海馬型康復體位標識枕良肢位體位管理對腦卒中偏癱患者運動功能及肌肉張力水平的影響

王寧寧 馮小芹 劉 欣

河南省人民醫院神經內科 鄭州大學人民醫院,河南省鄭州市 450000

腦卒中患者因局部腦組織缺血缺氧壞死,其神經功能受損,誘發偏癱的出現。現臨床上多應用良肢位擺放對腦卒中偏癱患者進行康復干預,可有效克服異常痙攣肌,但康復周期較長[1]。研究表明,多功能墊可輔助腦卒中偏癱患者良肢位管理,降低運動功能障礙,提升其日常生活能力[2]。本文旨在探討海馬型康復體位標識枕良肢位體位管理對腦卒中偏癱患者運動功能及肌肉張力水平的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月—2022年4月期間103例腦卒中偏癱患者作為觀察對象,依據干預形式不同分為常規組和標識組。常規組51例,男26例,女25例,年齡49～70(58.35±6.84)歲;偏癱部位為左側30例,右側21例。標識組52例,男29例,女23例,年齡47～73(60.23±7.41)歲;偏癱部位為左側28例,右側24例。納入標準:符合腦卒中的診斷標準[3];均伴有單側偏癱;生命體征穩定;患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準:嚴重認知障礙;惡性腫瘤;多器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 常規組給予常規護理和良肢位體位管理。(1)常規護理:均予生命體征監測,行皮膚、口腔、營養等管理干預。(2)良肢位體位管理:①站立時,應用Bobath手或者肩帶將患側上肢托起;②于椅子或者輪椅處于坐位時,于椅子扶手放置其患側上肢,將其雙手應用輔助枕支撐分開,于輪椅踏板或者地面放置其雙腿,腳趾處于朝向前方的狀態;③于床上處于坐位時,于其后背應用被子支撐,使上身直立,對其前臂以及手部應用被子支撐,伸直小腿,使雙足尖對稱;④健側臥位時,屈曲患側髖膝關節,下方為患側下肢,健側髖膝為屈曲90°狀態,將軟枕墊至腰背部以及髖關節,待坐直后微向后仰,稍向前伸肩部,于床上自然放置手指并分開;⑤仰臥位時,將軟枕墊至患側腰部以及髖部,稍內旋大腿,雙側足尖對稱,將軟枕墊至下肢,屈曲膝關節,頭部微偏至患側。

1.2.2 標識組在常規組基礎上給予海馬型康復體位標識枕并進行體位管理。依照良肢位擺放標準應用海馬型康復體位標識枕行體位管理,具體:(1)仰臥體位時,將枕頭高度調整為適宜高度,直至胸椎區域沒有屈曲為度,使患者頭部處于枕頭區域,使其面部于患側朝向,于其患側肩關節區域墊經塑形的海馬枕頭部嘴部邊緣壓薄而成的軟墊,依據枕面體表標識使上肢自然伸展擺放;于下肢臀部墊經塑形的海馬枕腹部邊緣壓薄而成的軟墊。依據枕面體表標識使下肢自然屈曲擺放,足尖向上,將輔助枕墊足底,定時更換體位。(2)側臥體位時,上方為健側、下方為患側,患側肩胛骨前伸,通過不同角度前伸其手臂,旋后其前臂,腕、肘處于伸直狀態,掌心朝上,輕度屈曲其患側下肢,將枕頭放置身后為支撐。以同方式將側臥位更換,上方為患側,下方為健側,患側肩部區域于下方海馬枕部位,前伸肩胛骨,依照枕面體表標識使手臂自然前伸,依據海馬枕腹部體表標識擺放下肢臀部與膝關節,骨盆向前,自然屈曲其髖、膝關節。(3)床上坐位時,將枕頭墊于其背部,使軀干挺立,引導患者處于坐臥位,髖關節處于90°曲立位,將軟墊墊至臀部下側,雙膝處于 60°屈曲,將軟枕墊于足下。(4)輪椅坐位時,將輪椅后背調整為直立 90°狀態,將軟坐墊墊至輪椅上,引導患者靠近坐位后側入座,將輪椅踏板作適度調整。于輪椅前桌放置雙臂,自然屈曲雙臂于輪椅兩側扶手,前壁旋前。兩組均變換體位1次/2h,行體位管理,5次/周,持續干預1個月。

1.3 觀察指標 (1)體位管理情況:①觀察并統計患者髖、膝關節良肢位擺放維持時間;②觀察并統計良肢位擺放依從情況及有效情況。(2)運動功能:采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評分量表(FMA)評價:包括上肢部分(FMA-U,0～66分)和下肢部分(FMA-L,0～34分),分數越低表示運動功能越差。(3)肌肉張力:①改良Ashworth量表(MAS):分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級,分數為0～5分,分數越低表示肌肉張力改善效果越好;②改良Tardieu量表(MTS):0分代表被動活動中完全沒有阻力;1分代表被動活動中略有阻力;2分代表某一角度明顯被卡;3分代表某一角度易疲勞陣攣(持續壓力不足10 s);4分代表某一角度存在易疲勞陣攣,分數越低代表肌張力越低。

2 結果

2.1 體位管理情況 標識組髖、膝關節良肢位擺放維持時間長于常規組(P<0.05),良肢位擺放依從率、有效率高于常規組(P<0.05),見表1。

表1 兩組體位管理情況比較

2.2 運動功能 兩組干預1個月末FMA-U、FMA-L評分較干預前升高,標識組高于常規組(P<0.05),見表2。

表2 運動功能分)

2.3 肌肉張力 兩組干預1個月末MAS、MTS評分較干預前降低,標識組低于常規組(P<0.05),見表3。

表3 兩組肌肉張力比較分)

3 討論

偏癱為腦卒中常見的后遺癥之一,可造成患者運動、感覺、認知障礙,而早期良肢位的擺放有助于抑制和減輕肢體痙攣的出現和發展,可保持肢體功能位,促進癱瘓肢體康復,但因干預較長時間影響肢體與輔助枕貼合,導致康復效果不明顯。研究表明,功能枕可輔助腦卒中偏癱患者進行有效的良肢體擺放,改善患側肢體運動功能,提高臨床滿意度[4]。

輔助枕的應用可幫助患者進行合理體位擺放,避免因臥床較長時間引起關節分離與肌肉痙攣,但該干預方式所應用的普通枕易受壓變形,與機體結構形成較大差異,影響輔助枕與肢體貼合效果,造成體位管理的調節作用不大[5]。而海馬型康復體位標識枕的應用,根據患者不同肢體位的擺放有多種枕型,滿足患者不同肢體位的需求,且主要依據人體力學,為患者提供更高的舒適度;且其富有彈性,與人體曲線特征相符合,在避免護理干預的物力、人力浪費的同時,提升良肢位擺放的效率及有效性,有效改善體位管理情況[6]。結果顯示標識組髖、膝關節良肢位擺放維持時間、良肢位擺放依從率、有效率高于常規組,表明海馬型康復體位標識枕良肢位體位管理可改善體位管理情況。

本研究顯示,標識組干預1個月末FMA-U、FMA-L評分高于常規組,表明海馬型康復體位標識枕良肢位體位管理可改善運動功能。常規護理及良肢位體位管理可外展上肢外展,充分前伸肩胛骨,利于肱骨后縮、內旋異常痙攣模式的對抗,并外旋內收髖關節,促使異常運動模式得到有效抑制,但由于該體位管理需要較長時間,而輔助枕多為絲綿填充,厚度不均,影響良肢體擺放效果[7]。海馬型康復體位標識枕并進行體位管理利用其富有彈性的特點可與患者體型形成良好的貼合性,且其擁有良好的透氣性,不會造成皮膚刺激,提高患者臨床舒適度,使其獲得良好的體驗感;患者及其家屬利用枕面上的標識圖案可準確了解其體位擺放正確與否,提高了家屬參與感,促使患者于高舒適度狀態及家屬參與監督下更積極地配合臨床干預,提升良肢位擺放效率,利于運動神經元修復,促使重塑中樞神經及建立側支循環的速度加快,推動其正常運動模式的恢復,改善運動功能[8]。

常規良肢位體位管理可促使患側伸、屈肌功能得到強化,增強患側知覺刺激,利于肢體血液循環改善,但由于該良肢位的體位管理所應用的輔助枕為普通枕頭,受壓較長時間易造成枕型變形,致使肌張力的調節效果較不理想[9]。海馬型康復體位標識枕可依照患者的體型、身高等調整至適宜枕型,促使床面與患者的頸肩等貼合度更高,使得機體肌張力與壓力等引起的不適得到有效緩解,促使體位管理更高效,通過大腦可塑性,推動神經系統相關細胞新軸突的形成,通過規律性鍛煉利于正常功能神經網絡系統的建立,促使中樞神經系統所控制的運動得以抑制,避免肢體痙攣,有效降低肌張力[10]。本研究結果發現,標識組干預1個月末MAS、MTS評分低于常規組,表明海馬型康復體位標識枕良肢位體位管理可改善肌肉張力水平。

綜上所述,海馬型康復體位標識枕良肢位體位管理可改善腦卒中偏癱患者運動功能,調節肌肉張力水平,改善體位管理情況,療效優于常規護理及良肢位體位管理,對腦卒中偏癱患者的康復干預有一定借鑒及指導價值。