心肌酶譜、BNP與小兒肺炎支原體肺炎嚴(yán)重程度關(guān)系及對(duì)心肌損害診斷價(jià)值

王曉微 付迎新 趙淑清 朱曉晨 徐穎奇

北京懷柔醫(yī)院兒科,北京市 101400

小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)高發(fā)的疾病之一,患兒受病原微生物的感染而發(fā)生呼吸道、肺部感染,引發(fā)咳嗽、氣促及呼吸困難等癥狀,對(duì)患兒飲食、情緒、睡眠等影響較大[1]。病毒性感染、支原體感染及細(xì)菌性感染是導(dǎo)致小兒肺炎感染的三座大山,其中支原體感染占社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[2]。小兒肺炎支原體肺炎(MPP)約占小兒肺炎的1/5,具有一定的傳染性和多發(fā)性,病程較長(zhǎng),可造成心、肝、腎等功能損傷,輕度可能得到較好的預(yù)后,但重度可能會(huì)進(jìn)一步造成心肌損傷,增加治療難度,其發(fā)生率較高,造成不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。近幾年,重度小兒MPP發(fā)病率呈上漲趨勢(shì),尋找與支原體肺炎感染嚴(yán)重程度相關(guān)及對(duì)心肌損害有較高診斷效能的標(biāo)志物成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。心肌酶譜可反映心肌受損的程度,是評(píng)估心肌損害的重要指標(biāo)之一。相關(guān)研究[4]顯示,新生兒發(fā)生肺炎均會(huì)伴有不同程度的心肌損傷,隨著肺炎病情的發(fā)展,心肌損傷程度亦隨之加重。腦鈉肽(BNP)是由心臟分泌的多種氨基酸組成的多肽,能調(diào)節(jié)血壓及血容量,是診斷心力衰竭的重要標(biāo)志物[5]。本文重點(diǎn)探究心肌酶譜、BNP與小兒MPP嚴(yán)重程度的關(guān)系及二者對(duì)心肌損害的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月我院收治的MPP患兒134例作為觀察對(duì)象,患兒年齡2～12歲,平均年齡(6.23±2.52)歲,其中男78例,女56例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室綜合檢查,各指標(biāo)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中小兒MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)既往無(wú)反復(fù)發(fā)作呼吸道感染、哮喘等呼吸道疾病;(3)入院1周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)其他病原體感染。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有先天性心臟病、心力衰竭等心血管疾病;(2)合并血液、消化等其他系統(tǒng)疾病;(3)近1個(gè)月內(nèi)存在其他部位的感染史;(4)中途退出研究或轉(zhuǎn)院者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 心肌酶譜、BNP檢測(cè):入院后采集患兒肘靜脈血4ml,3 500r/min離心10min,分離后取上層血清;采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)Beckman,AU5800)檢測(cè)心肌酶四項(xiàng)指標(biāo),分別為肌酸磷酸激酶 (CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST);以酶聯(lián)免疫法分析(ELISA,上海酶聯(lián)生物有限公司)檢測(cè)腦鈉肽(BNP)水平。

1.2.2 小兒MPP嚴(yán)重程度診斷:根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》對(duì)于重度MPP的判斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下至少一項(xiàng)即可確診:(1)胸部X線檢查、CT等可見(jiàn)壞死性肺炎改變;(2)肺葉大實(shí)變,伴胸腔積液;(3)呼吸功能異常,出現(xiàn)肺外并發(fā)癥;(4)合并不同程度閉塞性支氣管炎。所有患兒中確診為重度MPP的患兒58例,剩余76例患兒為輕度。

1.2.3 心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]及分組:合并以下2項(xiàng)及以上者即可診斷為存在心肌損害:(1)CK-MB水平在24U/L以上;(2)經(jīng)胸X線或心電圖檢查可見(jiàn)心臟擴(kuò)大;(3)心電圖呈現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,多源、多發(fā)或成對(duì)室性期前收縮、房性期前收縮,房室及束支傳導(dǎo)阻滯劑及ST-T改變,QRS波群低電壓;(4)存在心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。根據(jù)心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)將患兒分為心肌損害組(33例)與無(wú)心肌損害組(101例)。

2 結(jié)果

2.1 不同嚴(yán)重程度小兒MPP與心肌酶譜四項(xiàng)、BNP比較 重度小兒MPP的CK、CK-MB、LDH、AST及BNP水平均高于輕度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同嚴(yán)重程度小兒MPP與心肌酶譜四項(xiàng)、BNP比較

2.2 心肌酶譜四項(xiàng)、BNP與小兒MPP嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析,CK、CK-MB、LDH、AST、BNP與小兒MPP嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)[r=0.825(95%CI:0.813～0.855)、0.836(95%CI:0.827～0.870)、0.857(95%CI:0.793～0.884)、0.774(95%CI:0.726～0.812)、0.752(95%CI:0.713～0.796),P<0.05]。

2.3 有無(wú)心肌損害患兒心肌酶譜四項(xiàng)、BNP比較 心肌損害組的心肌酶譜四項(xiàng)指標(biāo)(CK、CK-MB、LDH、AST)及BNP水平均高于無(wú)心肌損害組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 有無(wú)心肌損害患兒心肌酶譜四項(xiàng)、BNP比較

2.4 心肌酶譜四項(xiàng)、BNP對(duì)小兒MPP心肌損害的診斷效能分析 ROC曲線分析顯示,心肌酶四項(xiàng)指標(biāo)CK、CK-MB、LDH、AST及BNP五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷效能高于單項(xiàng)檢測(cè)。見(jiàn)圖1和表3。

圖1 心肌酶譜、BNP對(duì)小兒MPP心肌損害的ROC曲線

表3 心肌酶譜、BNP對(duì)小兒MPP心肌損害的診斷效能分析

3 討論

支原體是一種原核微生物,介于細(xì)菌和病毒之間,可侵入呼吸道上皮細(xì)胞引發(fā)支原體感染性肺炎,感染早期癥狀相對(duì)較輕,隨著病情發(fā)展,重度MPP感染會(huì)損害心肌、肝臟及消化系統(tǒng)等,對(duì)患兒的生命造成較大傷害。有研究[8]證實(shí),心肌酶譜四項(xiàng)指標(biāo)水平的高低可有效反映心肌炎的嚴(yán)重程度及對(duì)心肌的損傷狀況。心力衰竭是小兒重癥肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥,極大增加了疾病的兇險(xiǎn)程度,BNP在診斷心力衰竭方面獲得廣泛肯定。因此本研究以心肌酶譜四項(xiàng)指標(biāo)和BNP為標(biāo)志物探究小兒MPP感染的嚴(yán)重程度,及其對(duì)患兒心肌損害的診斷效能。

本文結(jié)果顯示,重度MPP的心肌酶譜四項(xiàng)指標(biāo)、BNP水平均高于輕度,且通過(guò)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),CK、CK-MB、LDH、AST、BNP與小兒MP感染嚴(yán)重程度均呈正相關(guān),與邵麗君[9]、薛炎等[10]研究結(jié)論相似。說(shuō)明心肌酶譜、BNP水平與MPP關(guān)系緊密,且其水平隨嚴(yán)重程度的加重而升高。分析原因,心肌酶存在于心肌、骨骼肌和腦組織中,一旦心肌受損,其將被釋放入血液中,即可檢測(cè)出血液中心肌酶水平升高,心肌細(xì)胞損害程度越嚴(yán)重,心肌酶水平則越高。患兒心臟負(fù)荷過(guò)重,心肌發(fā)生缺血時(shí),將分泌大量BNP用于降低心臟負(fù)荷、緩解冠狀動(dòng)脈痙攣,增加心肌供血。BNP代償性增加多因心肌缺血造成,與肺組織氣體交換發(fā)生障礙有一定關(guān)系。此外,本文結(jié)果還顯示,心肌損害組的心肌酶譜四項(xiàng)指標(biāo)CK、CK-MB、LDH、AST及BNP水平均高于無(wú)心肌損害組,且ROC曲線分析顯示,心肌酶四項(xiàng)指標(biāo)CK、CK-MB、LDH、AST及BNP五項(xiàng)聯(lián)合診斷小兒MPP引發(fā)心肌損害的診斷效能高于任何單項(xiàng)檢測(cè)。與曾火明等[11]、宋道兵[12]的研究結(jié)論相似。

綜上所述,心肌酶譜、BNP水平在心肌損害患兒中高表達(dá),且與MPP程度呈正相關(guān),聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心肌損害的診斷效能較高,有助于心肌損害患兒的臨床診斷及病情判斷,對(duì)患兒的臨床診療具有重要應(yīng)用價(jià)值。