子宮下段防波堤樣縫合和“8”字縫合術(shù)用于前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的效果比較

陳詩(shī)虹 柯毓敏 黃 鸝 周志梅 謝雅靜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建省泉州市 362000

前置胎盤是一種妊娠異常情況,嚴(yán)重時(shí)危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全,因此需采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。目前,前置胎盤成因尚未有定論,而多次人流、刮宮的女性出現(xiàn)前置胎盤的概率會(huì)更高,因此需要進(jìn)行剖宮產(chǎn),避免孕婦和胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)[1-2]。而剖宮產(chǎn)就要面臨縫合的問題,以何種方式縫合能減少出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,降低產(chǎn)婦痛苦,有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)是目前應(yīng)該解決的問題[3-4]。“8”字縫合術(shù)是既往常用縫合方式之一,可以有效止血,但術(shù)后仍存在感染、晚期產(chǎn)后出血等不良事件。研究表明,在處理完胎盤組織后,子宮下段近宮頸內(nèi)口的胎盤剝離面是最常見的出血部位,采用子宮防波堤樣縫合術(shù)能定位最低出血點(diǎn),保證出血點(diǎn)均在組織鉗上方,從而進(jìn)行連續(xù)橫向縫合,構(gòu)建防波堤樣縫合線,若出血嚴(yán)重,還可以此為基礎(chǔ)構(gòu)造第二道防線,從而快速止血[5]。基于此,本文探討子宮下段防波堤樣縫合和“8”字縫合術(shù)用于前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2023年1月本院收治的前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)的86例產(chǎn)婦,根據(jù)縫合方式將產(chǎn)婦分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查為前置胎盤,且需要進(jìn)行剖宮產(chǎn),所有產(chǎn)婦均自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦本身子宮壁薄弱或者形態(tài)非正常;凝血功能障礙;心、肝、腎等重要器官衰竭;行子宮切除術(shù)者;合并其他妊娠期并發(fā)癥者;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;不愿配合本研究者。本研究所有產(chǎn)婦及其家屬已知情同意,且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(32.33+3.95)歲,平均孕次(3.32±0.56)次,平均產(chǎn)次(1.25±0.36)次,有剖宮產(chǎn)史23例;對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(31.95±4.28)歲,平均孕次(3.61±1.01)次,平均產(chǎn)次(1.29±0.41)次,有剖宮產(chǎn)史25例。2組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)均由同一醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成。觀察組產(chǎn)婦子宮下段以防波堤樣縫合術(shù)縫合,先用血漿管于子宮下段暫時(shí)控制出血,尋找子宮頸內(nèi)口,明確內(nèi)口上方子宮后壁胎盤剝離面易出血的“嵴”,組織鉗鉗夾,確保全部出血面暴露于視野之內(nèi),將出血面完全顯露后進(jìn)行如防波堤樣的連續(xù)橫行縫合,進(jìn)針出針為同一側(cè),必要時(shí)向下平行再縫1道“防波堤”,直至出血面完全縫合,達(dá)到止血目的;然后在子宮下段切口下方的無血管薄弱區(qū)進(jìn)行環(huán)扎。對(duì)照組產(chǎn)婦采用“8”字縫合術(shù)縫合子宮,首先明確子宮出血部位,然后用組織鉗夾住切口邊緣暫時(shí)控制出血,為了使操作視野更清晰及保護(hù)周圍器官和組織,便于實(shí)施縫合,需要將產(chǎn)婦的子宮移出腹腔外,然后在子宮漿肌層穿透內(nèi)膜行“8”字縫合,“8”字的多少根據(jù)出血部位情況來定,每排一般為2～4針,針距為2～4cm,通常子宮前壁和后壁各3～4排,且“8”字皆為并排密集排列。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量以及術(shù)后3h出血量,記錄每個(gè)縫合步驟中流失的血量(如用紗墊稱重計(jì)量)。(2)記錄兩組手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后24h尿量。(3)比較兩組產(chǎn)婦的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及新生兒阿普加評(píng)分法(1min Apgar評(píng)分)[6],Apgar代表了新生兒的膚色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸5個(gè)方面,滿分10分,每項(xiàng)為2分,8～10分為正常。(4)比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良事件發(fā)生情況,如術(shù)后感染、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后惡露持續(xù)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及術(shù)后3h出血量比較 觀察組術(shù)中以及術(shù)后3h出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及術(shù)后3h出血量比較

2.2 2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后24h尿量比較 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后24h尿量相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后24h尿量比較

2.3 2組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及新生兒1min Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但2組新生兒1min Apgar評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 2組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及新生兒1min Apgar評(píng)分比較

2.4 2組產(chǎn)婦術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良事件總發(fā)生率為5.56%,與對(duì)照組的12.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.030,P=0.310>0.05),見表4。

表4 2組產(chǎn)婦術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部[7]。妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道流血情況是前置胎盤最典型的癥狀。由于附著于子宮下段及宮頸部分的胎盤不能伸展而引起的錯(cuò)位出血。前置胎盤的嚴(yán)重程度與胎盤和宮頸內(nèi)口的位置有關(guān)[8-9]。此時(shí),胎兒不能通過宮頸達(dá)成順產(chǎn)的可能,剖宮產(chǎn)是相對(duì)安全的終止妊娠的方式。但由于胎盤表面血竇豐富,在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,胎兒娩出后可瞬間流失大量血液,嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克,甚至造成嚴(yán)重后遺癥。因此,如果胎盤擋在前面,手術(shù)動(dòng)作一定要快,否則會(huì)因大出血而危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全[10]。待胎盤剝離,血竇會(huì)大量開放,使術(shù)中出血難以控制,而采用子宮防波堤樣縫合術(shù)能夠安全、快速、有效地達(dá)到止血目的[11],另一種常用縫合方式為“8”字縫合術(shù),也可以達(dá)到快速止血的效果,為了保證孕婦及新生兒的生命安全,且促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù),選用高效的縫合方式是至關(guān)重要的一步,因此本文比較了二者在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果。

本文結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量以及術(shù)后3h出血量均少于對(duì)照組,可能是由于防波堤樣縫合確保全部出血面暴露于視野之內(nèi),將出血面完全顯露后進(jìn)行如防波堤樣的連續(xù)橫行縫合,且其進(jìn)針出針為同一側(cè),節(jié)省了縫合操作時(shí)間,能快速有效地控制出血,從而減少了產(chǎn)婦的術(shù)中出血量,且相比于“8”字縫合術(shù)來說,防波堤樣縫合的針腳排列更緊密,將出血點(diǎn)完全暴露之后一次性縫合,能達(dá)到控制出血部位和減少持續(xù)出血時(shí)間的效果,從而使產(chǎn)婦在整個(gè)手術(shù)過程中的出血量顯著減少。

本文結(jié)果提示,觀察組產(chǎn)婦的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。既往研究顯示,在胎兒娩出后,立即對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦的子宮頸內(nèi)口上方進(jìn)行血漿管捆扎可阻斷血流和減少術(shù)中出血量[12],可能是由于采用防波堤樣縫合對(duì)子宮下段切口下方的無血管薄弱區(qū)進(jìn)行了環(huán)扎,且能夠迅速找到子宮頸內(nèi)口,利用組織鉗牽拉,增加后壁張力,暫時(shí)減少出血,夾持活動(dòng)性出血部位,再橫向縫合,成排推進(jìn),達(dá)到止血和加固下段前、后壁的目的。縫線穿透了子宮內(nèi)膜直達(dá)肌層,且縫合適當(dāng)?shù)募訉?既能達(dá)到止血目的,又不會(huì)過度損傷內(nèi)膜,從而令產(chǎn)婦的宮頸部更好地收縮和止血,有利于產(chǎn)后恢復(fù),縮短了產(chǎn)婦的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,使產(chǎn)婦的身體更快地恢復(fù)至正常狀態(tài),且必要時(shí)也可再向下平行縫1道“防波堤”,直至出血面完全縫合,使產(chǎn)婦的宮頸部出血部位得到有效全面的控制,從而加速其產(chǎn)后恢復(fù),使其產(chǎn)后獲得更良好的身體狀態(tài),盡早恢復(fù)至正常水平。

綜上所述,子宮下段防波堤樣縫合術(shù)用于前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果優(yōu)于“8”字縫合術(shù),且月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更短,同時(shí)不會(huì)增加不良事件發(fā)生率。