麻醉蘇醒干預(yù)對(duì)腔鏡食管癌手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響研究

王靜波 劉筱凌 顧 紅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院麻醉科,江蘇省無(wú)錫市 214000

食管癌作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病,是由于在多種誘因的作用下使得患者的食管上皮細(xì)胞的惡性增生導(dǎo)致的改變,其中病理分型以鱗癌居多。根據(jù)調(diào)查表明我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū),發(fā)病率占癌癥疾病的2%～5%,對(duì)患者的危害性較大[1]。對(duì)于食管癌患者有手術(shù)治療指征的患者應(yīng)盡早開(kāi)展手術(shù)治療。雖然腔鏡下食管癌手術(shù)的微創(chuàng)程度較高,但在術(shù)中仍有一定的創(chuàng)傷性刺激,術(shù)中及術(shù)后血流異常以及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)影響術(shù)后康復(fù)效果問(wèn)題,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛感,影響患者的術(shù)后蘇醒質(zhì)量[2]。這也要求對(duì)腔鏡食管癌手術(shù)患者做好相應(yīng)的麻醉方案,通過(guò)適宜的麻醉方案以控制患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,減少術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),降低患者術(shù)后的疼痛感。同時(shí)還應(yīng)在手術(shù)期間對(duì)患者做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)患者的麻醉蘇醒過(guò)程,減少患者蘇醒后的躁動(dòng)疼痛感,提高其蘇醒質(zhì)量。為此,本文中對(duì)腔鏡食管癌手術(shù)患者給予麻醉蘇醒干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2023年1月本院收治的116例食管癌患者分為對(duì)照組和觀察組,各58例。觀察組:男50例、女8例,年齡45～75歲,平均年齡(56.27±9.12)歲,TNM分期:Ⅱa期21例、Ⅱb期16例、Ⅲa期21例,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)32例、Ⅱ級(jí)26例;對(duì)照組:男52例、女6例,年齡45～75歲,平均年齡(58.07±9.32)歲,TNM分期:Ⅱa期19例、Ⅱb期18例、Ⅲa期21例,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)28例;兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為食管癌符合《中國(guó)早期食管癌及癌前病變篩查專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)患者均接受腔鏡手術(shù)治療,具有相應(yīng)的手術(shù)治療指征;(3)患者精神狀態(tài)正常,能夠配合護(hù)理干預(yù)措施的進(jìn)行;(4)經(jīng)宣教患者知情同意參與研究;(5)方案獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他消化系統(tǒng)病癥;(2)手術(shù)禁忌證患者;(3)嚴(yán)重并發(fā)癥患者;(4)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集不完整的患者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù):包括入院時(shí)的基礎(chǔ)資料收集、入院后的健康宣教、手術(shù)知識(shí)的宣貫、術(shù)中及術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)中及術(shù)后的用藥管理、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練管理。觀察組給予麻醉蘇醒干預(yù):(1)組建麻醉干預(yù)小組:由本科室醫(yī)師1名、護(hù)師5名,邀請(qǐng)麻醉師1名為技術(shù)指導(dǎo),本科室護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)組成干預(yù)小組。小組成立后進(jìn)行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn),掌握麻醉蘇醒干預(yù)的理論和實(shí)踐操作要點(diǎn)。并結(jié)合食管癌手術(shù)特點(diǎn)及患者具體手術(shù)方案,制定患者的個(gè)體化的麻醉蘇醒干預(yù)方案。(2)強(qiáng)化健康宣教:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,向患者講解麻醉方案、麻醉原理、麻醉所用藥物,告知患者需要配合的要點(diǎn)內(nèi)容以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng),以提高患者接受麻醉方案的依從性。(3)心理疏導(dǎo)干預(yù):術(shù)前密切關(guān)注患者的面部表情、肢體動(dòng)作、眼神等,評(píng)估患者的心理健康狀態(tài),加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),使得患者有較好的心態(tài)接受手術(shù)。在術(shù)后患者麻醉蘇醒后,安撫患者,告訴患者手術(shù)完成狀況良好,使患者產(chǎn)生安全感,減少躁動(dòng)不安的發(fā)生。(4)呼吸干預(yù):根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求,責(zé)任護(hù)士在手術(shù)完成后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè),密切關(guān)注患者異常生理狀況的出現(xiàn),醫(yī)師應(yīng)告知護(hù)士復(fù)蘇期關(guān)注的主要注意事項(xiàng),提醒護(hù)士做好準(zhǔn)備工作,配備好呼吸機(jī)及吸氧設(shè)備等。(5)體溫干預(yù):患者術(shù)畢進(jìn)入復(fù)蘇室應(yīng)控制好復(fù)蘇室內(nèi)溫濕度,溫度在25℃左右,濕度在40%～60%,對(duì)于出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者應(yīng)加強(qiáng)保暖,通過(guò)覆蓋棉被、毛毯等保溫,但注意不要觸碰患者的手術(shù)區(qū)域以免引發(fā)疼痛不適感。(6)疼痛護(hù)理:患者蘇醒后密切關(guān)注患者的面部表情,與患者溝通交流,了解患者主觀疼痛感,監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo),加強(qiáng)對(duì)患者的鎮(zhèn)痛管理,減輕術(shù)后疼痛,遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛和音樂(lè)療法緩解疼痛。(7)躁動(dòng)管理:對(duì)于蘇醒后躁動(dòng)明顯或應(yīng)激反應(yīng)過(guò)激的患者進(jìn)行安撫,對(duì)于躁動(dòng)強(qiáng)烈的患者,可加用約束帶,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,制定躁動(dòng)干預(yù)方法,給予鎮(zhèn)靜藥物處理。(8)體位管理:患者術(shù)中、術(shù)后及麻醉蘇醒后,均使患者處于適宜的體位,避免對(duì)手術(shù)切口部位的壓迫,同時(shí)避免患者身體對(duì)輸液管線或監(jiān)測(cè)設(shè)備的線路的擠壓,減少患者體位變化引起的牽拉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)麻醉蘇醒時(shí)間:比較兩組睜眼、意識(shí)恢復(fù)、氣管拔管和恢復(fù)室停留時(shí)間。(2) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分:采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后1h、3h、6h、12h的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,NRS得分范圍為0～10分[4],分值越低疼痛越輕,Ramsay評(píng)分1～6分,得分越高表明患者的鎮(zhèn)靜效果越好[5]。(3) 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):于術(shù)前24h、術(shù)后24h采集患者的空腹靜脈血3ml,經(jīng)處理后以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、活性氧(ROS)、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)水平。(4) 并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心律失常、劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較 觀察組睜眼、意識(shí)恢復(fù)、氣管拔管和恢復(fù)室停留時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分低于對(duì)照組,Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分)

2.3 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)后24h,觀察組ACTH、ROS、COMT水平低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%,低于對(duì)照組的22.41%(χ2=5.583,P=0.018<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于早期確診或有手術(shù)治療指征的食管癌患者首選采用手術(shù)治療,目前常用的是腔鏡下食管癌根治術(shù)。雖然腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)程度高,但不可避免地對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的刺激性,引起患者術(shù)后的疼痛躁動(dòng)等,因此給予患者相應(yīng)的麻醉方案對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)效果有重要作用,而在患者麻醉方案實(shí)施過(guò)程中,給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是保障患者術(shù)后正常蘇醒的重要條件。

本文中,觀察組患者的睜眼時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),表明麻醉蘇醒干預(yù)能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間。這是因?yàn)楸疚乃扇〉穆樽硖K醒干預(yù)通過(guò)建立麻醉蘇醒干預(yù)小組,醫(yī)師和護(hù)師緊密協(xié)作,在麻醉師的指導(dǎo)下,開(kāi)展對(duì)食管癌患者的護(hù)理工作,為患者提供系統(tǒng)化、協(xié)同化和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,有助于提升患者的護(hù)理效果,由此縮短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間[6-7]。本文中,觀察組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分低于對(duì)照組,Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明麻醉蘇醒干預(yù)能夠降低患者術(shù)后的疼痛躁動(dòng)感。這是因?yàn)樵谧o(hù)理干預(yù)過(guò)程中為患者進(jìn)行了術(shù)前健康宣教,術(shù)前及蘇醒后的心理疏導(dǎo),從心理上減輕患者的恐懼焦慮干預(yù),提升患者對(duì)蘇醒后躁動(dòng)的認(rèn)知程度,并在復(fù)蘇室內(nèi)的呼吸干預(yù)、體溫管理、疼痛管理、躁動(dòng)管理、體位干預(yù)等多種干預(yù)措施,進(jìn)一步減輕患者的疼痛和躁動(dòng)感。手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛刺激和手術(shù)局部炎癥介質(zhì)的釋放均會(huì)導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)的上調(diào), ACTH是一種促腎上腺素分泌的多肽類(lèi)物質(zhì),在手術(shù)及創(chuàng)傷性刺激作用下,ACTH通過(guò)上調(diào)分娩腎上腺素、去甲腎上腺素等參與應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程。ROS是一種重要的氧化應(yīng)激指標(biāo),在應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中ROS水平急劇升高,增加對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重?fù)p害。COMT是參與兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)代謝降解的重要酶類(lèi)物質(zhì),可以調(diào)節(jié)機(jī)體的多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平,在應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中呈現(xiàn)高表達(dá)[8]。本文中,術(shù)后24h觀察組ACTH、ROS、COMT水平低于對(duì)照組,表明麻醉蘇醒干預(yù)能夠降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。原因?yàn)槁樽硖K醒干預(yù)制定了多個(gè)干預(yù)措施,為患者的手術(shù)順利進(jìn)行提供有效保障。而觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,表明麻醉蘇醒干預(yù)能夠提高患者的手術(shù)安全性,得益于醫(yī)護(hù)人員共同參與護(hù)理干預(yù)過(guò)程,密切溝通,緊密協(xié)作,可以顯著提高患者的護(hù)理效果,促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,麻醉蘇醒干預(yù)對(duì)腔鏡食管癌手術(shù)患者干預(yù)效果良好,能縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間,有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,且能降低術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)水平,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。