乳腺癌放射治療定位中兩步標記線法對擺位誤差的影響

許文學 歐陽荊橋 程 園

廣東省中山市人民醫院 1 放療室 2 口腔醫療中心 528403

放射治療是乳腺癌常用治療方法,雖然有一定的治療效果,但是不良反應多,影響患者的生活質量。為了盡可能提高放療獲益率,減少放療不良反應發生率,需要提高定位的準確率。但是常規定位方法存在一定的誤差,導致放療不良反應增多,具有一定的局限性。兩步標記線法是一種新型定位方法,可以利用CT圖像進行配準,從而提高定位的準確性,減少擺位誤差,有助于降低放療不良反應發生率,改善患者的預后情況[1]。為了觀察兩步標記線法的應用價值,本文選取2020年5月—2023年4月300例行放射治療的乳腺癌患者進行分析,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2023年4月300例行放射治療的乳腺癌患者,隨機分成兩組,每組150例。觀察組年齡30～56歲,平均年齡(41.3±3.6)歲。對照組年齡31～57歲,平均年齡(41.6±3.8)歲。兩組一般資料方面的比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準:(1)穿刺活檢確診為乳腺癌,且符合放射治療標準;(2)患者與家屬均對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標準:放射治療禁忌證的患者。

1.2 方法 對照組采取常規定位方法,具體方法為:采用乳腺支架,患者保持仰臥位,支架保持15°傾角,叮囑患者身體放松,確保身體中線與底板中心線重合,雙手上舉并握住欄桿,同時使用臂托支撐,移動床位,確保激光燈對準乳腺支架標尺0的位置,調整床位至合適高度,然后根據激光燈分別在身體兩側以及體表中心標記十字線與掃描金屬點。患者進行CT平掃,將獲取圖像上傳至工作站,然后由放療科醫生勾畫靶區。依照錐形束CT圖像配準后進行治療。由臨床醫生、物理師、技師進行擺位。

觀察組采取兩步標記線法,具體方法為:采用乳腺支架,在橫突、乳腺支架側面水平擺放并固定標尺,擺放支架后移動床位,確保激光燈對準乳腺支架標尺0的位置,標記身體兩側矢狀標記線,然后退床6～12cm,根據患者的身高,盡量選擇乳腺以下、距離照射中心更近的標記位置。床高選擇在距離CT定位床板15cm的位置進行標記,身體兩側與體表中心標記十字線與金屬掃描點?；颊哌M行CT平掃,將獲取圖像上傳至工作站,然后由放療科醫生勾畫靶區。依照錐形束CT圖像配準后進行治療?；颊弑３盅雠P位,雙手上舉握住欄桿,激光燈對準支架0位置,身體兩側標記線對其X軸方向確保標記線與激光燈位置對準,然后退床到原有十字標記線距離,進行復核并糾正旋轉方向,床高調整到中心點與床面的實際距離。

1.3 觀察指標 比較兩組擺位誤差、放療不良反應發生率以及患者滿意度。

2 結果

2.1 兩組擺位誤差比較 觀察組X軸、Y軸、Z軸方向誤差均小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組擺位誤差比較

2.2 兩組放療不良反應比較 觀察組放療不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.465,P=0.044<0.05),見表2。

表2 兩組放療不良反應比較

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.635,P=0.046<0.05),見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,主要是在多種因素影響下,乳腺上皮細胞出現增殖失控的情況。該病主要表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀,晚期患者多伴隨遠端轉移的情況,威脅患者的生命安全[2]。該病在女性惡性腫瘤中的發生率最高,近年來我國乳腺癌發生率呈逐年升高趨勢,每年有超過30萬新增乳腺癌患者,且東部沿海地區與一線城市的發生率較高,引起社會廣泛關注[3]。

隨著現代醫療技術的提升,乳腺癌成為臨床療效最好的實體瘤之一。放射治療是目前乳腺癌治療的重要方法,通常與化療、手術治療聯合應用,可降低腫瘤復發、轉移率,延長患者的生存時間[4]。但是放射治療缺乏特異性,會導致正常細胞損傷,從而誘發各種并發癥。因此需要堅持精準化治療原則,降低擺放誤差,提高治療安全性[5]。常規體位定位方法主要是采用乳腺支架傾角15°進行擺位,在實際應用中需要退床較大距離,導致實際治療誤差較大,這會影響靶區治療劑量,使得臨床療效下降、不良反應增多,具有一定的局限性[6]。兩步標記線法可以降低擺位誤差,縮短擺位時間,提高放射治療精度,尤其是平臥位可以減少患者由于過度緊張引起擺位誤差增加,確?；颊呱眢w能夠與支架緊貼,確保照射區域劑量充足,減少不良反應發生[7]。俞澤炎在研究中發現,光學體表監測系統可以提高放療定位效果,與本結論相同[8]。國外研究指出,改良定位方法可以提高放射治療效果,降低不良反應發生率,符合本文結論[9]。本次研究中,觀察組X軸、Y軸、Z軸方向誤差均小于對照組,放療不良反應發生率低于對照組,滿意度高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),由此可見兩步標記線法具有較高的應用價值。

綜上所述,兩步標記線法相比于常規定位方法,可以減小X軸、Y軸、Z軸方向誤差,從而降低放療不良反應發生率,提高患者滿意度,可推廣使用。