膀胱、尿道能發揮正常的排尿、貯尿功能[28-29]。此外，葫蘆灸的熱效應能加快局部血液循環速度，令血液黏稠度降低，有利于神經肌肉營養狀態的改善，促使神經肌肉組織的損傷能夠得以快速修復，進而改善患者的尿控能力[30]。

綜上所述，葫蘆灸在卒中恢復期胃腸道功能障礙及尿失禁患者干預中具有良好效果，不僅能改善機體的胃腸道耐受情況，提高胃腸功能及屏障功能，還能幫助患者恢復正常的排尿頻率，減輕其尿失禁程度。但本研究樣本量較少，可能會在一定程度上導致結果出現偏差；且觀察時間較短，并未對患者的干預效果進行長期跟蹤隨訪，其遠期效果尚未明確。日后需增加研究樣本量，并延長觀察時間，以進一步提升研究的科學性與合理性。