PowerPICCSOLO導管在下肢股靜脈PICC置管中的應用*

吳榮娣 唐 瑤 范 彬

南昌大學第二附屬醫院,江西省南昌市 330002

經外周置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central catheter,PICC)可為患者提供安全、無痛且可長期使用的靜脈通路,已被廣泛用于血液透析、輸液及需長期輸注刺激性藥物的癌癥患者中[1]。PICC置管首選上腔靜脈系統,但針對上腔靜脈系統輸液受限患者,諸如各種腫瘤所致的上腔靜脈綜合征等患者,需經下腔靜脈進行輸液治療[2]。下肢股靜脈PICC置管安全性及成功率均較高,已成為臨床上常用的置管方式。目前下肢股靜脈置管多采用三向瓣膜導管與耐高壓注射型經外周置入的中心靜脈導管(Power peripherally inserted central catheter,PowerPICC),末端瓣膜式高壓注射型經外周靜脈置入中心靜脈導管(PowerPICC Saline Only Locking Option,PowerPICCSOLO)作為新型材質的末端瓣膜式高壓注射型PICC,用于下肢股靜脈置管中較為少見[3]。鑒于此,本研究將研究PowerPICCSOLO導管在下肢股靜脈PICC置管中的應用效果,并與三向瓣膜導管與PowerPICC導管進行比較,以期為下肢股靜脈PICC置管的患者尋找一種安全、有效的導管。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月—2021年12月于我院需行下肢股靜脈PICC置管的120例患者。納入標準:(1)患者簽署知情同意書;(2)存在股靜脈置管適應證;(3)需要輸注全胃腸外營養液或刺激性、腐蝕性藥物;(4)預計輸液時間>2周。排除標準:(1)穿刺部位合并感染或伴有全身感染;(2)嚴重凝血功能異常或合并嚴重臟器功能疾病;(3)由于創傷或手術所致的靜脈解剖異常;(4)精神行為異常。按隨機數字表法將患者分為三組,各40例。觀察組:男22例,女18例;年齡30～78歲,平均年齡(59.07±5.22)歲;疾病類型:惡性淋巴瘤8例,食管癌10例,肺癌22例。對照A組:男24例,女16例;年齡28～77歲,平均年齡(58.94±5.19)歲;疾病類型:惡性淋巴瘤9例,食管癌11例,肺癌20例。對照B組:男23例,女17例;年齡28～79歲,平均年齡(59.26±5.30)歲;疾病類型:惡性淋巴瘤9例,食管癌10例,肺癌21例。三組一般資料相比,無統計學差異(P>0.05)。本次研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 三組患者均進行下肢股靜脈PICC置管,患者取平臥位,穿刺側下肢外展,置管靜脈選擇大腿中段平整區域的股靜脈,穿刺點位于大腿中段內側,腹股溝下10～20cm;確定該區域最合適的穿刺點,體表測量預置管長度,于超聲引導聯合改良塞丁格技術進行穿刺,穿刺角度根據血管深度調整,穿刺成功后送導絲,擴皮后置入送擴張器及鞘管,撤導絲及擴張器后送入導管,其中對照A組采用4F型號巴德三向瓣膜式導管,對照B組采用4F型號PowerPICC導管,觀察組采用4F型號PowerPICCSOLO導管,導管送至預定長度后抽回血,鞘管及導絲撤出,使用生理鹽水沖封管;行腹部正位片檢查,確定導管頭端位置。三組均至少每周進行敷料更換、沖封管。

1.3 評價指標 (1)統計三組一次穿刺成功率及一次置管成功率。(2)統計三組操作時間、留置時間。(3)統計留置期間并發癥發生情況。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率及一次置管成功率 三組一次穿刺成功率及一次置管成功率比較,無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組一次穿刺成功率及一次置管成功率比較[n(%)]

2.2 操作時間及留置時間 觀察組留置時間較對照B組與對照A組長(P<0.05);三組操作時間比較,無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組操作時間及留置時間比較

2.3 并發癥 觀察組并發癥總發生率較對照A組、對照B組低(χ2=9.546,P=0.009<0.05)。見表3。

表3 三組并發癥比較[n(%)]

3 討論

3.1 PowerPICCSOLO導管在下肢股靜脈PICC置管中的應用效果 本次研究探討PowerPICCSOLO導管在下肢股靜脈PICC置管中的應用效果,結果顯示,三組一次穿刺成功率、一次置管成功率及操作時間相近;觀察組留置時間長于對照B組、對照A組,并發癥總發生率低于對照A組、對照B組。李愛敏等[4]研究中指出,在腫瘤化療患者中采用PowerPICCSOLO導管并發癥發生率低,可節約維護時間,降低維護費用,提高患者舒適度,臨床應用安全性高,與本次研究結果較為相似。提示三向瓣膜式導管、PowerPICC導管與PowerPICCSOLO導管用于下肢股靜脈PICC置管中的一次穿刺成功率及一次置管成功率、操作時間相當,但與三向瓣膜式導管、PowerPICC導管相比,PowerPICCSOLO導管的留置時間較長,可減少并發癥的發生,臨床應用安全性高。

3.2 不同類型PICC導管的優劣勢 PICC置管留置時間長,且操作簡便、便于護理。目前主流導管類型有三向瓣膜式導管、PowerPICC導管,但三向瓣膜式導管為硅膠材質,不耐高壓,無法用于高壓注射[5]。PowerPICC導管為聚氨酯材質,耐高壓,但無瓣膜,堵管發生率較高,兩者臨床應用均存在一定局限性[6]。PowerPICCSOLO導管作為最新型的PICC導管,為聚氨酯材質,能夠耐受300psi(1psi=6.895kPa)壓力,導管末端有瓣膜,可避免血液反流及空氣進入,降低堵管風險。與三向瓣膜式導管相比,PowerPICCSOLO導管與其最大的區別在于導管材質不同,PowerPICCSOLO導管屬于聚氨酯材質,能夠高壓注射,降低導管破裂風險,并可滿足患者進行高壓注射造影劑及復雜的輸液需求,在體溫下PowerPICCSOLO導管能夠快速軟化,減輕對血管內膜的損傷,減輕患者痛苦,減少并發癥的發生[7]。PowerPICC導管與PowerPICCSOLO導管均為聚氨酯材質,但兩者最大的區別在于PowerPICC導管無瓣膜,PowerPICCSOLO導管有瓣膜,導管瓣膜由2個副瓣膜、1個主瓣膜組成,導管不使用時,3個瓣膜均處于關閉狀態,導管呈封閉狀態,能夠避免空氣栓塞及血液回流[8]。PowerPICC導管帶有拇指夾,患者在長期攜帶導管過程中會對皮膚造成壓迫,而PowerPICCSOLO導管無拇指夾,末端為扁圓球囊設計,能夠減輕對皮膚的壓迫,提高患者帶管舒適度[9]。且PowerPICCSOLO導管僅需生理鹽水維護,避免肝素相關并發癥的發生。PICC為患者提供了安全的靜脈通路,其中PowerPICCSOLO導管憑借諸多優勢已逐漸受到患者及醫師的關注,但PowerPICCSOLO導管臨床應用中也需注意PowerPICCSOLO導管為前端開口,作為前修剪的PowerPICCSOLO導管,在導管送入血管前,需保障體外測量定位的精準,對導管長度進行修剪;同時PowerPICCSOLO導管使用的無針接頭,每周1次的導管維護會增加患者經濟負擔[10]。

綜上所述,PowerPICCSOLO導管用于下肢股靜脈PICC置管中是安全可行的,使用方便,可延長留置時間,減少并發癥的發生,提高護理質量。