基于Snyder希望理論的護理干預聯合漸進性肌肉放松訓練對宮頸癌患者的影響

姜 衛

南通大學附屬婦幼保健院,江蘇省南通市 226007

宮頸癌是女性人群中常見的惡性腫瘤,2020年我國新發宮頸癌11.0萬,占全球新發病例的18.2%[1]。術后同步放化療在延長患者生存時間方面的優勢比較明顯,但也增加了患者的癌因性疲乏,影響生活質量。研究發現[2],術后同步放化療患者的癌因性疲乏水平高達45.5%。在現代醫學模式下,臨床越來越關注患者的癌因性疲乏及生活質量。漸進性肌肉放松訓練(Progressive muscle relaxation training,PMRT)是一種可以緩解癌因性疲乏的放松減壓技術[3],但患者希望水平低,訓練依從性差,影響了訓練效果。希望是人們內心的一種動力,基于Snyder希望理論的護理干預可以通過教育、確立目標、路徑思維和激活動力等實現預期目標,提升患者的參與度[4],在腫瘤患者護理中被大量應用。但鮮有文獻報道基于該理論的護理干預聯合PMRT訓練對宮頸癌患者癌因性疲乏和生活質量的影響。本文以此作為研究目標,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2022年12月我院收治的60例宮頸癌術后化療患者為觀察對象。(1)納入標準:①符合宮頸癌診斷標準[5],術后經病理證實;②TNM腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期;③術后接受化療;④患者同意參與研究。(2)排除標準:①合并關節病變或神經性退行性病變;②合并認知障礙或交流障礙;③正參加其他相關訓練。按隨機數字表法,60例患者被分為對照組和觀察組,每組30例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組接受宮頸癌及化療相關知識宣教、心理疏導、飲食指導、皮膚護理等干預及PMRT訓練。護士告知患者PMRT訓練在改善情緒、睡眠等方面的益處,指導PMRT訓練,方法如下:患者取平臥位,四肢舒展,深呼吸3～5次。首次參與訓練時,囑患者將注意力集中于腿部肌肉,體會肌肉收縮、放松時的感受。開始訓練時,護士協助患者放松肱二、三頭肌及肩、足、小腿、大腿、臀、腹、背、胸、手、頸、面等部位肌肉群。每個部位肌肉收縮10s,放松5s,訓練1min,1次/d,于餐后1h進行,15min/次。鼓勵患者訓練后與護士交流訓練感受,方便護士判斷訓練的有效性,以便及時改進。出院時向患者強調居家訓練注意事項和要點,定期微信推送知識點。鼓勵患者訓練后及時群內打卡,適當分享訓練感受。護士監督訓練落實情況。觀察組實施基于Snyder希望理論的護理干預聯合PMRT訓練,分二階段進行。第一階段為住院階段,干預方法:(1)教育。利用多媒體、宣傳冊向患者及家屬說明癌因性疲乏的成因,對康復及生活質量的影響;介紹干預方法,重點介紹PMRT訓練。講解Snyder希望理論,強調希望的力量,說明提升希望水平可以增強患者參與訓練的意愿,提高生活質量。(2)設立目標。評估患者病情、心理狀態等一般情況,共同建立行為目標,如1周內掌握PMRT訓練技術;2周內的訓練次數、頻率基本達標,能自行運用調整情緒;第3周的訓練次數、頻率完全達標,能自覺應用有效調整情緒,提升希望水平。(3)路徑思維。護士作為一個角色引導者,強調癌因性疲乏對疾病康復的負性作用,與患者、家屬共同探討如何提升希望水平,建立生活希望,提高治療、PMRT訓練依從性,并指導患者進行PMRT訓練。(4)動力思維。主動詢問患者應用PMRT訓練是否可以改善負性情緒及改善程度。有改善者,以此激勵持續;未有改善者,詢問困難并協助解決,必要時邀請病友現身說法,增強患者信念。第二階段為出院后,干預方法:(1)教育。通過出院宣教、微信群指導患者進行疾病自我管理,居家延續PMRT訓練。(2)設立目標。根據出院時患者的生理、心理狀況制定行為目標,如出院后每日完成PMRT訓練量,能自主調節情緒。(3)路徑思維。通過微信群定期上傳宮頸癌化療后相關注意事項,要求患者每日打卡PMRT訓練情況,動態了解患者情緒狀態,給予必要干預。(4)動力思維。定期組織病友交流會,鼓勵病友通過微信群分享訓練心得及收獲,發揮榜樣力量鼓勵其他患者提升希望水平、提高PMRT訓練依從性、克服癌因性疲乏。

1.3 觀察指標 (1)訓練依從性。患者參與PMRT訓練,完成訓練內容80%以上為完全依從;完成訓練內容50%以上為部分依從;完成訓練內容不足50%或不配合為不依從。患者完成訓練后記錄完成時間、內容,家屬或護士核對。 (2)癌因性疲乏程度。采用簡明疲勞量表(BFI)[6]測量,該量表包括9個條目,疲乏嚴重程度分為:無疲乏(0分)、輕度疲乏(1～3分)、中度疲乏(4～6分)、重度疲乏(7～10分)。(3)生活質量。采用宮頸癌生命質量測定量表(FACT-Cx)[7]評估。該量表由癌癥共性模塊(FACT-G)和宮頸癌特異模塊(CCS)組成,共42個條目,采用 0～4分評分。FACT-G包括生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)和功能狀況(7條)4個部分,CCS包括是否有陰道出血、異味、陰道狹窄等15個子條目。得分越高,表明生活質量水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據,采用t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗及χ2檢驗比較差異,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練依從性比較 觀察組PMRT訓練依從性明顯高于對照組(Z=4.515,P=0.034<0.05),見表2。

表2 兩組患者訓練依從性比較[n(%)]

2.2 兩組癌因性疲乏比較 干預前后均未發現無癌因性疲乏患者。干預前兩組患者癌因性疲乏嚴重程度差異無統計學意義(Z=0.067,P=0.796>0.05);干預后觀察組癌因性疲乏嚴重程度明顯得到改善,且優于對照組(Z=7.019,P=0.008<0.01),見表3。

表3 兩組癌因性疲乏程度比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量比較 干預前,兩組FACT-Cx量表各維度評分均無統計學差異(P>0.05)。干預后,兩組評分均高于干預前,且觀察組較對照組更高(P<0.05),見表4。

表4 兩組FACT-Cx量表評分比較分)

3 討論

宮頸癌術后患者感知到社會角色的改變,對疾病的不確定感及女性特征受損均容易引起癌因性疲乏。其中同步放化療患者承受著更大的副反應,伴隨著不同程度的焦慮,自我認同發生紊亂,癌因性疲乏程度更為嚴重。研究發現[8-9],同步放化療患者應激狀態下的應激情緒能對機體產生一定保護作用,但持續應激會引發負性情緒,加重癌因性疲乏。癌因性疲乏會對患者生活質量產生深遠影響,因此,它已成為惡性腫瘤患者化療期間的護理重點。隨著研究的深入,PMRT訓練被認為在緩解各種惡性腫瘤患者癌因性疲乏和提升生活質量方面具有良好效果[10]。其作用機制為:PMRT訓練刺激經軀體感覺神經輸入,較大的神經纖維接收到后阻斷疼痛遞質釋放,P物質只能通過細小的神經纖維傳遞,達到緩解疼痛的效果;PMRT訓練還可以糾正上丘腦和下丘腦核間的失衡,減少交感神經系統活動,緩解負性情緒,改善癌因性疲乏。本文結果也證實PMRT訓練可以改善患者癌因性疲乏,提高生活質量,但效果受限于患者的訓練依從性。

Snyder希望理論認為希望是一種以目標為導向的積極心理認知,以該理論為指導的護理干預通過教育、目標、路徑和動力思維幫助患者在現實和目標之間建立信念的橋梁,激發其在疾病困境中探尋希望的內在力量,從而樹立治療信心[11]。本文將基于Snyder希望理論的護理干預分2個階段進行。住院階段通過宣教幫助患者建立正確認知,主動調整心理行為;設立目標并為實現目標實施干預展開全方位的心理干預,促進患者積極心理轉變,提升希望水平。出院后通過宣教、設立目標及院外延續護理等路徑強化患者的自我管理,尤其是PMRT訓練依從性;通過病友經驗交流等動力干預提升希望水平和治療信心。本文結果顯示,經干預后,觀察組PMRT訓練依從性高于對照組(P<0.05),癌因性疲乏的嚴重程度優于對照組(P<0.01),說明2個階段的干預提升了宮頸癌患者PMRT訓練依從性,改善了癌因性疲乏程度。這與基于Snyder希望理論的護理運用目標導向及激勵措施提升患者希望水平以實現改變其行為方式的效果有關。

希望水平是生活質量的重要保護因素。Snyder希望理論鼓勵患者正向看待事物,積極樂觀的生活,有利于調整不良心理狀態,提升希望水平[12]。基于Snyder希望理論的護理可以幫助患者重建目標,并將總目標分解為可行的小目標,通過多種方式調動患者自理潛能及自我康復動機,引導其循序漸進地完成計劃,提高了PMRT訓練及其他治療依從性,增強了治療效果,從而提高生活質量。本文結果顯示,干預后觀察組患者FACT-Cx量表各維度評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,基于Snyder希望理論的護理干預聯合PMRT訓練可以改善宮頸癌患者癌因性疲乏和生活質量。