基于雨課堂“雙向六環(huán)”培訓(xùn)模式在新生兒護(hù)士中的應(yīng)用*

闕秋萍 朱新青 梁業(yè)梅 楊雪群 吳 蕓 彭 婕

廣西玉林市第一人民醫(yī)院 1 新生兒科 2 護(hù)理部 3 腎內(nèi)科 537000

隨著新生兒學(xué)科的迅猛發(fā)展,對(duì)新生兒護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和綜合能力提出了更高的要求。由于服務(wù)對(duì)象的特殊性,崗位責(zé)任重、能力要求高,新生兒護(hù)士必須在明確其崗位職責(zé)的前提下,借助于與之相適應(yīng)的在職培訓(xùn)和周期性考核來(lái)保持核心能力的穩(wěn)定[1]。但常因班次輪換、工作繁忙、工作與家庭活動(dòng)沖突等因素,導(dǎo)致新生兒護(hù)士理論培訓(xùn)效果不理想。雙向六環(huán)是一種新型的學(xué)科教育模式[2],教學(xué)過(guò)程中以培養(yǎng)學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、問(wèn)題解決為探究主線的指導(dǎo)思想,以激活學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)為突破口。該模式因明顯促進(jìn)學(xué)生自主探索與學(xué)習(xí)的能力、協(xié)作交流能力和自主創(chuàng)新能力的提升而贏得越來(lái)越多教師的認(rèn)可,然而該模式尚未被廣泛應(yīng)用于我國(guó)的基礎(chǔ)教育及普通高等院校中,尤其是臨床護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)應(yīng)用實(shí)踐相對(duì)較少。2018年起,我院嘗試將基于雨課堂 “雙向六環(huán)”培訓(xùn)模式應(yīng)用于新生兒護(hù)士的理論培訓(xùn),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院新生兒科護(hù)士36人作為本次研究的對(duì)象,均為女性;年齡20～48歲,平均年齡(29．58±8．26)歲;工作年限>5年20人,2～5年11人,<2年5人;工作學(xué)歷:中專1人,大專12人,本科23人;工作職稱:副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師11人,護(hù)師14人,護(hù)士10人。參考張萌萌等[3]研究中護(hù)士能力分級(jí),分為N0～N4級(jí),N0為最低層級(jí),逐級(jí)晉升,N4為最高層級(jí),其中N0層級(jí)2人,N1層級(jí)9人,N2層級(jí)12人,N3層級(jí)13人,無(wú)N4層級(jí)護(hù)士。排除正在休假或準(zhǔn)備離職的護(hù)士。在本課題研究中接受培訓(xùn)的護(hù)士成為學(xué)員主體,均知曉研究目的并自愿參與調(diào)查。

1.2 方法 采用自身前后對(duì)照的研究方法, 在2018年1—6月運(yùn)用傳統(tǒng)理論培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn),作為干預(yù)前期,所有護(hù)士、培訓(xùn)教師為隨機(jī)分配。由培訓(xùn)教師規(guī)劃培訓(xùn)內(nèi)容和方法。培訓(xùn)結(jié)束后,歸納總結(jié)培訓(xùn)中的問(wèn)題,并進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)。在2018年 7—12月引入基于雨課堂“雙向六環(huán)” 培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn),作為干預(yù)后期,具體實(shí)施如下:

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容。按能級(jí)進(jìn)階模式進(jìn)行分層培訓(xùn),隨著層級(jí)的遞增,在核心課程設(shè)置上也有不同的側(cè)重點(diǎn)[4-5]。N0～ N1層級(jí)培訓(xùn)制度、護(hù)理常規(guī)及基礎(chǔ)知識(shí);N2層級(jí)培訓(xùn)?？谱o(hù)理、應(yīng)急預(yù)案;N3層級(jí)培訓(xùn)護(hù)理管理、循證護(hù)理。培訓(xùn)頻率為1次/月。

1.2.2 培訓(xùn)方法。采用基于雨課堂的“雙向六環(huán)”培訓(xùn)方法。首先建立一支培訓(xùn)教師隊(duì)伍,從中選取3名新生兒?？谱o(hù)士,通過(guò)參加護(hù)理部總培訓(xùn)教師競(jìng)聘與考核,并接受規(guī)范統(tǒng)一的指導(dǎo)與培訓(xùn),且經(jīng)過(guò)護(hù)理部師資認(rèn)定后即成為本課題研究的培訓(xùn)教師。培訓(xùn)實(shí)施程序詳見(jiàn)圖1。主要由課前的自主學(xué)習(xí)、課堂的教學(xué)活動(dòng)組織和教學(xué)的實(shí)踐反饋考核環(huán)節(jié)三大部分構(gòu)成,每構(gòu)成部分的反饋情況均被認(rèn)作為此次培訓(xùn)的考核內(nèi)容,屬于培訓(xùn)的過(guò)程性評(píng)價(jià),折算計(jì)入培訓(xùn)總成績(jī)。學(xué)習(xí)結(jié)束后在線完成考核。(1)課前自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。①教師“引”:培訓(xùn)教師確定理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容、組織及形式。熟悉“雨課堂”的具體使用方法:選擇課程和班級(jí),完成課前學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料的制作與課件推送,提前下發(fā)培訓(xùn)課件,設(shè)置自學(xué)問(wèn)題。培訓(xùn)可通過(guò)“教學(xué)日志”及“學(xué)生管理”隨時(shí)查閱學(xué)員課前預(yù)習(xí)的情況,了解學(xué)員預(yù)習(xí)中可能存在的難點(diǎn),以便及時(shí)補(bǔ)充、修改教學(xué)課件,實(shí)現(xiàn)以學(xué)定教。②學(xué)員“學(xué)”: 學(xué)員可通過(guò)手機(jī)端查看課件,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)自學(xué)查找相關(guān)知識(shí),完成課前準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)任務(wù),并在不懂頁(yè)面予以標(biāo)識(shí),利于教師了解學(xué)員掌握程度的同時(shí),也有助于學(xué)員日后對(duì)知識(shí)點(diǎn)的回顧。所有課前預(yù)習(xí)均包括觀看教學(xué)課件、完成1～2個(gè)案例分析或練習(xí)題。(2) 課堂的教學(xué)活動(dòng)組織環(huán)節(jié)。上課時(shí),培訓(xùn)教師打開(kāi)PPT后用微信掃一掃登錄“雨課堂”,選擇班級(jí)課程點(diǎn)擊開(kāi)始上課,學(xué)員借助于微信掃碼或課堂暗號(hào)進(jìn)入課堂,使培訓(xùn)教師和學(xué)員的手機(jī)都變成教學(xué)的工具;上課中,教師 “點(diǎn)”:針對(duì)學(xué)員課前學(xué)習(xí)活動(dòng)中反饋的焦點(diǎn)問(wèn)題,以及課堂中的薄弱環(huán)節(jié)等點(diǎn)撥設(shè)疑、強(qiáng)化肯定,展開(kāi)答疑與專題討論。學(xué)員“探”:圍繞問(wèn)題情境,給予學(xué)員充足的時(shí)間和空間,放手讓學(xué)員自主探究,各抒己見(jiàn),探討與課程相關(guān)的問(wèn)題,教師引領(lǐng)解答,適時(shí)點(diǎn)撥,共性問(wèn)題共同探究。(3)實(shí)施反饋考核環(huán)節(jié)。①課前,培訓(xùn)教師查看學(xué)員預(yù)習(xí)情況,預(yù)習(xí)效果不佳時(shí)分析其原因,在此基礎(chǔ)上選取學(xué)員進(jìn)行詢問(wèn),及時(shí)調(diào)整其預(yù)習(xí)方式及內(nèi)容。②課堂,教師 “測(cè)”:培訓(xùn)教師后臺(tái)發(fā)布隨堂測(cè)試題,評(píng)估和檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度;教師及時(shí)搜集“雨課堂”后臺(tái)數(shù)據(jù),了解影響學(xué)員預(yù)習(xí)的因素及完成隨堂測(cè)試的時(shí)間、互動(dòng)交流的情況;組織學(xué)員對(duì)基于“雨課堂”雙向六環(huán)培訓(xùn)模式的翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì)和實(shí)施的效果進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。每次課堂效果評(píng)價(jià)均為不記名的意見(jiàn)調(diào)查,培訓(xùn)教師對(duì)意見(jiàn)進(jìn)行整理及原因分析,評(píng)價(jià)真實(shí)性,若存在相關(guān)問(wèn)題則改進(jìn)。③課后,學(xué)員“用”:配合教師完成調(diào)查問(wèn)卷和考核。并把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,讓自己在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上通過(guò)實(shí)戰(zhàn)不斷提升,護(hù)士長(zhǎng)及培訓(xùn)教師跟進(jìn)與評(píng)估培訓(xùn)效果,及時(shí)糾正偏差,從而促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

圖1 “雙向六環(huán)”培訓(xùn)模式流程圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1護(hù)士考核成績(jī)。包括理論考核和培訓(xùn)過(guò)程評(píng)價(jià)考核成績(jī)兩個(gè)子部分,各50分,共100分。其中理論成績(jī)?yōu)閷W(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后的考核成績(jī)。過(guò)程考核評(píng)價(jià)成績(jī):由學(xué)員課前預(yù)習(xí)、考勤、課中預(yù)習(xí)回答教師提問(wèn)、課后完成理論考核、臨床護(hù)理工作中應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià),考勤缺一次扣2分,未完成課前、課中、課后任務(wù)一次扣2分。理論考核及過(guò)程評(píng)價(jià)按學(xué)員不同層級(jí)分別進(jìn)行折算統(tǒng)計(jì),取同一層級(jí)3個(gè)月平均成績(jī)?yōu)樽罱K成績(jī)。

1.3.2 學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力。干預(yù)前后采用肖樹芹等[6]研制的“護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表”, 共34個(gè)條目,包括自我動(dòng)機(jī)與信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、目標(biāo)與任務(wù)分析、自我能力評(píng)價(jià)4個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,分完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合,依次對(duì)應(yīng)5、4、3、2、1分,得分越高,說(shuō)明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.3.3 學(xué)員對(duì)在職培訓(xùn)課堂學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,采用匿名調(diào)查方式,內(nèi)容包括:緩解在職培訓(xùn)的壓力、課件定位更能滿足自身的需要、獲取知識(shí)更高效及時(shí)、提高學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、總體效果好共5個(gè)條目,采用2級(jí)評(píng)分的方法即“是”或“否”, 在干預(yù)前后兩個(gè)時(shí)期的培訓(xùn)課堂結(jié)束后分別向?qū)W員發(fā)放一份問(wèn)卷星鏈接進(jìn)行調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)回收,共36份,回收問(wèn)卷36份,回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)時(shí)期不同層級(jí)護(hù)士考核成績(jī)比較 不同層級(jí)的護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)干預(yù)后的綜合考核成績(jī)明顯高于干預(yù)前期的成績(jī),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)時(shí)期不同層級(jí)護(hù)士考核成績(jī)比較分)

2.2 兩個(gè)時(shí)期護(hù)士自主學(xué)習(xí)綜合能力及各維度得分比較 干預(yù)后期各不同層級(jí)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)綜合能力及各維度得分均顯著高于干預(yù)前期得分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)時(shí)期護(hù)士自主學(xué)習(xí)綜合能力及各維度得分比較分)

2.3 兩個(gè)時(shí)期護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)對(duì)比 干預(yù)后期護(hù)士在緩解在職培訓(xùn)的壓力、獲取知識(shí)更高效及時(shí)、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、總體效果方面均明顯優(yōu)于干預(yù)前期,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在課件定位更滿足自身需要方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩個(gè)時(shí)期護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)分析[n(%)]

3 討論

雨課堂的靈活性和雙向六環(huán)模式的嚴(yán)密性利于新生兒護(hù)士繼續(xù)教育理論培訓(xùn)的創(chuàng)設(shè)和開(kāi)展并有效保證質(zhì)量。新生兒無(wú)語(yǔ)言行為表達(dá)能力,病情隱匿,變化快,難以察覺(jué),這就要求新生兒護(hù)士不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),而且要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的應(yīng)急能力,以勝任崗位需求。由于服務(wù)對(duì)象的特殊性,使得新生兒護(hù)士在職培訓(xùn)更加重要和困難[7-8],而在職培訓(xùn)最大的難點(diǎn)在于下班后心力交瘁的狀況下,還要按統(tǒng)一安排的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。而雨課堂可以在不同的培訓(xùn)時(shí)間和地點(diǎn)學(xué)習(xí),并同時(shí)引入“雙向六環(huán)”培訓(xùn)管理模式,為提高雨課堂教學(xué)環(huán)境管理的創(chuàng)設(shè)和實(shí)踐的靈活性,提供了嚴(yán)密的培訓(xùn)管理模式和重要的教學(xué)技術(shù)和理論支撐。從“我先學(xué)”“我合作”至“我收獲”的各種趣味性教學(xué)環(huán)節(jié),連接形成有機(jī)的課堂教學(xué)系統(tǒng)。同時(shí),雨課堂也可讓學(xué)員反復(fù)地聆聽(tīng)授課教師的講解,既避免了由于傳統(tǒng)的授課方式帶來(lái)的跟不上課堂教學(xué)規(guī)律和節(jié)奏的問(wèn)題和弊端,更人性化地強(qiáng)調(diào)賦予了學(xué)員完整、個(gè)性化、深度的課堂學(xué)習(xí)體驗(yàn)。同時(shí)學(xué)員還能通過(guò)組內(nèi)的討論、交流等多種形式,集思廣益,學(xué)員還可以隨時(shí)隨地對(duì)知識(shí)的理解實(shí)現(xiàn)了重現(xiàn)并進(jìn)一步加深記憶,有利于知識(shí)的有效掌握。

基于雨課堂“雙向六環(huán)”培訓(xùn)模式有利于提升新生兒護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。除教師的授課能力外,影響護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力因素有學(xué)習(xí)的任務(wù)、目標(biāo)、意向性、趣味性、難度等。基于雨課堂“雙向六環(huán)”培訓(xùn)模式打破了被動(dòng)接受知識(shí)或填鴨式教育模式,實(shí)現(xiàn)和諧統(tǒng)一教師主導(dǎo)以及學(xué)員主體兩方面內(nèi)容, 有利于提升學(xué)習(xí)熱情,比如通過(guò)開(kāi)啟“彈幕”“搶紅包”等策略,充分體現(xiàn)寓教于樂(lè),并且促進(jìn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力養(yǎng)成。在任務(wù)的驅(qū)使下, 幫助護(hù)士以自主學(xué)習(xí)的方式加強(qiáng)學(xué)習(xí), 增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性, 并培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和興趣, 最終實(shí)現(xiàn)各種理論知識(shí)以及技能的了解和掌握。

基于雨課堂“雙向六環(huán)”的培訓(xùn)模式有效提高了培訓(xùn)的效果,利于改善護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后期護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的總體感受及各維度的效果評(píng)價(jià)均明顯高于干預(yù)前期(P<0.05)。因?yàn)楸狙芯看蚱屏艘酝慕虒W(xué)模式,讓手機(jī)成為學(xué)習(xí)的主要輔助工具,充分利用了碎片時(shí)間,自由地安排學(xué)習(xí)的時(shí)間和地點(diǎn)[9], 讓護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)從繁忙的臨床工作中有效延伸至課堂外,緩解了在職培訓(xùn)的壓力。課堂前教師通過(guò)專業(yè)的教學(xué)軟件推送課件,學(xué)員進(jìn)行課前預(yù)習(xí)并測(cè)試,準(zhǔn)確把握和定位課堂的重點(diǎn)和難點(diǎn)。將自學(xué)提到課堂教學(xué)之前,學(xué)員贏得更多的主動(dòng)權(quán)[10]。課堂中教師采用多元化的培訓(xùn)教學(xué)方式,讓學(xué)員成為課堂的主角,通過(guò)分組討論、組員角色扮演等綜合練習(xí),極大激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。課后依然可通過(guò)平臺(tái)隨時(shí)向其他學(xué)員或教師請(qǐng)教,無(wú)形中要求學(xué)員必須具備良好的語(yǔ)言溝通表達(dá)能力和主動(dòng)尋求答案、解決問(wèn)題的綜合分析能力;課前、課中和課后的練習(xí)及隨堂測(cè)驗(yàn)等多環(huán)節(jié)評(píng)價(jià),更是有助于引導(dǎo)學(xué)員對(duì)所講授知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)梳理和綜合檢驗(yàn),有助于學(xué)員加深記憶和查漏補(bǔ)缺,讓其學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)更高效、及時(shí)。

綜上所述,采用基于雨課堂“雙向六環(huán)”模式進(jìn)行新生兒護(hù)士在職培訓(xùn)效果顯著,該模式的應(yīng)用更能激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)興趣,有效提升護(hù)士理論知識(shí)掌握程度,從而提升護(hù)士綜合能力。隨著網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展和深入,為護(hù)士在職培訓(xùn)開(kāi)啟了全新模式,值得推廣借鑒。但在實(shí)施過(guò)程中也存在不足,如在推送的PPT只能按順序?yàn)g覽,與傳統(tǒng)培訓(xùn)課件相比,在快速準(zhǔn)確定位方面稍遜一籌,這也為進(jìn)一步優(yōu)化提供可靠依據(jù)。由于受時(shí)間與人數(shù)的限制,本研究未設(shè)立對(duì)照組,僅對(duì)培訓(xùn)模式和效果的可行性進(jìn)行初步探索。在后續(xù)研究中將不斷踐行和完善,并設(shè)立對(duì)照組,也會(huì)持續(xù)關(guān)注如何確保在職培訓(xùn)的質(zhì)量,促進(jìn)培訓(xùn)鏈條延伸遞進(jìn),實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐更有效融合共進(jìn)。