情志護理聯合中醫外治三聯療法治療Bell面癱的臨床療效觀察*

楊 燕 熊文勤 吳愛香 毛麗華 葉穩田 胡紅筠 趙小勇 胡廣芹

1 江西省高安市中醫院針灸康復科 330800; 2 國家中醫藥博物館研究部

Bell面癱為康復科和耳科常見疾病,其發病急,患者由于對病情的擔憂及面容發生改變,容易出現自卑、情緒低落、焦慮等不良情緒,影響患者正常的工作學習及社會交往,甚至對患者康復造成影響,延長住院時間,增加患者負擔壓力。中醫認為,人的精神情志與內臟息息相關,不同的情志變化,對內臟有不同的影響。根據五行理論,五志對應五臟,其中腎對應恐,心對應喜,脾對應思,肺對應憂,肝對應怒。如果七情穩定,內臟器官和氣息將得到平穩調節,氣血運行通暢,內臟器官的功能活動將得到加強,這有利于維持人體健康,增強機體免疫能力。如果情緒異常,七情的異?；顒訒ξ迮K功能活動產生反作用,可傷及臟腑。本次研究旨在探尋給予Bell面癱患者情志護理聯合中醫外治三聯療法治療的效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年12月于高安市中醫院就診住院的60例Bell面癱患者,按照隨機數字表法將其分為研究組(n=30)和對照組(n=30)。(1)納入標準:①符合相關診斷標準[1-2]; ②年齡18～60歲。 ③能正常交流、有閱讀能力,意識清楚;④自愿且簽署同意書。(2)排除標準:①惡性腫瘤;②嚴重的心、肝、腎等臟器疾病;③精神疾病或智商低下、難以交流;④接受抗焦慮藥物治療;⑤未完成研究; ⑥已參與其他研究。本研究經本院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),組間具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理聯合中醫外治三聯療法。(1)常規護理主要包括基礎護理、心理疏導、康復訓練、用藥指導、飲食指導、健康教育等。(2)中醫外治三聯療法:①針刺?；颊呷∨P位,常規對需針刺部位進行碘伏消毒,取用1寸毫針,對穴位進行直刺或斜刺0.5～0.8寸,針刺部位感酸脹麻痛后得氣,進行提插、捻轉、彈撥法行針補瀉,留針40～60min,治療1次/d。急性期:采用遠部取穴治療,如針刺患側外關、合谷、足三里穴。外關、合谷針用瀉法,足三里針用平補平瀉,留針30min。恢復期:取穴患側陽白、下關、地倉、頰車、翳風、雙側合谷;不能皺眉加攢竹,鼻唇溝平坦加迎香,人中溝歪斜加水溝,頦唇溝歪斜加承漿,針用平補平瀉,留針30min。辨證配穴:風痰阻絡加豐隆穴,風熱犯絡加曲池、大椎穴,風寒襲絡加外關、大椎穴。②熱敏灸。急性期:下關、太陽、翳風;恢復期:陽白、下關、地倉、頰車、翳風選用清艾條(江蘇康美制藥有限公司生產)。熱敏灸療的操作具體方法,參照陳日新教授的《腧穴熱敏化艾灸新療法》。③恢復期閃罐治療:針灸結束后閃火法拔罐治療,取翳風、頰車、顴髎、地倉、下關等部位使用小號罐進行拔罐,罐吸附皮膚1s后取下再次拔罐,重復20次?；鸸尬接陬a車皮膚后可向地倉穴走罐,反復3～5次,以糾正面癱麻痹。拔罐以皮膚微紅為度,治療1次/d。療程:同時給予針刺與熱敏灸,40～60min/次,恢復期給予閃罐,7次為1個療程,1個療程后休息1次,共治療3個療程。

1.2.2 研究組患者采用中醫外治三聯療法聯合情志護理。中醫外治三聯療法同對照組。情志護理操作如下:(1)發泄疏導法:通過向患者解釋Bell面癱的疾病相關知識,分析疾病與情緒的關聯,鼓勵患者積極參與主題討論,釋放負面情緒。(2)暗示療法:向患者介紹Bell面癱成功治療病例。為患者提供鼓勵和暗示,樹立積極態度,消除負面情緒,幫助患者建立妥善應對疾病的能力,探索提高生活質量的方法。(3)以情勝情法:指導患者通過看小品、喜劇電影等來可以忘記他們的痛苦和悲傷,幫助患者以更積極的態度面對生活。(4)五音療法:通過聆聽春江花月夜等音樂陶冶性情,從而使患者保持良好的情緒并促進病情恢復。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:臨床療效采用周圍性面癱療效標準[3]進行評定,患者面部功能恢復正常,顴肌肌力V級為治愈;患者面部功能得到顯著改善,顴肌肌力≥Ⅳ級為顯效;患者面部功能有所好轉,顴肌肌力≥Ⅲ級為有效;臨床癥狀未有所改善,顴肌肌力≤Ⅱ級為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。(2)焦慮情況:患者干預前及干預后焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表[4]評定。分值范圍0～56分,分值越高表明患者焦慮狀態越嚴重。(3)面神經功能:患者干預前及干預后面部神經功能采用Sunnybrook面神經功能評估量表[5]評定,分值范圍0～100分,分值越高表明面神經功能越好。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%),差異有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組焦慮及面神經功能評分比較 兩組患者干預前焦慮評分、面神經功能評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預后兩組面神經功能評分均高于干預前,且研究組高于對照組,兩組焦慮評分均低于干預前,且研究組低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮及面神經功能評分比較分)

3 討論

Bell面癱為康復科和耳科常見疾病,可在任何年齡均可發生,多見于15～40歲。據相關調查數據顯示,每年全國的發病率在(6.3～31.1)/10萬不等,其中仍有高達30%的患者存在不同程度的并發癥[6]。Bell面癱是指不能確定具體病因的單純性面神經周圍麻痹,沒有其他特征或癥狀。主要臨床表現為單側面癱、口角下垂、眼裂不全或無法閉合、額紋消失等。同時,Bell面癱患者由于擔心自身狀況和面部表情的變化,容易產生抑郁、自卑、焦慮等負面情緒,影響康復效果,延長住院時間,增加患者精神和經濟負擔。曾有國內報道[7]:面癱對首次發病患者的面部形象、情緒、日常生活及社會活動均存在明顯影響,絕大多數患者認為患病后相貌變丑陋,因此羞于見人并擔心留下后遺癥,大多數人認為疾病影響了自己的社會活動。近來研究表明[8]:Bell面癱有較高的焦慮并發率,對此類患者在接診過程中不要忽視患者的焦慮問題、情感及表現行為,并注重與其良好的溝通與安慰。因此,探索一種經濟有效的治療和護理Bell面癱患者焦慮的方法目前是一個緊迫的問題。情感護理源于中醫的七情理論。《內經》首先提到了“五臟藏神”,其中脾藏意,肝藏魂,心藏神,肺藏魄,腎藏志,這意味著神志屬于五臟,七情太過會損傷相應之臟:即心在志為喜,過喜則傷心;肝在志為怒,過怒則傷肝;脾在志為思,過度思慮則傷脾;肺在志為悲為憂,悲憂過度則傷肺;腎在志為恐,過恐則傷腎。導致陰陽失衡、經絡阻塞和器官失衡,造成疾病和異常情緒的出現,表現出焦慮、憤怒、恐慌和焦慮等癥狀,或使現有面癱癥狀惡化[9]。情志與人的健康、疾病治療和預后有密切關系。故而做好情志護理,消除不良情緒,促使疾病早日康復在臨床工作顯得尤為重要。

本文結果顯示,研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05);干預后,研究組面神經功能評分高于對照組,焦慮評分低于對照組(P均<0.05)。結果說明,情志護理聯合中醫外治三聯療法治療Bell面癱可有效改善患者焦慮情況,提高臨床療效。這可能是中醫外治三聯療法主要包括針刺、熱敏灸以及恢復期閃罐療法。其中針刺可有效促進局部及全身組織代謝,改善面部及全身的微循環,可有效促進面部神經功能的恢復[10]。熱敏灸與針灸治療相結合后,可提升患者皮膚溫度。體溫可以有效反映血液循環、交感神經興奮和組織代謝狀態,體表溫度提升改善針灸血液循環效果,并增強交感神經激發的作用[11]。加以恢復期閃罐治療可使局部具有更加強大的活血化瘀作用,既能祛風,又能扶正[12]。同時,人體內的七種情緒是影響生理適應的重要因素。人體的五臟與七情相連,所有七種情緒都與五臟有關,過度情緒會損害五臟功能。情志護理可以刺激患者情志變化,幫助患者調整狀態,調節陰陽失衡,限制病理情緒,重建機體陰陽、臟腑氣血的平衡[13]。通過使用以情勝情法,發泄疏導法、五音療法等方法調動患者的主觀主動性,促進患者主動改善不良情緒[14]。通過暗示療法,可增強對疾病的信心并克服疾病對機體的影響,消除或緩解焦慮和負面情緒,幫助患者以積極樂觀的態度對待治療過程,減輕情緒對疾病的影響[15]。

綜上所述,情志護理聯合中醫外治三聯療法治療Bell面癱可有效改善患者焦慮情況,提高臨床療效。