改良Brisson術(shù)治療隱匿性陰莖患兒的臨床效果觀察

劉洪杰 許振強 蘇陳強 林澤斌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院泌尿外科,福建省漳州市 363000

隱匿性陰莖(CP)多發(fā)生于青春期前兒童群體,其主要表現(xiàn)為陰莖外觀短小,若未及時給予相關(guān)治療,隨著陰莖的生長,可能引發(fā)炎癥,對兒童陰莖正常生長發(fā)育及其生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。Devine術(shù)是臨床治療該病常用首選措施,其通過切除發(fā)育不良的肉膜,固定陰莖體,以達到改善陰莖外觀的目的[2]。但該術(shù)式存在一定風(fēng)險,可發(fā)生包皮水腫、感染等并發(fā)癥,且術(shù)后陰莖外觀形態(tài)欠佳。改良Brisson術(shù)是在Brisson術(shù)基礎(chǔ)上進行改進和完善,通過重建患兒的陰莖陰囊角度促使陰囊下沉,并將陰莖根部的異常發(fā)育的纖維條索組織切除,可確保患兒的陰莖顯露出來,對于促使其生殖系統(tǒng)正常發(fā)育意義重大[3]。鑒于此,本研究通過對150例CP患兒進行隨機分組對照,分析改良Brisson術(shù)對其影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2022年1月我院收治的CP患兒150例,本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準:(1)符合第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中關(guān)于CP診斷標準;(2)患兒意識清晰,均存有陰莖外觀短小等表現(xiàn);(3)陰莖體無異常;(4)患兒家屬簽署知情同意書;(5)均接受手術(shù)治療。排除標準:(1)睪丸發(fā)育異常的患兒;(2)凝血功能障礙的患兒;(3)尿道上裂或下裂的患兒;(4)因肥胖導(dǎo)致的假性CP患兒;(5)特發(fā)性陰莖短小的患兒。按隨機數(shù)字表法分為兩組,各75例。對照組年齡5～14歲,平均年齡(8.20±1.39)歲;CP分型:Ⅰ型48例,Ⅱ型27例;體質(zhì)量16～59kg,平均體質(zhì)量(37.84±5.10)kg。觀察組年齡5～14歲,平均年齡(8.14±1.36)歲;CP分型:Ⅰ型51例,Ⅱ型24例;體質(zhì)量17～61kg,平均體質(zhì)量(37.92±5.18)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用Devine術(shù)治療:手術(shù)體位為仰臥位,麻醉方式為全麻,常規(guī)消毒鋪巾;將包皮口行擴張?zhí)幚?之后剪開陰莖背側(cè)中線包皮內(nèi)外板,再行牽引處理,以充分顯露陰莖頭,然后切開包皮,游離肉膜直至陰莖根部,將纖維條索狀肉膜組織提起并進行切除,確保陰莖充分松懈、伸展;最后固定陰莖根部兩側(cè)的會陰淺筋膜、白膜,縫合切口;術(shù)后加壓包扎,常規(guī)留置導(dǎo)尿管。觀察組采用改良Brisson術(shù)治療:手術(shù)體位為仰臥位,麻醉方式為全麻,常規(guī)消毒鋪巾;使用血管鉗將患兒包皮口擴張至龜頭能順利露出,用3-0薇橋線縫住龜頭充當牽引線,打結(jié)時在線結(jié)與龜頭之間墊一約0.1cm×0.2cm紗布防止薇喬線切割龜頭,之后在距離冠狀溝0.5cm、距離系帶處1.0cm處將陰莖包皮環(huán)切開,并于Buck筋膜外對陰莖皮膚、肉膜行脫套式剝離,脫套包皮后用組織剪刀或者電刀切斷發(fā)育異常的纖維條索狀組織,將發(fā)育異常的肉膜切除,將隱藏在皮下組織的陰莖海綿體牽引出來,使陰莖長度延長;用組織剪刀將陰莖腹側(cè)皮膚從陰莖冠狀溝處切開至陰囊,必要時將陰囊皮膚、肉膜沿陰囊中縫切開3～4cm,并切除患者陰莖根部的異常發(fā)育的纖維條索組織,進一步延長陰莖長度,之后采用“3點固定法”固定陰莖根部,即3點、9點、12點各固定一針,并以V形狀剪開陰莖根部腹側(cè)皮膚,剪開長度應(yīng)小于陰莖根部周徑1/2,游離皮瓣,確保陰莖和陰囊夾角合適,最后用5-0薇喬線對傷口進行縫合,完成后用彈力繃帶加壓包扎傷口,術(shù)后未留置尿管減少對患者的刺激,術(shù)后1～2d拆除敷料,讓創(chuàng)面暴露,定期用碘伏消毒預(yù)防感染。 兩組術(shù)后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 對比分析兩組陰莖平均周長、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬滿意度。(1)陰莖平均周長:于術(shù)前、術(shù)后隨訪3個月使用軟尺測量陰莖平均周長(連續(xù)測量3次陰莖根部、冠狀溝連線中點處周長,取其平均值)。(2)生活質(zhì)量:于術(shù)前、術(shù)后隨訪3個月用兒童青少年生活質(zhì)量量表[5]進行評估,量表4個方面,具體為軀體感受(評分范圍:3～12分)、自我滿意度(評分范圍:3～12分)、同伴關(guān)系(評分范圍:6～24分)、負性情緒(評分范圍:6～24分),總的評分范圍為18～72分,評分越高則生活質(zhì)量越高。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后隨訪3個月,統(tǒng)計陰莖回縮、出血、感染、包皮水腫發(fā)生情況。(4)患兒家屬滿意度:于術(shù)后隨訪3個月,用小兒陰莖感知評分量表(PPPS)評估陰莖外觀形態(tài),量表包括包皮外觀、龜頭外形等4個維度,由患兒家屬進行評分,每個維度0～3分,共12分,總分0～4分表示患兒家屬對陰莖外觀形態(tài)滿意度為不滿意,5～8分表示患兒家屬對陰莖外觀形態(tài)滿意度為滿意,9～12分表示患兒家屬對陰莖外觀形態(tài)滿意度為非常滿意。滿意度=滿意率+非常滿意率。

2 結(jié)果

2.1 陰莖平均周長及生活質(zhì)量 術(shù)前,兩組陰莖平均周長及兒童青少年生活質(zhì)量量表中軀體感受、自我滿意度等各方面評分以及總分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后隨訪3個月,觀察組陰莖平均周長長于對照組,兒童青少年生活質(zhì)量量表中軀體感受、自我滿意度等各方面評分以及總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組陰莖平均周長及生活質(zhì)量對比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(6.67%)低于對照組(18.67%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.882,P=0.027<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 患兒家屬滿意度 觀察組患兒家屬滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.112,P=0.004<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

CP的發(fā)生原因較為復(fù)雜,通常認為與陰莖肉膜發(fā)育不良、陰莖皮膚發(fā)育異常等因素相關(guān)[6]。由于兒童包皮口較小,發(fā)生CP后其陰莖頭、包皮口處易出現(xiàn)炎癥疾病,影響患兒健康[7]。同時,隨著患兒年齡增長,其性意識覺醒,對自身外生殖器會越來越關(guān)注,有的患兒會因陰莖外觀異常出現(xiàn)身心層面障礙,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降,故需盡早行手術(shù)治療以恢復(fù)兒童陰莖正常解剖形態(tài)。

臨床目前治療CP術(shù)式較多,以Devine術(shù)較為常見,其通過擴張包皮口、切除纖維條索狀肉膜組織、充分松解陰莖、固定陰莖體,可在一定程度上改善患兒陰莖外觀,但其術(shù)中難以將陰莖皮膚很好地固定于陰莖體,難以改善陰莖外觀,且術(shù)后易出現(xiàn)包皮水腫、感染等并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后隨訪3個月,觀察組陰莖平均周長長于對照組,兒童青少年生活質(zhì)量量表中軀體感受、自我滿意度等各方面評分、總分及患兒家屬滿意度高于對照組,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05);提示改良Brisson術(shù)在延長CP患兒陰莖平均周長、減少并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價值,且患兒家屬對其陰莖外觀形態(tài)滿意度較高。原因在于改良Brisson術(shù)在其原本術(shù)式下稍加改進,采用擴張包皮口、環(huán)切切開陰莖包皮的方式,可充分顯露手術(shù)視野,最大限度保留陰莖和陰囊皮膚,為患兒術(shù)后陰莖正常生理構(gòu)造及時恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[9]。改良Brisson術(shù)將發(fā)育異常的肉膜切除,并從陰莖冠狀溝處切開至陰囊,以此重建陰莖陰囊角度,再切除陰莖根部異常組織,完成根部皮膚的縮窄,使得埋藏陰莖顯現(xiàn),利于延長陰莖平均周長,改善病情。改良Brisson術(shù)還能夠充分利用陰莖皮膚,將其更好地固定于陰莖體,促使陰莖體與陰莖皮膚之間更自然的附著,減小皮損面積,從而改善陰莖外觀,有助于患兒家屬更加滿意患兒陰莖外觀形態(tài)。同時,該術(shù)式采用V形切口剪開陰莖根部腹側(cè)皮膚,而V形切口是依據(jù)患兒陰莖體長度而定,能夠在解除狹窄環(huán)的同時,確保陰莖和陰囊夾角合適,以此減少陰莖回縮的發(fā)生[10-11]。另外,患兒Colles筋膜處存在陰莖淺動靜脈和淋巴管,手術(shù)時應(yīng)避免在這個層面游離陰莖,可避免損傷血管、淋巴管,降低術(shù)后出血、包皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高手術(shù)安全性。改良Brisson術(shù)的應(yīng)用從重建陰莖陰囊角度、延長陰莖平均周長、改善陰莖形態(tài)等多方面入手,促使患兒陰莖正常生理結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù),為陰莖正常生長發(fā)育創(chuàng)造條件,進而提升患兒生活質(zhì)量。

綜上所述,改良Brisson術(shù)應(yīng)用于CP患兒中效果良好,可更好地延長陰莖平均周長,減少并發(fā)癥,提高患兒生活質(zhì)量,且患兒家屬對陰莖外觀形態(tài)滿意度較高。