改良霧化器持續(xù)氧氣霧化在氣管插管病人中的應用效果*

韋曉麗 劉啟飛

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西南寧市 530021

建立人工氣道的病人喪失了正常呼吸道對吸入氣體加溫濕化的功能,容易造成氣道干燥、痰液黏稠,導致氣管堵塞、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。為預防及減少并發(fā)癥發(fā)生,對于建立人工氣道的病人必須進行有效的氣道濕化。目前臨床上使用的普通霧化器與氣管插管接口不匹配,需要全程手持霧化器才能完成治療,耗時費力。筆者改良現(xiàn)有的霧化器為脫機氣管插管的病人進行氧氣霧化,接口與氣管插管銜接緊密,無須人工手持,濕化氣道效果滿意,醫(yī)護人員及病人使用滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2022年11月在我科重癥監(jiān)護室停用呼吸機需繼續(xù)留置氣管插管的病人680例,其中男350例,女330例;年齡10～88歲,平均年齡45歲。隨機分為觀察組和對照組,各340例,兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 改良型霧化器連接方法:普通霧化器去除口含嘴部分與呼吸螺紋管彎頭連接,氣管導管接口10與氣管插管7連接,連接方法見圖1。普通霧化器包括1至5部分,1為霧化器本體,2為置藥室,3為霧氣出口,4為氧氣進氣管道,5為置藥室可開關(guān)口。呼吸螺紋管彎頭包括6及8、9、10部分,6為可伸縮螺紋管,8為三通管,9為可開關(guān)帽,可開關(guān)帽中間有直徑0.8cm的圓形孔,10是氣管導管接口。

圖1 改良型霧化器示意圖

1.2.2 改良霧化器使用方法:將霧化藥液加入置藥室2后關(guān)閉上面可開關(guān)口5,關(guān)閉三通管8的可開關(guān)帽9,霧化器底部的進氣管道4與氧氣表連接,打開氧氣表根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧流量,噴霧正常后將氣管導管接口10與氣管插管7連接,病人呼氣時氣體從可開關(guān)帽9中間的圓形孔排出。

1.2.3 觀察組采用改良型霧化器持續(xù)進行氧氣濕化氣道,氧氣流量調(diào)為4～5L/min,用無菌注射器抽吸氣道濕化藥液10ml注入霧化器內(nèi),每間隔1h補充1次濕化藥液。對照組在吸氧的同時采用微量注射泵持續(xù)泵入氣道濕化藥液5ml/h。兩組患者的氣道濕化藥液均按醫(yī)囑現(xiàn)用現(xiàn)配,均持續(xù)行多功能心電監(jiān)護,持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的變化。干預5d后對兩組病人的數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.3 觀察指標 (1)濕化程度:濕化滿意表現(xiàn)為分泌物稀薄,能順利通過吸引管,導管內(nèi)沒有結(jié)痂,病人安靜,呼吸道通暢;濕化不足表現(xiàn)為分泌物黏稠,吸引困難,可有突然的呼吸困難,發(fā)紺加重;濕化過度表現(xiàn)為分泌物過分稀薄,病人咳嗽頻繁,需要不斷吸引,聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,病人煩躁不安,發(fā)紺加重[1]。(2)血氧飽和度:觀察吸痰時血氧飽和度的數(shù)值,<90%為明顯下降,90%～95%為輕度下降,96%～100%為無變化。(3)并發(fā)癥:觀察濕化過程中有無刺激性嗆咳及痰痂堵管,胸部CT檢查有無肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣道濕化滿意度比較 干預后,觀察組氣道濕化滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.835,P<0.02)。見表1。

表1 兩組病人氣道濕化滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組吸痰時血氧飽和度比較 觀察組吸痰時血氧飽和度無變化率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.343,P<0.05),見表2。

表2 兩組病人吸痰時血氧飽和度比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組刺激性嗆咳、痰痂堵管、肺部感染發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.696,P<0.05),見表3。

表3 兩組病人并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

3.1 改良霧化器氧氣霧化濕化滿意,并發(fā)癥少 氧氣霧化使藥液成氣霧狀的微小顆粒,隨病人呼吸進入深部氣道,均勻彌散在氣道內(nèi),使痰液得到充分濕化稀釋排出,濕化滿意率高,痰痂堵管率較低;氧氣霧氣藥液顆粒微小,對氣道的刺激性小,基本上不發(fā)生刺激性咳嗽。而持續(xù)微量泵入氣道濕化液,藥液以液體方式進入氣道,液體顆粒較大,對氣道刺激性大,容易發(fā)生刺激性咳嗽;液體因重力作用積聚在體位凹陷處,無法均勻分布,部分氣道濕化不充分,痰液得不到稀釋難以排出,形成痰痂堵塞氣道及氣管插管,一旦發(fā)生堵管,需要重插氣管插管或者氣管切開,增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔。

3.2 改良霧化器氧氣霧化治療滿意,降低肺部感染 霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種重要和有效的治療方法,采用霧化器將藥液霧化成微小顆粒,藥液以氣霧狀噴出,由呼吸道吸入,從而達到濕化氣道、消除炎癥、稀釋痰液、幫助袪痰、預防呼吸道感染等目的。改良霧化器的呼吸螺紋管彎頭接口為國際標準接口,可與任何型號的氣管插管口緊密銜接,霧氣吸入完全,有效保證了藥物吸入濃度,治療效果滿意,有效降低了肺部感染率。改良霧化器排氣口僅有一個0.8cm圓形孔,減少了人工氣道口直接與大氣相通的面積,有研究顯示,人工氣道患者使用密閉性良好的霧化器持續(xù)氧氣霧化,可保證霧化液均勻分布在氣道內(nèi),保持恒定濕度、溫度,痰液稀薄,可以順利充分排出,在呼吸道通暢的情況下肺部感染隨之下降[2]。患者肺部感染率下降,提升了醫(yī)療護理質(zhì)量,減少了醫(yī)療費用,減輕了患者及社會的經(jīng)濟負擔。

3.3 采用改良型霧化器濕化氣道吸痰時能維持良好的血氧飽和度 對照組吸痰時需要將氧氣管從氣管插管內(nèi)移除,病人吸氧中斷,大部分病人血氧飽和度下降,導致供氧不足。觀察組采用的改良霧化器三通管上設(shè)置有可開關(guān)帽,霧化過程中如需吸痰,無須分離霧化器,打開可開關(guān)帽將吸痰管插入即可吸痰,避免了吸痰時移除氧氣供氧管,可以在吸痰的同時供氧,保證患者在吸痰時能維持良好的血氧飽和度,以防止或減少吸引不良事件(氣管外傷、低氧血癥、高血壓、心律失常和顱內(nèi)壓升高)的發(fā)生,特別是對于重癥顱腦疾病的患者,吸痰時可維持良好的血氧飽和度以免加重腦缺氧。

3.4 采用改良霧化器持續(xù)輸氧間斷加入氣道濕化液,可以降低過度濕化風險 文獻報道持續(xù)氧氣霧化有過度濕化的風險[3],需要控制濕化液的量。觀察組每間隔1h補充1次濕化藥量10ml,持續(xù)觀察5d,過度濕化風險較對照組低。多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),呼吸急促的患者呼吸道丟失的水分更多,痰液容易干燥結(jié)痂堵塞氣道。對于這類患者,護士需要準確評估痰液的黏稠度,以動態(tài)調(diào)整濕化液的使用量。觀察組增加霧化器的藥液量,由于霧化藥液顆粒小,與痰液充分混合,護士評估痰液的黏稠度準確,過度濕化風險低。對照組動態(tài)調(diào)整微量泵入氣道濕化藥液的泵速以防止?jié)窕蛔?但是由于藥液顆粒大,與痰液不能充分混合,痰液仍表現(xiàn)為干燥,護士無法正確評估,泵入藥液量常超過需要量,過度濕化風險高。

3.5 采用改良霧化器進行濕化氣道給氧,減少了護士的工作量 傳統(tǒng)的氣管插管輸氧及氣道濕化方法是使用膠布將輸氧管及氣道濕化液管固定在氣管插管上,輸氧管和氣道濕化管在病人咳嗽或呼吸急促時經(jīng)常自行脫落,護士需要加強巡視查看及回放脫出的管道,不僅增加了護士的工作量,還會發(fā)生缺氧意外事件及濕化不足。而采用改良霧化器輸氧及濕化氣道,接口銜接緊密,不會自行脫出,不僅減少了護士的工作量,還可以有效防止發(fā)生缺氧不良事件及濕化不足。

3.6 采用改良霧化器輸氧的同時進行霧化濕化氣道,患者舒適度高 傳統(tǒng)的氣道濕化方法主要是微量泵入氣道濕化液,該方式極易引起患者嗆咳導致患者出現(xiàn)負面情緒,如焦慮、恐懼、不安等,這些負面情緒又會進一步導致患者嗆咳及憋氣反應[4-5],再者,氣道濕化液顆粒較大,易滯留在肺部導致肺泡表面活性物質(zhì)減少,致肺的順應性降低,引起肺部疾病[6]。而利用改良霧化器輸氧的同時進行氣道濕化,液體汽化顆粒微小,可有效減少這些不良反應,提高患者的舒適度。

綜上所述,采用改良霧化器進行持續(xù)氧氣霧化濕化氣道,操作簡單,吸痰時能維持良好的血氧飽和度,氣道濕化滿意率較高,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,特別是降低了肺部感染的發(fā)生率,明顯提升了醫(yī)療護理質(zhì)量,減輕了患者的經(jīng)濟負擔。使用過程中還明顯減少了護理人員的工作量,患者使用舒適度高,使用滿意,值得臨床推廣應用。