蘇南地區人群上頜竇外側骨壁的CBCT分析*

陳 陽 王亮亮 徐 源 程 娟 吳智麗 吳國華

1 江蘇省鎮江市口腔醫院 212002; 2 江蘇大學附屬人民醫院口腔科

隨著種植集采的實行,種植牙將成為人們牙缺失后首選的義齒修復方式。隨著上頜竇提升術的出現,上頜后牙種植區骨量不足的問題迎刃而解,術前準確評估上頜竇外側骨壁厚度很重要。目前,還沒有確切的CBCT數據具體分析蘇南地區人群上頜竇外側骨壁情況。因此,本研究主要目的是通過CBCT分析蘇南地區人群上頜竇的外側骨壁厚度,為臨床需經上頜竇入路的手術給予理論支持。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集影像學資料,來自江蘇大學附屬人民醫院口腔科2021年3月—2022年12月進行CBCT檢查的患者,308例(共616側上頜竇),其中男139例,女169例,年齡18～82歲。納入標準:(1)18歲以上的患者;(2)測量區對應的上頜竇影像資料清晰完整;(3)上頜竇區無炎癥、手術、外傷、腫瘤病史者。

1.2 研究設備 錐形束CT(卡瓦I-CAT,德國),掃描參數:FOV 130.00球管電壓120kV,球管電流5mA,層厚0.4mm,掃描時間12s。掃描范圍:雙側完整的上頜竇區及上頜牙列、牙槽嵴。

1.3 測量內容與方法 通過InVivoDental Application 5.3.4軟件讀取患者的原始CBCT影像數據,橫斷面、冠狀面、矢狀面以及三維影像。上頜竇外側骨壁厚度測量:選擇冠狀面,找到第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙牙體中心軸所在位置,以上頜竇最低點垂直上頜竇底切線向上5mm測量上頜竇外側骨壁厚度,使用自帶的測量尺測量。所有測量均由同一名醫師完成。每個位點測量2次,隔周1次,最終值取兩次測量的均值。患者取站位,雙眼平視前方,面中線垂直地面,眶耳平面平行于地面,固定頦部和頭部。

2 結果

2.1 不同牙位上頜竇外側骨壁厚度測量結果 上頜第二前磨牙(P2)、上頜第一磨牙(M1)、上頜第二磨牙(M2)處上頜竇外側骨壁厚度相比,第二前磨牙處最薄,從第二前磨牙至第二磨牙上頜竇外側骨壁厚度逐漸增厚。見表1。

表1 不同牙位上頜竇外側骨壁厚度測量結果

2.2 左右側上頜竇外側骨壁厚度測量結果 左右側上頜竇外側骨壁厚度測量值經配對t檢驗得出:左右側上頜竇外側骨壁厚度在P2、M1、M2處無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 左右側上頜竇外側骨壁厚度測量結果

2.3 不同性別上頜竇外側骨壁厚度測量結果 男性上頜竇外側骨壁厚度在P2處高于女性(P< 0.05),但在M1、M2對應上頜竇外側骨壁厚度男性女性之間無明顯差異(P> 0.05)。見表3。

表3 不同性別上頜竇外側骨壁厚度測量結果

2.4 不同年齡組上頜竇外側骨壁厚度測量結果 不同年齡組上頜竇外側骨壁厚度測量值采用單因素方差分析得出:不同年齡組在P2、M1、M2處上頜竇外側骨壁厚度差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同年齡組上頜竇外側骨壁厚度測量結果

3 討論

CBCT即錐形束CT因其較小的放射劑量,很高的空間分辨率,能夠提供精準且質量較高的影像診斷,被廣泛應用于口腔頜面部的測量[1-3]。Yang等[4]研究結果顯示上頜竇外側骨壁厚度從第一前磨牙區至第二磨牙區逐漸變厚。李俊等[5]通過CT測量412名患者結果認為上頜竇外側骨壁厚度從第一前磨牙區至第二磨牙區逐漸變薄。羅志強等[6]研究結果顯示,上頜竇外側骨壁第一磨牙處最厚,向兩側逐漸變薄的趨勢。而本研究結果顯示,上頜竇外側骨壁厚度在第二前磨牙處最薄,從第二前磨牙至第二磨牙上頜竇外側壁骨厚度逐漸增厚,褚楊等[7]的研究結果有力支持了這一結論。造成與其他結果不一致的可能原因是樣本量選擇、地區差異、測量點差異等。

本研究結果顯示,左右側上頜竇外側骨壁厚度在第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙三個位點均無統計學差異,而Yildirima等[8]、Danesh-Sani等[9]認為左右側上頜竇外側骨壁厚度有顯著差異,造成此結果不一致的可能原因是種族、地域、測量高度不同等引起。男性與女性上頜竇外側骨壁厚度僅在第二前磨牙處具有統計學差異,這可能與磨牙處顴牙槽嵴,上頜結節等解剖結構相關。上頜竇外側骨壁與年齡無統計學差異,Yang等[4]也同樣得出結果,可能的原因是在成年后上頜竇氣化已趨于穩定[10],且在青少年中已普遍存在上頜竇底壁過度氣化的現象[11]。

在側壁開窗術前對患者進行CBCT檢查,可獲得種植區牙槽骨的高度寬度及上頜竇外側骨壁厚度及其毗鄰的相關解剖結構的精準測量。通過對投影數據的3D重建,臨床醫生能夠正確評估軟組織和硬組織,并有助于消除與牙齒和周圍結構相關的變形和疊加[12]。上頜竇提升術解決了后牙種植區骨量不足的難題,但其主要并發癥黏膜穿孔的發生率隨之增加[13],為了有效減少術后并發癥繼而降低種植失敗率,術前應用CBCT進行三維影像掃描了解上頜竇外側骨壁厚度等手術相關解剖結構很有必要。