穴位貼敷聯合中醫康復護理對腰椎間盤突出癥患者肢體功能的影響

吳曉萍 鄭宗志

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院中醫康復科,福建省泉州市 362000

腰椎間盤突出癥作為臨床常見的一種骨科疾病,是指在人體腰椎間盤突出的病理基礎上,由突出的椎間盤組織刺激和(或)壓迫神經根、馬尾神經所導致的臨床綜合征,使患者表現出腰痛、下肢放射痛、下肢麻木無力等臨床癥狀[1]。保守治療作為腰椎間盤突出癥的一項重要治療方案,《腰椎間盤突出癥診療指南》[1]指出非手術治療應作為不伴有顯著神經損害的腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法,患者臨床功能可得到有效改善,非手術治療成功率為80%～90%。而相關研究提示穴位貼敷、中藥熱熨、中藥熏蒸、經穴推拿等技術應用于腰椎間盤突出癥患者中均有良好效果[2]。本文以120例腰椎間盤突出癥患者為觀察對象,針對穴位貼敷聯合中醫康復護理在此類患者中的應用效果進行比較分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月—2022年6月收治的120例腰椎間盤突出癥患者,以隨機數字表法分為試驗組(60例)和對照組(60例)。對照組中男45例,女15例;年齡30～65歲,平均年齡(48.27±9.86)歲;病程2～16個月,平均病程(7.64±1.24)個月;病變部位:L3～416例、L4～528例、L5～S116例。試驗組中男42例,女18例;年齡32～64歲,平均年齡(48.55±9.32)歲;病程2～16個月,平均病程(7.59±1.33)個月;病變部位:L3～418例、L4～525例、L5～S117例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。納入標準:(1)均符合《中醫病證診斷療效標準》[3],通過CT、MRI等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥;(2)此前均無穴位貼敷、中醫康復治療史;(3)本次研究前30d無腰椎間盤突出癥相關治療史。排除標準:(1)伴嚴重骨質疏松、惡性腫瘤疾病、椎管狹窄疾病患者;(2)伴精神功能障礙、心腦血管疾病、脊柱炎癥病變患者;(3)妊娠及哺乳期女性患者。

1.2 方法 對照組行常規護理干預,如生活習慣引導、心理情緒引導、常規功能鍛煉、常規身心訓練等措施,患者日常生活中行佩戴彈性腰圍、使用中等硬度床墊等保護措施。試驗組同時行穴位貼敷聯合中醫康復護理干預。(1)穴位貼敷:取生松香200g、酒大黃50g、生草烏30g、生南星30g、蜂蠟20g、秦艽15g、延胡索15g、伸筋草15g、杜仲12g、生沒藥12g、香附12g、紅花12g、細辛10g、丹參10g、透骨草10g、地龍10g、木瓜10g、當歸10g、五靈脂10g、川芎10g、薄荷冰3g、蓖麻油15ml。上述藥材以巴布膏制作方式制成敷貼,要求患者于治療床上行俯臥位,取其左右腎俞、腰陽關、承山、陽陵泉、阿是穴等穴位行貼敷治療,每貼治療12h,1次/d,持續5d為1個療程,持續1個療程后暫停2d,持續4個療程。(2)中醫康復護理:①中醫情志護理:首先結合患者各項癥狀為其分析和講解腰椎間盤突出癥的病癥表現、病發原因、治護措施以及預后目標,結合患者影像學檢查結果及已經治愈的病例榜樣幫助患者樹立治護目標和信心;而后積極了解患者臨床癥狀與不適影響,向患者及其家屬講解中醫情志理論中喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等不同情志的具體類型和表現,對上述情志導致的不利后果進行全面宣教,引導患者家屬對患者進行生活照料與情緒鼓勵的同時,引導患者始終保持良好、均衡的情志狀態,避免大喜大悲、大驚大怒等不良情志的出現;最后通過引導患者情志均衡狀態,鼓勵患者將情志應用于護理干預措施中,始終以堅定的信心和穩定的情志完成各項干預措施,尊重患者情志變化的同時采用呼吸、運動、休息、音樂等多項措施轉移其中過強的情志,幫助患者舒暢氣機并頤養心神。②循經推拿護理:要求患者于治療床上持仰臥位,醫生以食指、拇指對患者解溪、太溪行點按治療,各穴持續1min,對足三里行點壓治療,對股四頭肌聯合腱行提拉治療,對沖門行掌壓治療,共持續30min;而后要求患者持側臥位,對患者環跳行肘壓治療,對患者臀大肌有結節和痙攣癥狀的位置行彈撥治療,注意力度要以輕為先、以重為后,確?；颊吣褪?最后要求患者持俯臥位,對患者承山、委中行指壓治療,對委中穴結節及骶骨結節行彈撥治療,對患者臀部、腰骶部、下肢肌肉行掌按法與滾法聯合推拿,引導患者推拿結束后身體呈放松狀態。循經推拿護理1次/d,持續6d為1個療程,持續1個療程后暫停1d,持續2個療程。

1.3 觀察指標 (1)干預效果:于患者總療程結束后對其干預效果進行評價,評價標準:痊愈:患者腰腿疼痛等癥狀消失,可久立久行且腰部過伸實驗結果為陰性,直腿抬高≥70°,恢復正常工作與生活狀態;顯效:患者腰腿疼痛等癥狀消失,但行重體力或長時間勞動工作時有不適癥狀,恢復正常工作狀態;好轉:患者腰腿疼痛等癥狀減輕,但過度活動時有輕微疼痛癥狀;無效:患者腰腿疼痛等臨床癥狀及體征均無明顯改善[4]。干預有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。(2)腰椎功能:于患者干預前、干預后對其腰椎功能行評價,評價工具為日本骨科學會(JOA)評分,JOA評分涉及主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日?；顒邮芟?0～14分)3個維度,總分0～29分的情況下得分越高反映患者腰椎功能越好[5]。(3)功能障礙:于患者干預前、干預后對其腰椎功能障礙行評價,評價工具為Oswestry功能障礙指數(ODI),ODI指數分疼痛程度、生活自理等10個方面,各問題評分由正常到最差為0～5分,總分50分的情況下得分越低反映患者功能障礙越輕[6]。(4)疼痛程度:于患者干預前、干預后對其疼痛程度行評價,評價工具為數字分級法(NRS)評分,NRS評分根據患者疼痛程度由無至劇烈疼痛評0～10分,得分越高反映患者疼痛程度越嚴重[7]。

2 結果

2.1 干預效果 試驗組的干預有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.253,P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組干預效果比較[n(%)]

2.2 腰椎功能 干預后,試驗組的JOA評分中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟蘧S度評分與總分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能評分比較分)

2.3 功能障礙指數及疼痛程度 干預后,試驗組的ODI指數、NRS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎功能障礙指數及疼痛程度評分比較分)

3 討論

《腰椎間盤突出癥診治與康復管理指南》[8]中指出:中國范圍內腰椎間盤突出癥發病率逐年增高且患者趨向于年輕化,給患者帶來巨大痛苦的同時,腰椎間盤突出癥的臨床診療、康復過程對患者預后有重要影響。而腰椎間盤突出癥作為中醫治療的優勢病種之一,研究總結發現中藥治療、針灸治療、手法治療、針刀治療等多種非手術方案單獨或綜合應用于腰椎間盤突出癥時均有確切效果,能明顯改善患者臨床癥狀,降低炎癥因子水平,提高生活質量[9]。其中穴位貼敷作為中醫特色技術之一,是一種將藥物研磨呈粉末后置入酒精、姜汁等調配形成藥膏或敷貼,貼于患者特定穴位上以便于透皮吸收的治療方案,該技術有悠久歷史的同時亦有豐富的實踐經驗,可通過特定穴位的敷貼刺激人體經氣集中點,達到調節經氣、疏通經絡、調和氣血等多重功效,對最大化發揮藥物療效有積極作用[10];中醫康復護理則是以中醫整體觀念和辨證施護理論為基礎,綜合利用多種中醫特色技術使患者身體與精神盡早恢復至健康狀態的一種綜合康復技術。本文將穴位貼敷與中醫康復護理聯合用于腰椎間盤突出癥患者干預進程中并對其干預效果行分組比較。

本研究中穴位貼敷在腰椎間盤突出癥患者中的應用,首先將生松香、酒大黃、生草烏、生南星、香附、紅花、細辛等多種藥物聯合使用并制成藥膏敷貼,有疏經通絡、祛風除濕、生肌止痛、活血祛瘀等多種功效;其次,承山、腰陽關等穴位均位于背腰部和下肢,與腰椎間盤突出癥的病發原因、癥狀形成等有密切關系,對上述穴位行穴位貼敷可有效達到補腎強氣、強腰利水等功效。臨床研究顯示:以上述藥物和穴位選擇進行穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥急性疼痛患者有良好效果,可顯著改善患者腰椎功能并降低機體炎癥反應[11]。本文中,干預后試驗組JOA評分中主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限維度評分與總分均顯著高于對照組(P<0.05)的結果也證實了這一點。同時本文中中醫康復護理選用了中醫情志護理、循經推拿護理兩項中醫特色護理技術,其中中醫情志護理可以幫助患者明確自身情志對病情的影響,進而以均衡積極的情志完成各項治護措施;循經推拿護理通過對患者特定穴位的推拿按摩,在發揮疏通經絡等作用的同時積極緩解患者臨床疼痛癥狀,以推拿恢復患者局部血流動力學,促使穴位貼敷藥物能更快地沿經絡通行患者全身,有效發揮各種治療功效。相關研究證實:中醫情志護理可有效緩解腰椎間盤突出癥患者焦慮抑郁情緒,降低患者康復期恐動癥,提高患者康復訓練完成度和準確度[12];循經取穴推拿法能顯著緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀,調節炎癥因子水平,緩解下肢疼痛。本文結果顯示,試驗組干預有效率、干預后ODI指數及NRS評分均優于對照組(P<0.05),與上述研究結果亦有異曲同工之妙。亦有研究證實:中醫康復護理方案對腰椎間盤突出癥患者有較好的康復效果,患者滿意度較高[13]。但需要注意的是,本研究存在研究規模較小、未能隨訪觀察的局限性,后續應當擴大研究規模并進行長期隨訪,以便觀察穴位貼敷與中醫康復護理聯合用于腰椎間盤突出癥患者中的效果。

綜上所述,穴位貼敷與中醫康復護理聯合用于腰椎間盤突出癥患者中,對改善其腰椎功能、減輕患者功能障礙及疼痛均有積極作用,可有效提高患者干預效果,值得推廣使用。