羅伊適應理論干預在泌尿外科癌癥復發患者中的應用

張議月

天津醫科大學第二醫院,天津市 300211

據報道,泌尿外科腫瘤中膀胱癌復發率達50%～70%,腎癌腫瘤的發病率僅次于膀胱癌,約25%的患者在確診時已發生轉移,具有較高腎癌局部復發風險[1]。美國泌尿協會發表研究指出前列腺癌伴有家族遺傳史者復發率為54%[2]。復發為腫瘤患者最為恐懼事件,所造成的心理創傷遠高于初診,心理防線常發生崩潰,戰勝疾病信心顯著低于初診,對再次治療產生抵制、恐懼、焦慮、抑郁等情緒,影響腫瘤治療及轉歸[3]。本文調查泌尿外科癌癥復發患者心理狀況,并給予羅伊適應理論進行針對性干預,旨在為臨床確定合理預防措施提供指導依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2020年2月我院120例泌尿外科癌癥復發患者作為觀察對象。視覺、語言、聽覺、認知功能均正常,無其他惡性腫瘤、嚴重軀體障礙、既往癡呆、精神障礙史者。其中男100例、女20例,年齡41～77歲,平均年齡(62.31±4.47)歲。本研究共發放120份調查問卷,全部有效收回。

1.2 方法 所有患者均進行羅伊適應理論干預。采用Roy適應模式通過一級評估、二級評估、護理診斷、制定目標、干預與評價6個步驟對泌尿外科癌癥復發患者進行心理干預,具體步驟及內容,見表1。

表1 羅伊適應理論干預具體步驟

1.3 觀察指標 (1)抑郁自評量表(SDS)[4]。包括20個反映抑郁主觀感受項目,總分100分,分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。得分越高,抑郁癥狀越嚴重。(2)焦慮自評量表(SAS)[5]。該量表內容包括20個條目,采用4級評分法,總分100分,焦慮癥狀分界值為50分,<50分為正常,50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,≥71分為重度焦慮。得分越高,表明焦慮癥狀越嚴重。(3)醫學應對方式問卷(MCMQ)[6]。該問卷包括面對(8個條目)、屈服(5個條目)、回避(7個條目)3個分量表,共20個條目,進行4級評分,總是為1分、經常為2分、有時為3分、從不為4分,其中回避、屈服分值越低,面對評分越高代表應對方式越積極。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0處理數據,計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗,均確認具備方差齊性且近似服從正態布,以平均數±標準差描述,多組間比較采用單因素方差分析,進一步兩兩組間比較采用SNK-q檢驗,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預1個月后、2個月后泌尿外科癌癥復發患者SAS、SDS、屈服、回避評分低于干預前,面對評分高于干預前,且干預2個月后各指標評分優于干預1個月后,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者干預前后SAS、SDS、MCMQ評分分)

3 討論

3.1 泌尿外科癌癥復發心理狀況現狀 泌尿系統癌癥可發生于泌尿系統任何部位,包括腎、輸尿管、膀胱、尿道等。其中腎臟以下臟器均為管道,管道腔內均覆蓋尿路上皮,接觸尿液,致癌物質常通過尿液使尿路上皮發生腫瘤。由于膀胱內尿液停留時間最長,所以膀胱癌最為常見。手術是治療泌尿系統癌癥最常見的方法,但與大多數癌癥類型一樣,術后仍有較高的復發率。有研究稱,泌尿系統癌癥患者因患泌尿系統疾病造成較重病恥感,不愿親友、同事詢問病情,心理壓力負擔較大[7];文化水平較低者對癌癥復發認識較為片面,難以采取有效方式緩解自身疾病所致心理壓力;家庭月收入較低者擔心自身醫療費用加重家庭經濟負擔,受治療費用困擾,易產生焦慮、抑郁情緒。因此針對這些不良心理狀態,有必要采取科學規范的心理干預措施。

3.2 羅伊適應理論干預效果 國內外大量研究表明,強烈心理應激可造成機體出現免疫功能下降、內環境紊亂等生理反應,對腫瘤發生、發展、治療及轉歸均存在一定影響,故臨床給予適當干預措施,改善患者心理狀態尤為重要[8-9]。羅伊適應理論由1970年美國護理學家羅伊提出,將人界定為一個由刺激與適應水平、適應方式、適應機制、適應性反應或無效性反映構成的適應系統[10-11]。已被證實可改善腸癌、急性心肌梗死患者負性情緒,促進患者采取積極態度面對疾病及未來生活[12]。但對泌尿外科癌癥復發患者干預效果如何尚未見報道。本研究對泌尿外科癌癥復發患者進行一級評估,發現患者目前心理狀態主要表現為焦慮、抑郁、恐懼等,針對上述負性情緒發生原因進行二級評估,發現缺乏對泌尿外科癌癥復發知識認知,來自家庭、社會等方面的壓力,角色及生活方式改變等為其產生焦慮、抑郁主要問題。本研究通過與患者建立良好護患關系,為心理干預做好前期鋪墊,實施癌癥復發健康宣教,提高患者疾病認知,避免錯誤認知造成的不良心理、行為,有助于調動患者主觀能動性及治療積極性,形成護患配合的良性循環,確保治療、護理工作順利開展;通過情緒宣泄、病友交流、家庭支持等多種形式開展心理疏導,可為患者提供良好情感支持系統,促進患者采取積極應對方式,提高其適應性行為,有利于患者情緒保持平穩。

泌尿外科癌癥復發患者存在焦慮、抑郁情緒,對其實施羅伊適應理論干預,尋找不良情緒各種刺激,調節患者適應性,可促進患者采取積極應對方式,改善其心理狀態,為臨床制定癌癥復發患者心理干預方法提供理論指導依據。