穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者肢體功能的影響

吳曉萍 鄭宗志

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,福建省泉州市 362000

腰椎間盤突出癥作為臨床常見的一種骨科疾病,是指在人體腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上,由突出的椎間盤組織刺激和(或)壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征,使患者表現(xiàn)出腰痛、下肢放射痛、下肢麻木無力等臨床癥狀[1]。保守治療作為腰椎間盤突出癥的一項重要治療方案,《腰椎間盤突出癥診療指南》[1]指出非手術(shù)治療應(yīng)作為不伴有顯著神經(jīng)損害的腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法,患者臨床功能可得到有效改善,非手術(shù)治療成功率為80%～90%。而相關(guān)研究提示穴位貼敷、中藥熱熨、中藥熏蒸、經(jīng)穴推拿等技術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中均有良好效果[2]。本文以120例腰椎間盤突出癥患者為觀察對象,針對穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在此類患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月—2022年6月收治的120例腰椎間盤突出癥患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(60例)和對照組(60例)。對照組中男45例,女15例;年齡30～65歲,平均年齡(48.27±9.86)歲;病程2～16個月,平均病程(7.64±1.24)個月;病變部位:L3～416例、L4～528例、L5～S116例。試驗組中男42例,女18例;年齡32～64歲,平均年齡(48.55±9.32)歲;病程2～16個月,平均病程(7.59±1.33)個月;病變部位:L3～418例、L4～525例、L5～S117例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],通過CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥;(2)此前均無穴位貼敷、中醫(yī)康復(fù)治療史;(3)本次研究前30d無腰椎間盤突出癥相關(guān)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤疾病、椎管狹窄疾病患者;(2)伴精神功能障礙、心腦血管疾病、脊柱炎癥病變患者;(3)妊娠及哺乳期女性患者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù),如生活習(xí)慣引導(dǎo)、心理情緒引導(dǎo)、常規(guī)功能鍛煉、常規(guī)身心訓(xùn)練等措施,患者日常生活中行佩戴彈性腰圍、使用中等硬度床墊等保護(hù)措施。試驗組同時行穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)穴位貼敷:取生松香200g、酒大黃50g、生草烏30g、生南星30g、蜂蠟20g、秦艽15g、延胡索15g、伸筋草15g、杜仲12g、生沒藥12g、香附12g、紅花12g、細(xì)辛10g、丹參10g、透骨草10g、地龍10g、木瓜10g、當(dāng)歸10g、五靈脂10g、川芎10g、薄荷冰3g、蓖麻油15ml。上述藥材以巴布膏制作方式制成敷貼,要求患者于治療床上行俯臥位,取其左右腎俞、腰陽關(guān)、承山、陽陵泉、阿是穴等穴位行貼敷治療,每貼治療12h,1次/d,持續(xù)5d為1個療程,持續(xù)1個療程后暫停2d,持續(xù)4個療程。(2)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理:①中醫(yī)情志護(hù)理:首先結(jié)合患者各項癥狀為其分析和講解腰椎間盤突出癥的病癥表現(xiàn)、病發(fā)原因、治護(hù)措施以及預(yù)后目標(biāo),結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果及已經(jīng)治愈的病例榜樣幫助患者樹立治護(hù)目標(biāo)和信心;而后積極了解患者臨床癥狀與不適影響,向患者及其家屬講解中醫(yī)情志理論中喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等不同情志的具體類型和表現(xiàn),對上述情志導(dǎo)致的不利后果進(jìn)行全面宣教,引導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行生活照料與情緒鼓勵的同時,引導(dǎo)患者始終保持良好、均衡的情志狀態(tài),避免大喜大悲、大驚大怒等不良情志的出現(xiàn);最后通過引導(dǎo)患者情志均衡狀態(tài),鼓勵患者將情志應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)措施中,始終以堅定的信心和穩(wěn)定的情志完成各項干預(yù)措施,尊重患者情志變化的同時采用呼吸、運動、休息、音樂等多項措施轉(zhuǎn)移其中過強(qiáng)的情志,幫助患者舒暢氣機(jī)并頤養(yǎng)心神。②循經(jīng)推拿護(hù)理:要求患者于治療床上持仰臥位,醫(yī)生以食指、拇指對患者解溪、太溪行點按治療,各穴持續(xù)1min,對足三里行點壓治療,對股四頭肌聯(lián)合腱行提拉治療,對沖門行掌壓治療,共持續(xù)30min;而后要求患者持側(cè)臥位,對患者環(huán)跳行肘壓治療,對患者臀大肌有結(jié)節(jié)和痙攣癥狀的位置行彈撥治療,注意力度要以輕為先、以重為后,確保患者耐受;最后要求患者持俯臥位,對患者承山、委中行指壓治療,對委中穴結(jié)節(jié)及骶骨結(jié)節(jié)行彈撥治療,對患者臀部、腰骶部、下肢肌肉行掌按法與滾法聯(lián)合推拿,引導(dǎo)患者推拿結(jié)束后身體呈放松狀態(tài)。循經(jīng)推拿護(hù)理1次/d,持續(xù)6d為1個療程,持續(xù)1個療程后暫停1d,持續(xù)2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)效果:于患者總療程結(jié)束后對其干預(yù)效果進(jìn)行評價,評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者腰腿疼痛等癥狀消失,可久立久行且腰部過伸實驗結(jié)果為陰性,直腿抬高≥70°,恢復(fù)正常工作與生活狀態(tài);顯效:患者腰腿疼痛等癥狀消失,但行重體力或長時間勞動工作時有不適癥狀,恢復(fù)正常工作狀態(tài);好轉(zhuǎn):患者腰腿疼痛等癥狀減輕,但過度活動時有輕微疼痛癥狀;無效:患者腰腿疼痛等臨床癥狀及體征均無明顯改善[4]。干預(yù)有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)腰椎功能:于患者干預(yù)前、干預(yù)后對其腰椎功能行評價,評價工具為日本骨科學(xué)會(JOA)評分,JOA評分涉及主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日常活動受限(0～14分)3個維度,總分0～29分的情況下得分越高反映患者腰椎功能越好[5]。(3)功能障礙:于患者干預(yù)前、干預(yù)后對其腰椎功能障礙行評價,評價工具為Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI),ODI指數(shù)分疼痛程度、生活自理等10個方面,各問題評分由正常到最差為0～5分,總分50分的情況下得分越低反映患者功能障礙越輕[6]。(4)疼痛程度:于患者干預(yù)前、干預(yù)后對其疼痛程度行評價,評價工具為數(shù)字分級法(NRS)評分,NRS評分根據(jù)患者疼痛程度由無至劇烈疼痛評0～10分,得分越高反映患者疼痛程度越嚴(yán)重[7]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果 試驗組的干預(yù)有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.253,P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 腰椎功能 干預(yù)后,試驗組的JOA評分中主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限維度評分與總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能評分比較分)

2.3 功能障礙指數(shù)及疼痛程度 干預(yù)后,試驗組的ODI指數(shù)、NRS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎功能障礙指數(shù)及疼痛程度評分比較分)

3 討論

《腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南》[8]中指出:中國范圍內(nèi)腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年增高且患者趨向于年輕化,給患者帶來巨大痛苦的同時,腰椎間盤突出癥的臨床診療、康復(fù)過程對患者預(yù)后有重要影響。而腰椎間盤突出癥作為中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種之一,研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)中藥治療、針灸治療、手法治療、針刀治療等多種非手術(shù)方案單獨或綜合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥時均有確切效果,能明顯改善患者臨床癥狀,降低炎癥因子水平,提高生活質(zhì)量[9]。其中穴位貼敷作為中醫(yī)特色技術(shù)之一,是一種將藥物研磨呈粉末后置入酒精、姜汁等調(diào)配形成藥膏或敷貼,貼于患者特定穴位上以便于透皮吸收的治療方案,該技術(shù)有悠久歷史的同時亦有豐富的實踐經(jīng)驗,可通過特定穴位的敷貼刺激人體經(jīng)氣集中點,達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等多重功效,對最大化發(fā)揮藥物療效有積極作用[10];中醫(yī)康復(fù)護(hù)理則是以中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)理論為基礎(chǔ),綜合利用多種中醫(yī)特色技術(shù)使患者身體與精神盡早恢復(fù)至健康狀態(tài)的一種綜合康復(fù)技術(shù)。本文將穴位貼敷與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥患者干預(yù)進(jìn)程中并對其干預(yù)效果行分組比較。

本研究中穴位貼敷在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用,首先將生松香、酒大黃、生草烏、生南星、香附、紅花、細(xì)辛等多種藥物聯(lián)合使用并制成藥膏敷貼,有疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、生肌止痛、活血祛瘀等多種功效;其次,承山、腰陽關(guān)等穴位均位于背腰部和下肢,與腰椎間盤突出癥的病發(fā)原因、癥狀形成等有密切關(guān)系,對上述穴位行穴位貼敷可有效達(dá)到補(bǔ)腎強(qiáng)氣、強(qiáng)腰利水等功效。臨床研究顯示:以上述藥物和穴位選擇進(jìn)行穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥急性疼痛患者有良好效果,可顯著改善患者腰椎功能并降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[11]。本文中,干預(yù)后試驗組JOA評分中主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限維度評分與總分均顯著高于對照組(P<0.05)的結(jié)果也證實了這一點。同時本文中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理選用了中醫(yī)情志護(hù)理、循經(jīng)推拿護(hù)理兩項中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),其中中醫(yī)情志護(hù)理可以幫助患者明確自身情志對病情的影響,進(jìn)而以均衡積極的情志完成各項治護(hù)措施;循經(jīng)推拿護(hù)理通過對患者特定穴位的推拿按摩,在發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)等作用的同時積極緩解患者臨床疼痛癥狀,以推拿恢復(fù)患者局部血流動力學(xué),促使穴位貼敷藥物能更快地沿經(jīng)絡(luò)通行患者全身,有效發(fā)揮各種治療功效。相關(guān)研究證實:中醫(yī)情志護(hù)理可有效緩解腰椎間盤突出癥患者焦慮抑郁情緒,降低患者康復(fù)期恐動癥,提高患者康復(fù)訓(xùn)練完成度和準(zhǔn)確度[12];循經(jīng)取穴推拿法能顯著緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀,調(diào)節(jié)炎癥因子水平,緩解下肢疼痛。本文結(jié)果顯示,試驗組干預(yù)有效率、干預(yù)后ODI指數(shù)及NRS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),與上述研究結(jié)果亦有異曲同工之妙。亦有研究證實:中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案對腰椎間盤突出癥患者有較好的康復(fù)效果,患者滿意度較高[13]。但需要注意的是,本研究存在研究規(guī)模較小、未能隨訪觀察的局限性,后續(xù)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大研究規(guī)模并進(jìn)行長期隨訪,以便觀察穴位貼敷與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥患者中的效果。

綜上所述,穴位貼敷與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥患者中,對改善其腰椎功能、減輕患者功能障礙及疼痛均有積極作用,可有效提高患者干預(yù)效果,值得推廣使用。