基于Ahmadi模式的延續護理在慢性腹瀉伴營養不良患兒中的應用效果

李 婧 周晗昱

河南省駐馬店市中心醫院 1 小兒內二科 2 兒童康復科 463000

慢性腹瀉是指病程持續超過2個月的腹瀉,其為兒科常見病,長期腹瀉會極大影響患兒腸道吸收營養物質能力,導致患兒出現營養不良,影響其生長發育[1]。因此在積極止瀉治療基礎上結合積極有效的護理干預十分必要。Ahmadi延續性護理模式是Ahmadi提出的一種家庭延續性護理方案,其通過定向階段、敏感階段、控制階段、評估階段4個部分,旨在通過不同時間點為患者建立一個持續的護理環境[2]。既往文獻[3-4]報道,該護理模式在多種疾病的應用中效果理想,但其在慢性腹瀉伴營養不良患兒中的應用鮮見報道?；诖?本文以在我院就診的90例慢性腹瀉伴營養不良患兒及其家屬為觀察對象,探討基于Ahmadi模式的延續護理的干預效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年6月在我院就診的90例慢性腹瀉伴營養不良患兒及其家屬(每例患兒1名,父親/母親)為觀察對象,使用隨機數字表法分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組患兒中,男23例,女22例;年齡6個月～5歲,平均年齡(3.11±0.55)歲;病程2～5個月,平均病程(3.68±0.37)個月;患兒家屬:父親10名,母親35名;年齡22～33歲,平均年齡(26.35±2.52)歲。觀察組患兒中,男24例,女21例;年齡8個月～6歲,平均年齡(3.15±0.52)歲;病程2～6個月,平均病程(3.75±0.42)個月;患兒家屬:父親12名,母親33名;年齡21～32歲,平均年齡(25.48±2.49)歲。兩組對象一般資料無統計學差異(P>0.05),有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則,患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)符合《慢性腹瀉基層診療指南(2019年)》[5]中慢性腹瀉診斷標準,病程≥2個月,腹瀉頻率≥3次/d;(2)符合營養不良臨床診斷標準,體重低于同齡兒童體重的15%以上,腹壁皮下脂肪厚度<0.8mm[6];(3)年齡≤6歲;(4)患兒家屬具備良好的溝通、理解能力,且具有合適的聯系方式。排除標準:(1)伴有其他消化系統疾病;(2)伴有呼吸系統感染或全身性感染;(3)伴有嚴重脫水;(4)惡性腫瘤;(5)精神障礙;(6)過敏性體質;(7)合并嚴重先天性疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病;(8)患兒家屬拒不配合治療。

1.3 方法 對照組:給予常規護理,院內護理包括遵醫囑用藥、生命體征監測、飲食指導、皮膚護理、保持病房環境溫馨舒適等;院外護理以定期電話通知患兒復診為主。觀察組:在對照組基礎上實施基于Ahmadi模式的延續護理干預,具體措施如下:(1)成立護理小組。小組成員包括1名高年資兒內科(副)主任醫師、1名營養師、5名兒內科護士,護士長任小組組長。干預實施前由護士長對小組其他成員進行培訓及考核,包括慢性腹瀉、營養不良相關護理知識及Ahmadi延續性護理內容、優勢、實施方法等,經考核合格后方可上崗。(2)制定護理方案。詳細查閱Ahmadi延續性護理、慢性腹瀉護理、營養不良護理相關知識,通過小組討論制定基于Ahmadi模式的延續護理方案初稿,將初稿交由兒科、消化內科、護理學、營養學專家審核、修訂以形成護理方案終稿。(3)護理干預實施。①定向階段:明確護理方向,其貫穿于患兒整個住院期間。入院第1天,護理人員以溫柔、和藹的語氣與患兒及家屬進行溝通,了解患兒基本情況,建立病例檔案,并了解患兒家屬期望,與患兒家屬一同制定護理目標;入院第2天,使用健康宣教手冊、視頻對患兒家屬進行健康宣教,幫助患兒家屬了解疾病治療及護理相關知識、住院期間的相關注意事項等,健康宣教完成后,鼓勵患兒家屬提出其疑惑、不理解的地方,護理人員予以耐心解答。②敏感階段:確定并實施護理內容與方法,調整患兒家屬思維意識及行為能力,其貫穿院內外整個護理階段。具體如下:a.飲食指導(腹瀉期間):<1歲的患兒可暫時使用去乳糖奶粉代替母乳進行喂養,每4h喂養1次,并根據患兒腹瀉恢復情況逐漸增加母乳喂養量;對可進食流食的1～3歲患兒,給予米湯、玉米粥等食物代替乳制品;3歲以上患兒則以米粥、蔬菜湯等半流質食物為主,應以少食多餐為宜,禁食辛辣刺激性食物,多食富含益生菌的食物。b.腹部按摩:患兒進食1h后由護理人員進行腹部按摩,按摩開始前,護理人員使用溫水清潔雙手,并使用嬰兒潤膚油涂抹雙手,以肚臍為中心,按順時針由內向外均勻用力,最后以手掌振動腹壁,每次按摩共持續5～10min。c.營養支持:指導患兒家屬如何進行科學喂養,患兒飲食應以高蛋白、高熱量為宜,并選擇合適的烹飪方式,在獲得色香味俱全食物的基礎上盡量保留營養物質;告知患兒家屬不良飲食習慣的危害,并與其家屬一同糾正患兒不良飲食習慣;鼓勵患兒家屬多與患兒一同玩耍,通過適當運動增強患兒食欲。d.并發癥預防:腹瀉期間應密切關注患兒臀部、會陰部皮膚變化,告知患兒家屬使用吸水性好、透氣性強的尿布,患兒大小便后及時更換尿布,以減少皮炎發生;患兒使用的餐具應定期消毒、更換,以減少腸道感染再發風險;營養不良患兒容易出現口腔潰瘍,應加強對其口腔健康的觀察,少食堅硬、刺激性強的食物,必要時可遵醫囑使用口腔黏膜修復藥物。③控制階段:進一步提高患兒家屬護理水平及護理自覺性,其貫穿患兒出院后。出院前獲取患兒家屬電話、微信,并將患兒家屬拉入病友群,每周與患兒家屬進行1次微信視頻通話,了解患兒康復狀況及家屬在家庭護理中遇到的困難,對家屬實施較好的地方予以肯定及表揚,與患兒家屬溝通解決護理實施過程中存在的困難并提供針對性指導方案;鼓勵病友群中的患兒家屬相互溝通、交流、分享自身護理經驗,以便患兒家屬及時獲得有效信息,進一步增強自身的照護技能水平。④評估階段:了解護理實施效果,完善護理方案,其貫穿整個護理過程。定期與患兒家屬溝通,評估護理干預效果,針對護理過程中存在的問題進行討論,尋找問題出現的原因及解決方案,及時調整護理目標,改進護理措施。兩組對象均干預至后出院后3個月。

1.4 觀察指標 (1)患兒家屬照顧能力:使用Lee等[7]修訂的中文版家屬照顧能力量表進行(FCTI)評估,該量表包括5個維度,25個條目,從不困難計0分、困難計1分、很困難計2分,總評分0～50分,評分越低表明家屬照顧能力越高;(2)患兒營養狀況:取兩組患兒干預前后空腹靜脈血,使用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及轉鐵蛋白(TRF)水平;(3)統計兩組患兒3個月內腹瀉再發率。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬FCTI評分比較 干預后兩組患兒家屬FCTI評分均低于干預前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒家屬FCTI評分比較分)

2.2 兩組患兒ALB、PAB、TRF水平比較 干預后兩組患兒ALB、PAB、TRF水平均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒ALB、PAB、TRF水平比較

2.3 兩組患兒3個月內腹瀉再發率比較 觀察組3個月內有1例患兒腹瀉再發,對照組有7例患兒腹瀉再發,觀察組患兒3個月內腹瀉再發率(2.22%)低于對照組(15.56%),差異顯著(χ2=4.939,P=0.026)。

3 討論

慢性腹瀉伴營養不良患兒的康復是一個漫長過程,患兒需要長期居家調理,但許多家長缺乏必要的營養學、護理學相關知識,在院外無法有效給予患兒科學有效的護理干預,而傳統延續性護理以電話隨訪為主,干預效果并不良理想。因此,尋找更加科學有效的護理干預方法是十分必要的。

Ahmadi延續性護理是一種分階段實施的延續性護理干預模式,其將院內護理與院外護理相互結合,能有效提高護理質量,對慢性病患者的持續康復有重要意義[8]。本文探討了基于Ahmadi模式的延續護理在慢性腹瀉伴營養不良患兒中的應用效果,結果顯示,干預后觀察組患兒家屬的FCTI評分低于對照組,營養指標(ALB、PAB、TRF)水平均高于對照組,且患兒3個月內腹瀉再發率低于對照組,這表明基于Ahmadi模式的延續護理對提高慢性腹瀉伴營養不良患兒家屬照顧能力、改善患兒營養狀況及其預后有積極作用。分析其原因,基于Ahmadi模式的延續護理在定向階段通過與患兒家屬的持續溝通了解其護理需求,從而使得護理目標制定更具針對性,能有效提高護理效率[9];且于該階段對患兒家屬進行健康宣教,可幫助其了解及掌握疾病護理相關知識、相關注意事項等,從而提高其照顧能力以為患兒提供更好的護理。而在敏感階段通過對不同年齡段腹瀉患兒的飲食指導,幫助患兒家屬掌握對患兒的飲食護理技巧,能有效減少患兒腹瀉頻率,加快其胃腸道功能恢復;而餐后幫助患兒按摩腹部則能有效增強其消化功能,避免患兒因進食不當出現不適;營養支持則是通過為患兒制定良好的飲食計劃來保障患兒營養攝入均衡、充足,而選擇合適的食物加工方法則能在保留食物營養的基礎上增加患兒食欲,減少挑食、偏食發生[10]?；贏hmadi模式的延續護理還鼓勵患兒進行適當運動,這不僅能提高患兒身體素質,還可通過增強機體消耗增進患兒食欲;并發癥預防干預則能有效減少皮炎、口腔潰瘍等并發癥發生,能有效提高患兒舒適度及生活質量;定期消毒患兒使用的餐具則能有效減少腸道感染發生,避免患兒因腸道感染反復腹瀉。控制階段則主要通過幫助患兒家屬解決院外護理中存在的困難以提高其健康知識掌握水平及照顧能力,這一過程充分考慮患兒及其家屬的個性化差異,可為患兒及其家屬提供個性化的護理指導。評估階段則是通過對患兒家屬定期評估護理干預實施情況,并通過及時發現問題、解決問題完善護理計劃,最終達到提高護理質量的目的。

綜上所述,基于Ahmadi模式的延續護理應用于慢性腹瀉伴營養不良患兒中,可提高患兒家屬照顧能力,改善患兒營養狀況,降低腹瀉再發風險。