適度保護助產(chǎn)護理對自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒情況的影響

賈玉函

河南省濮陽市婦幼保健院產(chǎn)房 457000

自然分娩是目前普遍受到臨床推崇的一種分娩方法,在臨床的應(yīng)用也逐漸增加,但是自然分娩期間產(chǎn)婦仍然存在側(cè)切和會陰撕裂的風(fēng)險,產(chǎn)后會出現(xiàn)明顯的疼痛和瘢痕,也是影響產(chǎn)婦選擇自然分娩的重要原因之一[1-2]。且調(diào)查顯示,我國目前剖宮產(chǎn)率雖然有所下降,但仍高于世界衛(wèi)生組織的要求范圍[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,以及產(chǎn)科分娩觀念的轉(zhuǎn)變,臨床致力于促進自然分娩,減少產(chǎn)時干預(yù),使產(chǎn)婦得到更加安全的助產(chǎn)服務(wù)。同時世界衛(wèi)生組織也呼吁減少自然分娩期間會陰側(cè)切,以防產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷[4]。適度保護助產(chǎn)護理是產(chǎn)婦自然分娩期間,助產(chǎn)士有意識地控制胎頭分娩速度,減少手部對會陰的施壓,減輕對會陰造成的損傷,促進分娩的順利進行,該項分娩助產(chǎn)服務(wù)是在美國婦產(chǎn)科協(xié)會推廣的“無保護會陰分娩”的基礎(chǔ)上針對性適度保護會陰的無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù),對于改善母兒結(jié)局意義重大[5-6]。本文探討了適度保護助產(chǎn)護理對自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒情況的影響,以有效改善初產(chǎn)婦預(yù)后,減輕分娩疼痛,保護會陰,提升分娩質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2022年10月在我院進行分娩的初產(chǎn)婦86例,按照分娩期間的護理方法不同分為觀察組和對照組,各43例。其中觀察組年齡22～36歲,平均年齡(29.43±4.65)歲;孕周37～42周,平均孕周(39.43±1.21)周。對照組年齡22～38歲,平均年齡(29.45±3.54)歲;孕周38～42周,平均孕周(39.31±1.32)周。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);孕齡>37 周;初次分娩者;具有陰道試產(chǎn)指征;均為單胎頭位;無心腦血管疾病或凝血功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn):伴發(fā)妊娠并發(fā)癥者;產(chǎn)前評估伴有出血危險因素者,包括合并前置胎盤、胎盤早剝等;合并妊娠高危因素者,包括羊水過多或過少;胎兒體質(zhì)量過高,或發(fā)生宮內(nèi)窘迫者;具有引產(chǎn)史、早產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史和子宮手術(shù)史者;瘢痕子宮者;合并有嚴(yán)重陰道炎或惡性感染患者;術(shù)前曾行抗凝治療等。

1.2 護理方法 兩組均實施陰道自然分娩。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前檢查,定期對產(chǎn)婦身體狀況進行評估,鼓勵產(chǎn)婦,使其樹立自然分娩的信心,符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦,在分娩時由產(chǎn)房醫(yī)生與助產(chǎn)士協(xié)助進行陰道試產(chǎn),協(xié)助產(chǎn)婦處于截石位進行自然分娩,胎頭撥露時,助產(chǎn)士用右手大魚際頂住產(chǎn)婦會陰,向內(nèi)上方向托壓,持續(xù)保護會陰,左手把胎頭枕處稍稍壓低,讓其逐步降低,胎頭娩出后,復(fù)位,外旋胎頭,逐漸輕輕娩出肩部,待全部娩出后清理氣道;對于陰道試產(chǎn)失敗的則改行剖宮產(chǎn),產(chǎn)后轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房,產(chǎn)后進行傷口清潔消毒及育嬰知識、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等日常護理,出院前進行產(chǎn)后居家護理指導(dǎo),告知及時進行產(chǎn)后康復(fù)。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施適度保護助產(chǎn)護理,產(chǎn)前注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài),實施個性化的心理護理干預(yù),減輕分娩前的負(fù)性情緒,增加產(chǎn)婦與醫(yī)護人員之間的交流,提升其依從性和對護理工作的配合程度,同時通過產(chǎn)房環(huán)境的維護,營造溫馨,舒適的分娩環(huán)境,降低產(chǎn)婦的身心壓力,增強對自然分娩的自信心。分娩過程中,助產(chǎn)醫(yī)護人員及時密切關(guān)注分娩進程,降低胎兒分娩的速度,使其自行、緩慢地從產(chǎn)道中流出,使會陰損傷程度降到最低。在胎頭發(fā)生撥露,引發(fā)會陰后聯(lián)合緊張時,助產(chǎn)人員引導(dǎo)孕產(chǎn)婦依據(jù)宮縮與間隔期進行有規(guī)律地呼氣及屏氣,重復(fù)多次以使陰道得到緩慢、全面的擴充。胎頭在著冠60%后,適當(dāng)涂抹潤滑劑,全部著冠過后將枕骨處于恥骨弓之下娩出當(dāng)作原點,讓胎頭進行俯屈。助產(chǎn)醫(yī)護人員引導(dǎo)產(chǎn)婦注意把握呼吸方法,宮縮過后控制胎頭并等其自己開展復(fù)原外旋轉(zhuǎn);間隔期內(nèi)應(yīng)適量借助產(chǎn)婦腹壓,維護會陰,避免損傷,密切監(jiān)測胎頭分娩的速率,通常狀況內(nèi)宮縮一次過后胎頭分娩大約1cm。要注重胎頭大徑線在分娩期間的分娩速率,不能夠分娩太快,盡力使胎頭維持最小徑線,逐步經(jīng)過陰道口,其他操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護理結(jié)束后,統(tǒng)計2組產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后出血量,并統(tǒng)計產(chǎn)后出血的發(fā)生率;統(tǒng)計會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)發(fā)生率。其中產(chǎn)后出血的評估標(biāo)準(zhǔn),剖宮產(chǎn):胎兒娩出后24h內(nèi)流血量≥1 000ml;經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后24h內(nèi)流血量≥500ml[8]。(2)評估不同產(chǎn)程時產(chǎn)婦的疼痛情況。采用視覺模擬量表進行評估,總分為10分,根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況,由護士進行評估,0分為無痛,10分為劇痛[9]。(3)統(tǒng)計產(chǎn)婦分娩后會陰裂傷和水腫情況。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[10]中會陰裂傷和水腫程度評價產(chǎn)婦分娩后會陰裂傷和水腫的情況。(4)評估新生兒出生后1min、5min Apgar評分,統(tǒng)計新生兒發(fā)生重度窒息的情況。主要對新生兒心臟搏動速度、皮膚顏色、呼吸、肌張力和運動情況及反射情況進行評估,總分10 分,<4分表示存在重度窒息[11]。(5)產(chǎn)后并發(fā)癥:觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥(排尿困難、尿潴留、感染等)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況和妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時和產(chǎn)后出血量均較對照組少,產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)后出血和妊娠結(jié)局情況

2.2 2組疼痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦在第二和第三產(chǎn)程期間的疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦疼痛評分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦會陰情況比較 觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷情況和水腫情況均優(yōu)于對照組,會陰完整、Ⅰ度裂傷占比高于對照組,會陰Ⅱ度、Ⅲ度裂傷占比低于對照組(F=4.854,P<0.05),觀察組會陰無水腫發(fā)生率高于對照組,輕、中、重度水腫少于對照組(F=5.321,P<0.05),見表3。

表3 2組產(chǎn)婦會陰裂傷、會陰水腫情況比較[n(%)]

2.4 2組新生兒情況比較 觀察組新生兒1min、5min Apgar

評分均高于對照組(P<0.05);觀察組未發(fā)生重度窒息,對照組發(fā)生1例,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 2組新生兒情況比較分)

2.5 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=5.230,P=0.022<0.05)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

自然分娩是指助產(chǎn)士不采用任何人工干預(yù)手段,胎兒經(jīng)陰道自然娩出的一種方式。自然分娩期間產(chǎn)生的分娩陣痛能夠增強產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力,促進惡露的排出,產(chǎn)后子宮復(fù)原更佳;另外在自然分娩過程中,新生兒通過子宮的收縮和產(chǎn)道的擠壓,可將呼吸道內(nèi)存在的羊水及黏液有效排出,且分娩過程中因胎頭不斷受到擠壓,刺激胎兒的呼吸中樞,鍛煉肺部功能,易于肺泡擴張,利于新生兒建立正常的呼吸,降低新生兒吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險以及其他呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率[12]。因此,自然分娩對產(chǎn)婦和新生兒均有較大的益處。然而,為避免自然分娩的過程中產(chǎn)婦發(fā)生會陰裂傷,臨床通常采用會陰側(cè)切或會陰維護的方式。會陰裂傷會使產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量發(fā)生改變,主要是因為會陰處肌肉、神經(jīng)和肌纖維發(fā)生損傷,引發(fā)產(chǎn)后會陰處的疼痛,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)盆底功能障礙性疾病, 降低產(chǎn)后的性生活質(zhì)量[13]。

有研究表明, 產(chǎn)婦分娩期間,由于焦慮、抑郁等不良情緒可使交感神經(jīng)長時間處于興奮狀態(tài),抑制去甲腎上腺素的分泌,增加兒茶酚胺的分泌,神經(jīng)激素分泌的異常能夠使產(chǎn)婦的宮口擴張受限,發(fā)生宮縮乏力,產(chǎn)后出血的風(fēng)險增加[14]。本文中,觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時和產(chǎn)后出血量均較對照組少,產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。提示實施適度保護助產(chǎn)護理能夠有助于減少產(chǎn)后出血,改善妊娠結(jié)局。在適度保護助產(chǎn)護理實施過程中通過控制胎頭娩出速度,指導(dǎo)初產(chǎn)婦在宮縮及宮縮間歇期進行規(guī)律的呼氣和屏氣,使會陰得到充分且緩慢的擴張,盡量不進行會陰側(cè)切,借助孕產(chǎn)婦自身會陰的延展性確保胎兒順暢分娩,來促進胎兒的娩出,因此產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰的完整率更高,陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率更低。

本文中,觀察組產(chǎn)婦在第二和第三產(chǎn)程期間的疼痛評分低于對照組(P<0.05)。原因為適度保護助產(chǎn)護理中助產(chǎn)醫(yī)護人員對胎頭枕處的輕輕按壓,全方位緩慢擴充陰道, 有效促進神經(jīng)遞質(zhì)的釋放, 提高產(chǎn)婦的疼痛閾值, 減輕分娩時的疼痛。本文中,分娩后觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷情況和水腫情況均優(yōu)于對照組,會陰完整、Ⅰ度裂傷和無水腫的占比高于對照組,會陰Ⅱ度、Ⅲ度裂傷占比低于對照組(P<0.05)。提示實施適度保護助產(chǎn)護理能夠緩解產(chǎn)時疼痛,減少會陰裂傷和水腫,利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。

本文中,觀察組新生兒1min、5min Apgar評分均高于對照組(P<0.05),未發(fā)生重度窒息,對照組發(fā)生1例重度窒息。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。適度保護助產(chǎn)能夠全方位控制胎兒自身的分娩速率,使產(chǎn)婦借助呼吸運動時腹肌產(chǎn)生力量,在減輕分娩期間疼痛的同時,縮短分娩時間,擴充陰道口,避免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫,降低新生兒重度窒息的發(fā)生風(fēng)險,同時降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,使分娩過程更為安全[15]。

綜上所述,對于進行自然分娩的初產(chǎn)婦,在常規(guī)產(chǎn)科護理模式的基礎(chǔ)上,實施適度保護助產(chǎn)護理能夠有助于預(yù)防產(chǎn)后出血,緩解產(chǎn)時疼痛,減少會陰裂傷和水腫,降低會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)率,且新生兒狀況更佳,產(chǎn)婦并發(fā)癥更少。