細節優化護理用于急性缺血性腦卒中患者的效果觀察

張 旦 盧 玲 譚冬玉

東南大學醫學院附屬江陰醫院(敔山灣院區)急診醫學科,江蘇省江陰市 214400

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke,AIS)約占腦卒中的70%,是急診醫學科常見的急危重疾病。早期溶栓恢復血流是治療AIS的有效措施,發病3～4.5h是最佳溶栓時間窗,入科至靜脈溶栓的時間推薦在60min內。臨床表明,院內延遲直接影響AIS患者預后,卒中救治流程或綠色通道仍有不科學之處,綠色通道標準尚未統一,護理服務流程還有完善,影響溶栓效率。細節優化護理是針對護理流程不足,圍繞以患者為中心,細化、完善護理不足,以保證醫療安全和提高護理質量,是護理管理的重要內容[1]。本文擬評價細節優化護理用于AIS患者的效果,為急診救治護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診醫學科2022年4—9月40例AIS患者作為對照組;選擇2022年10月—2023年3月40例AIS患者作為研究組。對照組男24例,女16例;年齡53～75歲,平均年齡(63.41±5.73)歲;學歷:小學4例,初中14例,高中16例,大學6例;合并癥:高血壓病17例,冠心病13例,糖尿病10例。研究組男22例,女18例;年齡55～75歲,平均年齡(64.02±6.19)歲;學歷:小學5例,初中15例,高中17例,大學3例;合并癥:高血壓病19例,冠心病11例,糖尿病8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過倫理審批。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①符合AIS診斷標準,并在靜脈溶栓治療窗口內;②神志清,無嚴重言語障礙,可交流;③無轉院或自行離開;④患者及家屬自愿參加研究,簽署同意書。(2)排除標準:①顱腦手術史、顱內動脈瘤、顱腦外傷、顱內出血等;②惡性腫瘤、血液病、出凝血功能異常、嚴重臟器功能異常等;③近期抗凝藥物應用史;④就診資料不全等。

1.3 方法 對照組采用AIS急診服務流程救治,服務流程如下:(1)接診疑似AIS患者,快速采集病史,確定發病時間,查體,評定格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分和美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分,吸氧,使SpO2≥94%,監測生命體征,建立大靜脈通路,檢查血常規、生化、凝血功能、血糖、心電圖(入科10min內)。(2)控制血壓、血糖、顱內壓,護送患者檢查頭顱CT,評定顱內有無出血(入科25min內)。(3)明確AIS,若NIHSS評分<6分,直接通知卒中團隊評估(入科45min內),若NIHSS評分≥6分,立即通知卒中團隊,并行CTA檢查,然后團隊進行評估(入科45min內)。(4)若發病時間≤4.5h,符合靜脈溶栓標準,用阿替普酶溶栓(入科60min內),符合介入治療標準,則血管內介入治療;若發病時間>4.5h且<24h,符合介入治療指征則介入治療;若無靜脈溶栓或者介入治療指征,直接入卒中單元進一步治療。研究組在對照組基礎行細節優化護理,具體如下。

1.3.1 組建細節優化小組。組建包括護士長、三級崗護士、?？谱o士、120隨車護士各1人以及卒中中心的醫生(急診醫學科、神經內科、神經外科、CT室、介入科各1名醫生)的細節優化護理小組,并建立微信群,護士長任組長,其余為組員。各科室針對卒中救治流程進行詳細梳理、討論,完善不科學之處,形成思想共識,在組長協調下優化救治流程,并根據實踐反饋實施動態調整,保證細節優化的效果。加強護理組員的知識培訓,提高AIS的預診水平、溝通技巧,熟練使用手機掛號、溶栓藥物等。

1.3.2 院前細節優化。急救中心接到疑似AIS患者,120隨車護士立即將患者信息發至微信群,并電話聯系組長,組長啟動AIS院內救治流程的準備工作。120隨車護士指導患者家屬在江陰市人民醫院公眾號上進行掛號,并將掛號信息發至微信群,根據面、臂、言語、時間評分量表識別AIS患者,結合120醫生初步診斷,和患者及家屬充分溝通,講解入院后的救治流程和溶栓必要性。

1.3.3 科內救護細節優化。組員(除CT室醫生、介入科醫生和120隨車護士)在患者入科前5min已集結在急診醫學科?；颊呷肟?min內,小組完成患者住院信息登記、病情診斷與評估、鼻導管或者面罩吸氧、監測生命體征、積極控制高血壓、開放外周靜脈;8min內送檢靜脈血檢查血常規、生化、凝血功能、血糖;20min內完成腦CT檢查,并做出確切診斷,根據NIHSS評分決定是否行CTA檢查。小組于患者入科40min內明確溶栓或介入治療方案。

1.3.4 轉運流程細節優化。護士組員全程參與轉運患者,并協CT室、介入科、卒中單元等的交接,保證轉運效率。參與轉運的護士組員提前準備好監護儀器、吸氧裝置、搶救物品、溶栓箱等,轉運工人提前在急診醫學科門口等候,保證轉運的時效性。

1.3.5 溶栓細節優化。小組根據CT檢查結果、NIHSS評分和溶栓適應證等及時下達溶栓醫囑,參與轉運的護士組員在CT室遵醫囑即行靜脈溶栓治療,加強生命體征監測和詢問患者主訴,護送患者至卒中單元繼續治療。

1.3.6 質量控制。小組每月開展1次細節優化護理會議,培訓AIS的臨床表現、診斷、靜脈溶栓適應證及注意事項等,提高組員的救治水平,討論AIS救治各個環節流程,查找影響救治時間的不利因素和問題,動態優化流程細節,縮短溶栓時間。優化等待間隙時間,在此期間加強對患者、家屬的健康宣教,改善其心理健康,提高醫療依從性。

1.4 觀察指標 比較兩組救治時間[入科至神經內科醫生接診時間(DTP)、入科至血液檢查報告時間(DTL)、入科至CT檢查時間(DTI)、入科至溶栓時間(DNT)]。采用NIHSS評估神經功能缺損情況,NIHSS含有11個項目,15個條目,總分為0～42分,分數越高,提示神經功能缺損越重[2]。采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評價認知功能,含有5個領域,30個條目,總分為0～30分,總分≥27分表示認知功能正常,<27分表示認知功能障礙,分數越低,表示認知功能障礙越嚴重[3]。比較兩組護理滿意度,采用我院護理部和急診醫學科共同制定的護理滿意度調查量表評價,共包含護理組織能力、搶救水平、服務態度、醫護配合、物理環境5項內容,總分100分,其中90～100分為滿意,80～89分為一般,80分以下為不滿意。

2 結果

2.1 兩組救治時間比較 研究組DTP、DTL、DTI、DNT均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治時間比較

2.2 兩組神經功能比較 護理前,兩組NIHSS、MMSE評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,研究組NIHSS評分低于對照組,MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能比較分)

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

目前,急診醫學科普遍建立卒中單元,護理干預制定了規范流程,在救治AIS患者中爭取了生命時間。然而,隨著護理學發展和實踐經驗積累,原有的護理救治流程仍有些許缺陷,護理干預的細節措施仍需優化。在腦卒中就醫延遲因素分析中發現,分診護士資質、轉運方式、搶救通道暢通性、卒中認知水平等是其影響因素,優化護理服務可縮短就醫時間,盡早行靜脈溶栓治療[4]。因此,急診醫學科在AIS救治過程中對護理細節進行優化具有重要的臨床意義。

本文結果顯示,研究組DTP、DTL、DTI、DNT均短于對照組,提示細節優化護理縮短了救治時間。資料顯示,急診科常規卒中救治流程存在不完善之處,延誤病情救治,優化護理救治流程顯著縮短AIS患者的診治時間,改善預后[5]。細節優化護理貫徹優質護理理念,針對患者病情特點,優化細節護理服務,提高護理服務的細節性、針對性、系統性和規范性,進而提升護理質量和治療效果[6]。本研究組建細節優化小組,完善、優化卒中救治流程,細化護理干預措施,為AIS的救治提供人員保障和醫療力量,在院前護理中優化患者信息傳送、手機掛號和AIS篩查以及健康教育等護理細節,節約了院內診治時間,并對院內轉運、溶栓流程等護理細節進行優化,且每月開展細節優化護理的質量控制會議,這些均有助于縮短救治時間。

本文結果顯示,護理后,研究組NIHSS評分低于對照組,MMSE評分高于對照組,提示細節優化護理改善了AIS患者的腦功能。分析原因:(1)細節優化護理縮短了DTP、DTL、DTI、DNT,盡早恢復腦組織血流,促進了神經功能的恢復;(2)細節優化護理針對AIS救治流程不足,提前將患者信息傳遞至科內,并及早開展患者和家屬的健康教育,入科后護理人員的高效護理干預和強有力的健康宣教,提高了患者、家屬的醫療依從性,有助于提高療效[7]。細節優化護理的核心是以患者為中心,提高護理質量是其宗旨,圍繞3.0～4.5h的靜脈溶栓窗口,針對卒中救治流程的各個環節進行細致優化,提高了醫療救治配合度,使救治的環節無縫隙鏈接和流程更加規范、流暢,大力縮短救治時間,提升救治效果,改善了神經功能。另外,細節優化護理還提升了AIS患者的滿意度,與莫敏等[8]研究結果相似。細節優化護理在院前護理、入科救治等方面縮短了DTP、DTL、DTI、DNT,小組質控重視患者及家屬的健康宣教,提高了患者及家屬對護理質量的認可度;病情得到及時治療,神經功能有效改善,亦是護理滿意度得到提高的重要因素。細節護理優化是個動態、持續的過程,隨著人工智能在醫療領域的不斷應用,細節護理結合人工智能醫療服務可能是優化卒中救治流程的方向。

綜上所述,細節優化護理縮短AIS患者的DTP、DTL、DTI、DNT,進而縮短救治時間,降低NIHSS評分,提高MMSE評分,改善神經功能缺損和認知功能,促進神經功能恢復,提高護理滿意度,是急診醫學科較好的護理模式。