六字訣心肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練操對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者呼吸困難癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

李 萍 謝 薇 劉安婷 孫 璐 帥雪梅 車(chē) 瓊

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州省貴陽(yáng)市 550002

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤,初期癥狀不明顯,隨著癌腫增大患者通常會(huì)出現(xiàn)便血、局部腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀[1]。目前臨床一般采用手術(shù)治療結(jié)直腸癌,但術(shù)后機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷疼痛等情況使胃腸道功能減弱,可使膈肌上抬引起呼吸困難等癥狀。術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),并預(yù)防靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生,但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者呼吸困難癥狀的改善缺乏針對(duì)性。六字訣心肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練操能夠有效改善機(jī)體肺功能,從而緩解機(jī)體呼吸困難癥狀,目前關(guān)于其應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者的研究報(bào)道較少。基于此,本研究選取174例結(jié)直腸癌術(shù)后患者,探究六字訣心肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練操的影響。具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年5月—2023年3月我院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后患者174例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組87例。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男45例,女42例,年齡43～92歲,平均年齡(67.97±3.83)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26kg/m2,平均BMI(23.16±1.28)kg/m2;病程3～6個(gè)月,平均病程(4.59±0.63)個(gè)月;疾病類型:結(jié)腸癌47例,直腸癌40例。觀察組中男43例,女44例,年齡42～86歲,平均年齡(67.58±3.74)歲;BMI 18～26kg/m2,平均BMI(23.21±1.25)kg/m2;病程2～6個(gè)月,平均病程(4.62±0.57)個(gè)月;疾病類型:結(jié)腸癌39例,直腸癌48例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。兩組患者及家屬簽署同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)結(jié)直腸癌診療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②均行結(jié)直腸癌術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神障礙;②伴有自身免疫系統(tǒng)疾病;③手術(shù)創(chuàng)傷面較大,影響術(shù)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練;④合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛等藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。(1)上肢運(yùn)動(dòng):雙手五指呈握拳狀,用力并攏5s后松開(kāi),休息5s后重復(fù)動(dòng)作;五指握拳后屈曲雙肘,保持5s后伸肘,再保持5s后屈肘;將雙臂向上并向后抬高,貼近雙耳,伸直角度與頭部平行,堅(jiān)持15s后放下,休息10s后重復(fù)動(dòng)作;將雙手分別搭于雙肩,保持肩關(guān)節(jié)做向外環(huán)繞動(dòng)作。(2)下肢運(yùn)動(dòng):將左腿抬高遠(yuǎn)離床面,堅(jiān)持5s后放下并換右腿;患者取平臥位,雙腿屈膝,將臀部抬離床面,堅(jiān)持5s后緩慢放下,休息5s后重復(fù)動(dòng)作。以上每項(xiàng)訓(xùn)練持續(xù)3min,1次/d,從術(shù)后第3天訓(xùn)練至術(shù)后14d。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展六字訣心肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練操。動(dòng)作要領(lǐng):六字訣為“噓—呵—呼—呬—吹—嘻”,每字讀出后需調(diào)息一次,恢復(fù)正常后讀下一個(gè)字;呼吸均通過(guò)鼻部吸氣嘴巴呼氣,過(guò)程需縮唇控制呼氣速度,使腹部緩慢收縮。(1)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng):患者身體自然站立,全身肌肉放松,雙臂握空拳置于胸前,掌心相對(duì),與肩同高,雙臂向兩側(cè)平行展開(kāi),展開(kāi)時(shí)用鼻子吸氣,收回時(shí)用口呼氣,同時(shí)配合六字訣進(jìn)行,訓(xùn)練持續(xù)10min。(2)單臂搖肩:患者自然站立,將右手置于左肩部,左手自體側(cè)呈空拳狀從身前抬至頭頂,伴隨進(jìn)行六字訣,空拳張開(kāi)從身后輕輕下落,同時(shí)用鼻子吸氣、嘴巴呼氣,持續(xù)5min后休息3min,換右側(cè)再訓(xùn)練5min。(3)雙臂搖肩:患者雙臂自然下垂于身體兩側(cè),兩手握空拳輕輕從身體前舉過(guò)頭頂,伴隨進(jìn)行六字訣,然后空拳張開(kāi),雙手從身體兩側(cè)輕輕下落,同時(shí)用鼻子吸氣、嘴巴呼氣,訓(xùn)練持續(xù)5min。(4)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):患者身體正直站立,雙手置于腰間,雙腳自然分開(kāi)與肩同寬,手掌心向下,雙手平舉放于胸前,身體及手臂向左側(cè)旋轉(zhuǎn),再回至身前,然后向右側(cè)旋轉(zhuǎn),同時(shí)進(jìn)行六字訣及鼻子吸氣、嘴巴呼氣,訓(xùn)練持續(xù)5min。(5)腿部放松:患者身體站直,雙腳分開(kāi)與肩同寬,雙手覆蓋于雙腿之上,自上而下對(duì)前腿部輕輕揉搓,再由下向上輕輕揉搓,持續(xù)3min;身體自然站立,雙腳分開(kāi)與肩同寬,腰部慢慢下彎,雙手呈空手狀,繞于背后,從臀部向下慢慢拍打雙腿至足跟部,然后繞于身前,自足尖向上慢慢拍打至腹部,持續(xù)3min;身體正直站立,雙手置于腰間,雙腳分開(kāi)與肩同寬,右腳向前輕輕踢出,與地面保持一定距離,維持5s后換左腳,持續(xù)5min。從術(shù)后第3天訓(xùn)練至術(shù)后14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況:記錄兩組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及疼痛程度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,VAS滿分為10分,分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。(2)呼吸困難癥狀:于干預(yù)后采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷(mMRC)評(píng)估患者呼吸困難癥狀。mMRC采用0～4級(jí)評(píng)分法,分值越高表示患者呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。(3)運(yùn)動(dòng)耐力:分別于干預(yù)前后進(jìn)行6min步行測(cè)驗(yàn)(6MWT),患者在30m長(zhǎng)的平地直廊中行走,記錄6min內(nèi)行走的距離。(4)生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)評(píng)估患者的生活質(zhì)量。WHOQOL-100共包含環(huán)境、心理、生理、社會(huì)4個(gè)維度,各維度滿分為100分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間短于對(duì)照組,疼痛程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 呼吸困難癥狀 干預(yù)后兩組mMRC評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后mMRC評(píng)分比較分)

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力 干預(yù)后兩組6MWT距離均變長(zhǎng),且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組6MWT比較

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)后兩組WHOQOL-100各維度評(píng)分均上升,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較分)

3 討論

結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)疾病,其病發(fā)率僅次于胃癌、原發(fā)性肝癌及食管癌[3]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后常因腸道組織受損、炎癥刺激等問(wèn)題使胃腸道功能減弱,出現(xiàn)腹脹、呼吸困難等癥狀,如長(zhǎng)期臥床甚至出現(xiàn)腸粘連等,影響機(jī)體恢復(fù),降低生活質(zhì)量。因此,于術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者良好預(yù)后具有重要意義。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練分為上肢運(yùn)動(dòng)及下肢運(yùn)動(dòng),上肢運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快患者腸道內(nèi)積氣排出,縮短術(shù)后排便及肛門(mén)排氣時(shí)間;下肢運(yùn)動(dòng)可對(duì)腹部施壓,促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合[4-5]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者呼吸困難癥狀無(wú)明顯改善作用,考慮與具有針對(duì)性作用的康復(fù)訓(xùn)練共同實(shí)施,以促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間短于對(duì)照組,疼痛程度低于對(duì)照組,干預(yù)后mMRC評(píng)分低于對(duì)照組,6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組,WHOQOL-100各維度評(píng)分高于對(duì)照組,表明六字訣心肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練操應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后患者,能夠促進(jìn)患者通氣,緩解呼吸困難癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。六字訣是在陰陽(yáng)五行、生克制化等中醫(yī)理論指導(dǎo)下形成的鍛煉方法,以“噓—呵—呼—呬—吹—嘻”六字分別治肝氣、心氣、脾氣、肺氣、腎氣、膽氣,六字皆為長(zhǎng)息吐氣之法,可吐出臟腑之毒,吸入天地之清,調(diào)理三焦,理氣開(kāi)郁[6-7]。將六字訣融入心肺康復(fù)呼吸操訓(xùn)練,利用胸腔的擴(kuò)張及收縮運(yùn)動(dòng),減少氣體在肺泡中分布不均的情況,增加肺部通氣量,促使肺部進(jìn)行氣體交換,長(zhǎng)期堅(jiān)持下,能夠改善患者呼吸節(jié)律及時(shí)間,提高運(yùn)動(dòng)耐力[8-9]。患者在訓(xùn)練過(guò)程中,通過(guò)科學(xué)的不同體位訓(xùn)練方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸肌的有效鍛煉,可增強(qiáng)呼吸肌的肌力,加大膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度,從而緩解呼吸困難癥狀。通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)腿部的放松訓(xùn)練,可促進(jìn)下肢血管擴(kuò)張,提高下肢骨骼肌的耐受性,減輕術(shù)后疼痛,進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力[10]。六字訣心肺康復(fù)呼吸操訓(xùn)練巧妙融合了呼吸肌與骨骼肌的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),通過(guò)不同字的發(fā)音將機(jī)體意念、氣息、動(dòng)作協(xié)調(diào)一致,發(fā)揮調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身的作用,不僅能改善患者呼吸困難癥狀,同時(shí)可調(diào)理機(jī)體,緩解術(shù)后疼痛,利于身心健康,與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合作用可進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),提高生活質(zhì)量及預(yù)后[11]。此外,還可以提高術(shù)后患者通氣效率和有效肺容量,促進(jìn)氣道分泌物清除,改善術(shù)后呼吸困難,增強(qiáng)了活動(dòng)耐力,縮短住院時(shí)間,達(dá)到促使患者快速康復(fù)的目的。

綜上所述,六字訣心肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練操能夠顯著改善患者的肺容量與通氣效率,并通過(guò)清除氣道分泌物來(lái)緩解患者術(shù)后呼吸困難癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐力,縮短住院時(shí)間,可達(dá)到促使患者快速康復(fù)的目的。