消毒間隔時(shí)間對(duì)RICU體表和床單位耐藥細(xì)菌定植的影響

劉啟倉(cāng) 溫慧敏

1 菏澤曹州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東省菏澤市 274000; 2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院呼吸科

多重耐藥菌(Multidrug-resistant organisms, MDRO)[1]是指對(duì)通常敏感的3類(lèi)或3類(lèi)以上常用抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。MDRO患者具有發(fā)熱、咳痰、呼吸困難等典型的感染征象,具有復(fù)雜性和難治性等特點(diǎn),易引起感染的暴發(fā)和流行,是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[2]。臨床常見(jiàn)[3]的MDRO有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB),其檢出率較高[4]。MRSA和MDR-AB是條件致病菌,一旦出現(xiàn),就會(huì)黏附在環(huán)境中的任何物體上,如患者體表和床單位(床檔、被褥等)。如何減少耐藥菌定植成為關(guān)鍵的一環(huán),本文采用過(guò)氧化氫對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)進(jìn)行噴霧消毒,通過(guò)檢測(cè)患者體表和床單位耐藥細(xì)菌的定植情況,研究噴霧消毒對(duì)病室耐藥細(xì)菌的消毒作用,其效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2020年9—12月入住RICU的患者作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):2020年9—12月所有入住RICU的患者。臨床診斷主要為重癥肺炎、呼吸衰竭、COPD、支氣管哮喘以及ARDS等。排除標(biāo)準(zhǔn):入院當(dāng)日MRSA和MDR-AB培養(yǎng)陽(yáng)性的患者。

1.2 方法 2020年9月29日前將患者全部轉(zhuǎn)至呼吸科普通病房或出院,在無(wú)患者的情況下,醫(yī)護(hù)人員和保潔員對(duì)RICU進(jìn)行徹底大掃除,清除衛(wèi)生死角,暴露物體表面,打開(kāi)所有的抽屜、柜門(mén),在關(guān)閉門(mén)窗、排風(fēng)扇后使用3%過(guò)氧化氫溶液(北京萬(wàn)佳首化生物科技有限公司生產(chǎn)),用氣溶膠電動(dòng)噴霧機(jī)向空氣和物體表面進(jìn)行均勻噴霧,從上到下,由內(nèi)向外順序噴霧,20～30ml/m3,密閉作用4h,然后開(kāi)窗通風(fēng)2h,并用清水擦拭物體表面。分別采集消毒前(9月1—28日)和消毒后(10月1—31日、11月1—30日、12月1—31日)入住RICU患者體表和床單位的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),監(jiān)測(cè)MRSA和MDR-AB,比較消毒前后患者體表和床單位中MRSA和MDR-AB的定植率的差異。

1.3 標(biāo)本采集方法及檢測(cè)指標(biāo) (1)運(yùn)用瓊脂直接接觸培養(yǎng)法(RODAC)進(jìn)行標(biāo)本采集[5],采集人員為檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)人員。遵照RODAC采樣方法,患者入院當(dāng)日留取手等部位的微生物進(jìn)行培養(yǎng),采樣順序?yàn)橄仁种负笫终?手指按照從拇指到小手指的順序,輕輕按壓在顯色培養(yǎng)基上。患者床單位采樣將接觸性平皿標(biāo)準(zhǔn)瓊脂直接按壓在選取的被褥表面上。患者入院當(dāng)日、48h分別采集標(biāo)本1次,采集的標(biāo)本立即送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行保存及培養(yǎng)。(2)48h樣本培養(yǎng)陽(yáng)性者定義為定植患者。(3)統(tǒng)計(jì)48h樣本培養(yǎng)陽(yáng)性的患者數(shù)量,比較消毒前后患者體表和床單位MRSA和MDR-AB定植率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)百分率(%)表示,多重比較用χ2或ANOVA檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究對(duì)象共采樣163例患者,其中男108例,女55例,消毒前后的患者性別、年齡及APACHE-2評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料比較

2.2 噴霧消毒前后患者體表和床單位MRSA和MDR-AB定植比較 經(jīng)3%過(guò)氧化氫噴霧消毒后,患者體表MRSA、體表MDR-AB、床單位MRSA、床單位MDR-AB定植率較消毒前均有明顯下降(P<0.05)。消毒后的第1個(gè)月,患者體表MRSA、體表MDR-AB、床單位MRSA、床單位MDR-AB定植率與消毒前比較,下降最顯著。消毒后的第2個(gè)月、第3個(gè)月患者體表MRSA、體表MDR-AB、床單位MRSA、床單位MDR-AB定植率與消毒前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且隨著消毒時(shí)間的延長(zhǎng),多重耐藥菌的定植率逐漸增加見(jiàn)表2、圖1。

圖1 噴霧消毒前后患者體表和床單位MRSA和MDR-AB定植情況

表2 過(guò)氧化氫噴霧消毒前和消毒后患者體表和床單位MRSA和MDR-AB定植比較(%)

3 討論

RICU是醫(yī)院重點(diǎn)臨床科室,收治的患者病情危重,多為留置各種管道或合并各種慢性基礎(chǔ)病或使用廣譜抗生素治療后效果不佳或免疫力低下,是MDRO發(fā)生率較高的場(chǎng)所,其中MRSA和MDR-AB構(gòu)成比較高,并被認(rèn)為是患者住院的危險(xiǎn)因素[6],與患者的病死率有很大關(guān)系,受到患者及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感防控和培訓(xùn)也是重要內(nèi)容之一。

過(guò)氧化氫又名雙氧水,為無(wú)色透明液體,是一種強(qiáng)氧化劑,殺菌主要是靠其分解后產(chǎn)生的自由羧基和活性衍生物[7]。由于其殺菌廣譜,安全可靠,無(wú)毒殘留,不會(huì)對(duì)環(huán)境造成二次污染,被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院環(huán)境消毒、空氣消毒、物體表面消毒[8]等,能有效預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究使用3%過(guò)氧化氫氣溶膠電動(dòng)噴霧機(jī)進(jìn)行空氣和物表噴霧消毒,噴霧消毒后的第1個(gè)月與消毒前比較,體表MRSA、體表MDR-AB、床單位MRSA、床單位MDR-AB 定植率較噴霧消毒前明顯下降(P<0.05),提示噴霧消毒能預(yù)防患者M(jìn)RSA和MDR-AB的感染發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn),隨著時(shí)間的推移,噴霧消毒效果逐漸減弱,消毒后的第2個(gè)月與消毒前比較,體表MRSA定植率、體表MDR-AB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);床單位MRSA、床單位MDR-AB 定植率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明間隔2個(gè)月消毒,對(duì)體表MRSA體表、MDR-AB無(wú)效,對(duì)床單位MRSA、床單位MDR-AB也無(wú)效。消毒后的第3個(gè)月與消毒前比較,體表MRSA、體表MDR-AB、床單位MRSA、床單位MDR-AB 定植率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),若間隔3個(gè)月消毒,對(duì)體表MRSA、體表MDR-AB、床單位MRSA、床單位MDR-AB均無(wú)效。而噴霧消毒后的3個(gè)月,進(jìn)行兩兩比較后發(fā)現(xiàn),隨著月份的增加,雖然體表MRSA、體表MDR-AB、床單位MRSA、床單位MDR-AB定植率有所提高,但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因,可能為:隨著時(shí)間的延長(zhǎng),過(guò)氧化氫的消毒效果逐漸消失,RICU病室收治的患者病情較重,機(jī)體抵抗力偏低,多重感染耐藥菌的機(jī)會(huì)增加。

由此可以看出,隨著時(shí)間的推移,患者體表和床單位MRSA和MDR-AB定植逐漸增加,感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。間隔1個(gè)月使用3%過(guò)氧化氫氣溶膠電動(dòng)噴霧機(jī)噴霧消毒對(duì)體表MRSA、體表MDR-AB、床單位MRSA、床單位MDR-AB均有效。MRSA和MDR-AB定制率的降低將緩解患者病情,縮短住院周期,降低醫(yī)療費(fèi)用,并益于患者的預(yù)后[9]。但噴霧消毒需要在撤離全體患者的情況下進(jìn)行,科室要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行噴霧消毒。

綜上所述,過(guò)氧化氫噴霧消毒能減少RICU患者耐藥細(xì)菌的定植,有助于降低RICU患者耐藥菌的感染,最好間隔1個(gè)月進(jìn)行全面消毒1次。同時(shí)要做好院感的控制和預(yù)防措施,預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。