感覺運動訓練對老年精神分裂癥患者認知水平及自我效能的影響

李秀芬 張 佩

江西省九江市第五人民醫院老年科 332000

精神分裂癥是精神科最為普遍的類型之一,是一種嚴重致殘性精神疾病。老年患者常常表現出意志、思維、感知以及情感等多方面的障礙[1]。在老年人中,精神分裂癥的診斷與治療面臨著許多困難和挑戰。研究[2]顯示,認知損害會嚴重影響患者社交能力和生活能力,因其機體功能逐漸處于衰退狀態,生活自理能力較差,并且還可能合并其他慢性疾病[3-4],因而護理干預實施難度較大。在此背景下,各三甲醫院收治的精神分裂癥患者數量逐漸增多,提高老年精神分裂患者的認知水平和自我效能成為臨床關注的重點問題。感覺運動訓練療法是整合行為療法和認知療法的一種心理療法,不少研究報道認為,感覺運動訓練在改善患者認知水平和提升患者自我效能方面效果顯著[5]。因此,本院對老年精神分裂癥患者實施感覺運動訓練,通過比較訓練前后兩組患者一般自我效能量表評分(GESE)、患者及家屬護理滿意率、簡易智能狀態檢查表(MMSE)評分,分析在改善患者認知功能、自我效能以及生活能力方面的效果,具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2020年1月—2021年10月收治的30例老年精神分裂癥患者作為對照組,選擇2021年12月—2022年12月收治的30例老年精神分裂癥患者作為研究組。其中,對照組男16例,女14例,年齡60～71歲,平均年齡(65.55±0.57)歲;病程3～44個月,平均病程(18.50±3.85)個月。觀察組男15例,女15例,年齡61～72歲,平均年齡(66.13±1.42)歲;病程4～46個月,平均病程(19.20±3.25)個月。納入標準:(1)年齡≥60周歲;(2)皆診斷為精神分裂癥;(3)文化程度在小學及以上,具備感知和溝通能力;(4)患者及其家屬皆了解研究內容并同意參加研究。排除標準:(1)具有危急的器質性疾病,如先天性心臟病等;(2)患有精神分裂癥的同時還患有其他精神疾病,如抑郁癥、焦慮癥等,可能影響本研究的干預效果;(3)對護理的依從度過低,患有嚴重的認知障礙。獲得本醫院倫理委員會批準后開展本項目。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),組間具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規訓練聯合健康教育。其內容主要包括:(1)用藥護理。根據醫囑指導患者服用抗精神病藥物,督促患者按時按次用藥,觀察并記錄患者服藥前后的反應及變化。(2)心理護理。觀察患者情緒變化,根據患者情緒變化與患者進行溝通,使患者情緒保持穩定、心情愉悅,以積極樂觀的心態面對治療。(3)行為護理。建立恰當的作息時間表,培養患者養成良好的生活習慣。(4)飲食護理。根據患者的病情為其制定合理的食譜,給予多樣化飲食。(5)衛生護理。指導患者保持良好的個人衛生,保持住院環境干凈舒適。(6)健康宣教。根據患者病情、認知能力、文化水平度等,護理人員給予患者全面介紹關于精神分裂癥的相關知識,如發生因素、臨床癥狀、治療手段等。(7)運動娛樂。針對患者的身體素質及興趣愛好,每日按時組織開展30min～1h的身體活動,有氧運動最佳。提供娛樂活動,如電視觀賞、手工制作、唱歌跳舞等。運動和娛樂從簡單至復雜,幅度從小到大,護理人員做好示范監督。

研究組在對照組的基礎上實施感覺運動訓練。將30例患者平均分為6組,每組5人,每2組之間進行比賽,勝出組得分。由護理人員示范并組織患者在訓練室內開展訓練,3次/周,1h/次,訓練8周,共24次,第7、8周進行整體訓練,訓練所需要的物資由康復科提供。訓練模塊1:上身肢體訓練2節:(1)趣味籃球:將籃筐設定在一定距離之后,每人投擲10次,進球得分;(2)趣味羽毛球:在訓練室中間設立球網,以氣球模擬羽毛球,以硬紙板模擬球拍,使羽毛球打過球網,過網得分。訓練模塊2:下身肢體訓練2節:(1)趣味射門:設置距離后每人踢球5次,進球得分;(2)123木頭人:患者隨擊鼓聲自行活動,當擊鼓停止,患者保持停止時動作不動,活動扣分。訓練模塊3:感覺訓練2節:(1)手指舞蹈:康復治療師引導一人用手指做出舞蹈動作后另一人要模仿做出相同的動作,依次輪流進行,鍛煉手指靈活度和協調能力;(2)靜態觸覺訓練游戲:患者通過手部觸覺猜出盒子里的物品并拿出,適當增加難度。訓練模塊4:整體訓練2節:(1)小球入洞:圓形布上放大小球各一個,患者各抓住布的一端進行抖動,保持大球在布上,而小球從布中間的洞中通過。(2)趣味套圈:將需套物品設置在一定距離后,每個人有5次機會進行投擲套圈,套中得分。(3)趣味接力:每組分配1項運動進行接力:①捏泡泡游戲:桶里有數個不同顏色的泡泡,患者需要捏破規定顏色的泡泡,每個泡泡的顏色和分值不同,需要集中注意力和協調動作。②球拍接力:兩人一組持續進行接力,每人用球拍接球3次,然后交給另一個人接球。要求每個人接球時要注意力的控制和手臂的協調,保持身體平衡。③聲音辨別訓練游戲:患者需要通過聽聲音來辨別物品是什么,然后將它說出來。可以使用不同聲音,如動物叫聲、交通工具聲等。運動訓練循序漸進,根據患者自身情況逐步提高訓練量,避免過度訓練造成身體負擔;因老年人體力較弱,當患者感到疲憊時,應立即適當休息以免發生意外;清晨空氣清新,陽光照射不強烈,可在此時進行訓練,訓練前做好拉伸準備,以免運動損傷。訓練室設有安全措施,訓練時護理人員全部認真看護患者,確保患者安全,特殊患者取坐位參與,由1名護理人員單獨看護,減少跌倒和骨折風險。踴躍參與的患者每次獎勵一朵小紅花,獲勝組患者每次獎勵兩朵小紅花,可使用其兌換相應獎品。

1.3 觀察指標 (1)GSES評分。于訓練前、訓練8周后使用GSES評分進行評價,GSES共有10個項目,采用4級李克特量表進行評分,總分越高,表示患者自我效能感越高[6]。(2)MMSE評分。于訓練前、訓練8周后使用MMSE評分進行評價,共11項,總計30分,分值越高,則認知功能狀態越好[7]。(3)護理滿意率。于訓練8周后調查患者及家屬對護理滿意率,護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數×100.00%。

2 結果

2.1 兩組GESE評分比較 訓練前,兩組間GESE評分差異無統計學意義(P>0.05);訓練8周后,兩組GESE評分顯著高于訓練前,且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組訓練前后GESE評分比較分)

2.2 兩組MMSE評分比較 訓練前,兩組間MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05);訓練8周后,兩組MMSE評分顯著高于訓練前,且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓練前后MMSE評分比較分)

2.3 兩組護理滿意率比較 研究組的護理滿意率顯著高于對照組(χ2=6.667,P=0.009<0.05),見表3。

3 討論

在受到經濟水平不斷提升的影響,人們生活及工作壓力與日俱增,給心理健康帶來極大的威脅,從而導致各種精神類疾病發病率持續增長[8]。精神分裂癥屬于對于日常生活影響較大的一種精神疾病,其病因復雜、癥狀多變、根治率低,不但會對患者自身造成極大的影響,同時還會降低整個家庭的生活質量水平,給社會帶來較大負擔,一直被視為精神科的疑難雜癥。

從現有的研究結果[9]來看,認知水平較低、自我效能水平較低、存在認知功能障礙等癥狀是精神分裂癥患者的主要臨床表現,隨著年齡增長,患者的社會功能缺陷越來越明顯,臨床癥狀越來越嚴重,而抗精神藥物治療的作用有限,對老年精神分裂癥患者生活質量的改善作用微乎其微。由于以往干預措施常常是單一且缺乏個性化的,常常忽略老年精神分裂患者的需求,往往很難維持。而我院制定的感覺運動訓練可以針對這類患者的特殊癥狀,提供一種相對安全、無藥物干擾且具有趣味性、靈活性的訓練方式,通過認知干預,幫助患者糾正認知,促進恢復,使患者積極配合訓練。另外可通過行為干預,助患者提升自我效能,患者反復聽從護理人員指令,與護理人員配合完成感覺運動訓練動作,在進行趣味投籃、 趣味羽毛球等運動訓練時,反復強化訓練不僅提高了患者的記憶、回憶、定向力,也可提升老年精神分裂患者的心理狀態,增添患者對于生活的興趣、減少不良情緒,提高自信心和自我價值感。有助于老年精神分裂患者參與社交活動、積極與他人互動,幫助患者重新融入社會,增添社會支持和聯系,促進身心健康,改善認知水平和自我效能[10]。

本文結果顯示,經過8周的訓練,研究組GESE評分和MMSE評分均高于訓練前,差異有統計學意義(P<0.05),表明團體感覺運動訓練能夠高效顯著地改善患者認知水平和自我效能,從而提高日常生活能力與社交能力。通過康復治療師的引導,患者能夠感受到運動的趣味性,這種個性化的訓練措施對于患者的堅持意愿也有裨益。感覺運動訓練強化了患者的定向力,訓練各科目時,康復治療師和護理人員給予正反饋,患者成就感得到顯著提升,不再有依賴或退縮的行為,注意力、記憶力和回憶力得到顯著提升,能良好地掌控做游戲的距離、位置、方向感等,大幅度減慢其感知衰退速度[11]。 護理人員提升了患者注意服裝、如廁等個人衛生方面的意識,糾正了不良的生活習慣,并對有進步者發放小紅花,為完成生活自理創造了必要的條件,對改善患者的認知水平和自我效能起到推動作用,從而降低了復發率[12-13]。

由此可見,對患者實施感覺運動訓練后,顯著地提升了老年精神分裂癥患者的認知水平和自我效能。施行團體感覺運動訓練,通過鍛煉患者的互相合作能力、感知表達能力,不僅大幅度提高了患者的自我認知水平和自我效能認知,還提高了患者大腦皮層的活性,出色地改善其日常生活能力和社交能力。其項目機動性大,對患者的參與要求水準較低,只要年齡60周歲及以上,具有交流能力和活動能力并認同訓練方案即可,活動難度靈活多變,可隨患者需求改進、整改,因本訓練具有跌倒骨折風險,特殊患者需在護理人員的監督下使用坐位參加。除此之外,因本研究結果象征范圍和時間范圍有限,樣本只取本院60歲以上確診老年精神分裂的患者,訓練8周,所以后續治療效果有待進一步考究。