獨居中老年永久性腸造口患者智謀水平及對生活質量的影響

白 炎

河南省南陽市中心醫院血管外科 473000

永久性腸造口患者在經受癌癥、手術及一系列治療的打擊后,整體健康狀況較差,易出現社會心理困擾,尤其是中老年腸造口群體更突出,嚴重阻礙其參與正常的家庭、社交,生活質量堪憂。強化人文關懷,提高永久性腸造口術后患者生活質量,已成為臨床關注的焦點。隨著經濟的快速發展,家庭結構亦發生同步改變,越來越多的中老年人選擇主動或被動獨自居住[1]。與非獨居者相比,獨居中老年人社會疏離感及抑郁情緒日趨嚴重,尤其是接受腸造口手術后,其自理能力不足,更容易對身體、精神和社會活動產生負面影響,最終降低生活質量。智謀是個體控制情緒的能力,包括個人獨立處理困難的能力和個人無法處理問題時獲取外界幫助的能力。研究證實[2],智謀是影響中老年慢性病患者自我管理能力的獨立性因素,對改善預后有積極影響。目前,國內有關智謀的研究主要集中于心血管疾病,對于腸造口患者智謀現狀及其對生活質量影響的報道較少。本文旨在調查獨居中老年永久性腸造口患者的智謀水平及其對生活質量的影響,為臨床制定針對性措施提供新思路。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用便利抽樣法,選取2020年3月—2021年3月在我院治療112例永久性腸造口患者為觀察對象。納入標準:(1)年齡45～80歲;(2)符合結直腸癌診斷標準,首次接受永久性腸造口術;(3)造口時間≥30d;(4)獨居時間>6個月;(5)自愿參與本研究。排除標準:(1)認知障礙、精神障礙;(2)嚴重心、肝、腎等損傷。本研究已經通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷:包括年齡、文化程度、獨居時間等。

1.2.1.2 智謀量表(RS)[3]:包括社會智謀(12個條目)、個人智謀(16個條目)。每個條目采用Likert 6級評分法,從“非常不像”至“非常像”分別計0～5分,得分越低,說明智謀水平越低。

1.2.1.3 造口患者生活質量量表(Stoma-QOL)[4]:包括社會交往(6個條目)、造口袋對患者的影響(6個條目)、與家屬朋友關系(5個條目)、身心狀況(3個條目)。采用Likert 4級評分法,從“經?！敝痢皬牟弧狈謩e計1～4分,得分越低說明生活質量越差。

1.2.2 資料收集方法:調查開始前,由研究者向患者解釋本次研究目的、意義和填寫方法等。患者獨立填寫問卷,時間為30min?，F場回收并檢查填寫完整性,共發放112份,回收104份,有效回收率為92.86%。

2 結果

2.1 獨居中老年腸造口患者智謀和生活質量得分情況 患者智謀總分為(84.38±10.40)分,整體處于中等水平;生活質量總分為(48.62±6.76)分,處于中等偏低水平,見表1。

表1 獨居中老年永久性腸造口患者智謀、生活質量得分情況分)

2.2 獨居永久性腸造口患者智謀、生活質量的單因素分析 文化程度、月收入、造口自理程度是影響獨居永久性腸造口患者智謀得分的主要因素(P<0.05),月收入、造口相關并發癥是影響生活質量得分的主要因素(P<0.05),見表2。

表2 獨居永久性腸造口患者智謀和生活質量的單因素分析(n=104)

2.3 獨居中老年永久性腸造口患者智謀與生活質量的相關性分析 經Pearson相關分析結果顯示, 智謀總分與生活質量總分呈正相關,差異有統計學意義(r=0.246,P<0.05),見表3。

表3 獨居中老年永久性腸造口患者智謀水平與生活質量的相關性分析(r)

2.4 獨居中老年永久性腸造口患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析 以生活質量總分為因變量,將單因素方差分析和相關性分析中有統計學意義的變量為自變量,進行多元逐步回歸分析。自變量賦值方式為:月收入(≤3 000元=1,3 001～5 999元=2,≥6 000元=3)、造口相關并發癥(有=1,無=2),智謀得分以原值錄入。經多元逐步回歸分析顯示,月收入、造口相關并發癥及智謀水平均是影響生活質量的因素(均P<0.05),見表4。

表4 獨居中老年永久性腸造口患者生活質量影響因素的多元回歸分析結果

3 討論

3.1 獨居中老年永久性腸造口患者的智謀處于中等水平本文結果表明,患者智謀總分為(84.38±10.40)分,低于張云飛等[5]研究結果,這可能與納入研究對象的健康狀況差異性有關。分析原因為:本文納入對象文化程度多為?？埔韵?獲取疾病知識的能力和途徑有限,加之其獨居環境的封閉性,患者普遍存在孤獨、抑郁等心理困擾,導致其運用個人智謀及尋求社會資源以化解癥狀困擾的能力相對不足。此外,造口術對中老年腸造口患者的正常生理形態及感知覺改變較大,造口相關并發癥時刻需要預防,致使其存在一定程度的羞恥體驗,拒絕與外界接觸,繼而進一步約束其智謀的發展。其中,個人智謀得分較高,說明獨居中老年腸造口患者在處理生活難題時更傾向于獨立應對困難,并不會直接去尋求他人幫助以解決問題。這可能與患者受傳統的“臉面文化”影響,為保護自尊,會自我隱瞞病情并拒絕他人幫助有關。此外,社會智謀維度得分較低,原因可能與目前國內缺乏完善的社會醫療服務體系及成人心理咨詢機制,患者外在社會資源的利用率低有關。單因素分析結果顯示,不同文化程度、月收入、造口自理程度的永久性腸造口患者智謀得分有差異(P<0.05)。文化程度較高的患者智謀水平更高,因為其通常具有較強的參與社會活動和適應環境的能力,善于從治療過程中全面掌握造口相關知識,繼而提高自我照護能力,促進個人智謀的發揮。同時,高文化水平的患者社會資源豐富,應對困難時更善于向外界尋求幫助,最終改善社會智謀水平。與月收入水平低者比較,月收入高者擁有固定的生活收入,經濟負擔輕,能投入更多的時間和精力去控制癥狀,心理困擾較少,社會支持充足,因此智謀水平相對較高。研究表明[6],造口自理程度是預測患者智謀的關鍵性因素。原因可能為:造口自理能力好的患者能將疾病知識內化為應對困難的內在資源,自護水平較高,造口相關并發癥出現較少,智謀水平較高。而造口并發癥較多的患者普遍欠缺自護能力,不僅身心遭受更多痛苦,而且學習新知識的能力偏弱,僅關注基本生活需求的滿足,卻很少去主動尋求社會幫助,因此智謀水平偏低。建議醫護人員應及時關注文化程度、月收入、造口自理程度對患者智謀水平的影響路徑,構建醫院—社區—家庭—個體四方聯動健康教育模式,為患者提供專業造口護理知識和技巧,培養其獲取社會資源及信息的能力,引導其正確應對腸造口帶來的身心問題和社會適應問題,最終改善其智謀水平。

3.2 獨居中老年永久性腸造口患者生活質量水平整體偏低 本文結果表明,獨居中老年永久性腸造口患者生活質量總分為(48.62±6.76)分,處于中等偏低水平,與湯玉梅等[7]研究結果一致。說明獨居中老年永久性腸造口患者生活質量不容樂觀,亟須進一步提高。獨居中老年腸造口患者出院后多為居家康復,社會交往和社會活動較少,常自我感覺被標簽化、被孤立,疾病角色強化。同時受限于獨自居住的環境,患者極其缺乏家庭、社會的關心與照護,甚至最基本的生理需求都不易被滿足,生活幸福感缺失,為避免被歧視往往選擇放棄尋求他人幫助或延遲治療,致使生活質量欠佳。因此,醫護人員應根據患者的實際病情和心理狀態,制定個性化干預策略以促進其健康?？赏ㄟ^電話訪談、微信群、公眾號推送等方式為患者提供疾病知識教育,加強患者對腸造口知識的掌握水平,消除其障礙性情緒,并與社區聯動,開展造口急救知識培訓、造口患者聯誼會等活動,從而提升患者心理健康素養水平,幫助其快速適應社會正常生活,提高其生活質量。

3.3 獨居中老年永久性腸造口患者生活質量的影響因素 經多元回歸分析結果顯示,月收入、造口相關并發癥及智謀水平是影響生活質量的主要因素。月收入越高者,其生活質量越好,分析原因為:患者能較輕松地承擔醫療費用及術后造口相關費用,不會因經濟壓力產生過重的負性情緒,患者可集中精力管理術后腸造口,更好地把控疾病與生活,生活質量隨之提高。與未發生造口并發癥者比較,存在并發癥的患者疾病負性體驗不斷強化,極大挫敗個人解決造口問題的積極性,加之需定期購買護理造口并發癥用品,經濟負擔增加,其生活質量無法保障。智謀水平高的患者,其生活質量越高,分析原因:高智謀水平的患者應對疾病時更多呈現出樂觀積極的態度,勇于對造口進行自我管理,理性控制不良情緒,從而妥善解決造口帶來的問題,避免并發癥的發生,擁有更高的生活質量。此外高智謀水平的患者自我保健意識較強,在遭遇造口相關危機時,能自覺降低對疾病本身及向社會求助行為的污名化水平,主動尋求社會支持,提升自我管理水平,繼而積極發揮生活條件對疾病康復的正性效應,促進預后。而當患者生活質量改善時,面對病情的積極改變,其也更堅定利用自我求助策略和社會支持去解決造口難題的信心,由此形成良性循環,最終提高整體智謀水平。

醫護人員應重視智謀水平對獨居中老年永久性腸造口患者生活質量的影響路徑,可借鑒智謀理論,對患者實施多元化智謀干預,提高其智謀水平,促進預后。(1)定期舉辦基于智謀理論的團體心理教育課程,指導患者掌握陰瑜伽等調節情緒的方法,提升自我控制的能力。(2)采用造口三維模型+情境模擬模式,對患者進行認知行為干預。強化患者對疾病治療、居家康復事項等知識的掌握,改善個人智謀,從而全面提高自我健康行為依從性及生活質量。(3)鼓勵親屬經常陪伴關心患者,定期邀請患者參與同伴情緒表露、沙盤游戲等多元化智謀訓練活動,逐步促進患者的積極情緒體驗,幫助患者重建社交技能,繼而提高患者社會智謀水平,幫助其更快地適應社會生活和工作狀態,最終提升其生命質量。