復方氨肽素片聯合卡泊三醇乳膏對尋常型銀屑病的治療效果觀察

崔玉艷

天津大學新城醫院皮膚科,天津市 300467

尋常型銀屑病具有較高的發病率,易復發,常見于青中年群體。該病常見的發病部位為骶尾部以及四肢伸側,患者主要癥狀為瘙癢不適、鱗屑性紅斑或者斑塊,發病機制較為復雜,受到環境、免疫功能、感染、四季變換、遺傳等多種因素的影響[1]。目前,臨床治療尋常型銀屑病主要通過藥物治療,不同藥物進行聯合治療會得到不同的治療效果,而且治療成本也不同。卡泊三醇乳膏可明顯抑制皮膚角朊細胞的增生、分化以及誘導,對改善皮損情況具有較好的效果,可有效糾正銀屑病皮損的增生以及分化異常現象[2]。復方氨肽素片主要成分中的活性物質是由動物臟器提取而來,含有一定量的氨基酸、微量元素以及多肽,能夠對機體功能產生調節作用,有助于營養代謝,促使皮損面積得到不同程度的改善[3]。復方氨肽素片聯合卡泊三醇乳膏治療尋常型銀屑病的報道較少,本研究采用此法治療,探究對患者臨床治療效果及免疫功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月—2022年12月我院接診的90例尋常型銀屑病患者,根據抽簽法分為兩組,每組45例。對照組中男20例,女25例;年齡25～70歲,平均年齡(44.25±4.13)歲;病程2～8年,平均病程(5.32±1.25)年。觀察組中男22例,女23例;年齡25～71歲,平均年齡(43.98±4.32)歲;病程1～8年,平均病程(5.71±1.49)年。兩組患者上述基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),均衡可比。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)符合2014版《中國銀屑病治療專家共識》[4]中關于尋常型銀屑病相關診斷標準;(2)具有發亮薄膜、點狀出血以及白色鱗屑等典型的臨床癥狀;(3)1個月內未接受其他藥物治療;(4)患者以及家屬均對本研究了解,并自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)處于哺乳期或者妊娠期的女性;(2)存在藥物過敏史者;(3)存在其他全身性皮膚疾病者;(4)存在重要臟器(心、肝、腎、肺)功能異常者;(5)存在血液系統、免疫系統疾病者;(6)無法正常溝通交流或者精神障礙者。

1.3 方法 對照組:接受卡泊三醇乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20113541,規格:15g∶0.75mg)治療,取本品適量均勻涂在患處,并輕輕按摩,2次/d。觀察組:接受復方氨肽素片聯合卡泊三醇乳膏治療,卡泊三醇乳膏治療方法同對照組,口服復方氨肽素片(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H50021778,規格:120片/瓶),5片/次,3次/d。兩組患者均連續治療2個月。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組嚴重程度指數(PASI)評分。利用PASI評分標準[5]以及銀屑病面積測定患者治療前后皮損嚴重程度,包括浸潤、紅斑以及鱗屑改善程度,其中皮損面積縮小至70%～100%記為6分,皮損面積縮小至21%～69%記為4～5分,皮損面積縮小至10%～20%記為2～3分,皮損面積縮小至10%以下計為1分。(2)比較兩組臨床療效。療效指數=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分。療效判定標準如下[6]:痊愈:療效指數達到90%及以上;顯效:療效指數為60%～89%;好轉:療效指數為25%～59%;無效:療效指數<25%。總有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。(3)比較兩組免疫功能。分別于治療前后測定患者外周血T淋巴細胞指標水平,抽取患者5ml外周靜脈血,通過流式細胞儀檢測靜脈血中CD3+、CD4+及CD8+,計算CD4+/CD8+。(4)比較兩組不良反應發生情況。包括頭痛、口渴、皮膚干燥、灼燒感、皮膚脫屑等。

2 結果

2.1 兩組PASI評分比較 兩組治療后PASI評分均明顯降低,且觀察組治療1周、4周、8周PASI評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PASI評分比較分)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(97.78%)高于對照組(84.44%),差異有統計學意義(χ2=4.940,P=0.026)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組免疫功能比較 治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高,且觀察組高于對照組;兩組CD8+均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率為4.44%,明顯低于對照組的17.78%,差異有統計學意義(χ2=4.050,P=0.044<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

尋常型銀屑病早期并無比較明顯的皮膚病損,易發生漏診,致使延誤治療[7]。該病易反復發作,且病程較長,會影響患者的自信心,引發焦慮、抑郁等負性情緒,所以采取有效的治療措施,提升治療效果十分關鍵。目前,臨床治療尋常型銀屑病主要采用藥物治療,不同藥物治療效果不同。卡泊三醇乳膏屬于一種維生素D衍生物,具有抗炎作用和免疫調節作用,可對皮膚角質形成皮膚增生現象發揮有效的抑制作用,并且誘導分化,促使角化不全的表皮向正常化狀態轉變,對不良癥狀產生改善效果[8]。臨床部分研究[9]證實,單純使用卡泊三醇乳膏治療效果欠佳,聯合其他藥物治療可增強療效。復方氨肽素片能夠促使細胞內環磷酸腺苷的含量大幅度增加,對病變部位細胞分裂過程產生抑制作用,進而對鱗屑增生變厚情況形成控制,有效修復病變組織,提高皮膚組織新陳代謝功能[10]。

本文結果顯示,治療后,兩組PASI評分均明顯降低,且觀察組治療1周、4周、8周PASI評分均低于對照組(P<0.05)。可見復方氨肽素片聯合卡泊三醇乳膏治療對縮小皮損面積具有確切的效果。復方氨肽素片中包含多種微量元素、多肽以及氨基酸,可促進機體營養代謝,有利于對機體免疫功能產生正向調節作用。因復方氨肽素成分中的氨茶堿能夠對內磷酸二酯酶的活性產生有效的抑制作用,促使細胞內環磷酸腺苷的含量大幅度增加,可抑制病變位置細胞的分裂,對鱗屑增生變厚情況產生明顯的抑制作用,有效修復病變組織。

本文結果顯示,觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。可見復方氨肽素片聯合卡泊三醇乳膏治療尋常型銀屑病可提升臨床治療效果。復方氨肽素片可明顯改善機體微循環,促使血液黏度降低,維持機體多種微量元素平衡以及蛋白代謝,對表皮細胞增殖與分化發揮有效的調節作用,進而提升治療效果。

據報道[11],銀屑病的發病受到CD4+、CD8+的影響。CD4+于皮膚局部聚集,可分泌一種Ⅰ型細胞因子,增強CD8+的活化,在功能作用方面以上兩種細胞相互誘導和制約,形成具有一定特異性的T淋巴細胞網絡系統,從而對機體免疫防御系統發揮調節和維持的作用。銀屑病患者的CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+出現降低現象,CD8+出現升高現象,導致T淋巴細胞失去平衡,造成免疫功能異常化。因此,治療銀屑病的重要環節是調節失衡的T淋巴細胞亞群比例。本文結果顯示,兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05);兩組治療后CD8+均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。可見復方氨肽素片聯合卡泊三醇乳膏治療可有效調節免疫功能。

本文結果顯示,觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。可見復方氨肽素片聯合卡泊三醇乳膏治療可減少并發癥發生風險。復方氨肽素片組分中的包含抗組胺藥(馬來酸氯苯那敏),其具有止癢、鎮靜以及抗過敏方面的作用,可極大地降低皮膚對外界刺激的敏感性,促使患者自覺癥狀減輕。

綜上所述,復方氨肽素片聯合卡泊三醇乳膏治療尋常型銀屑病可改善臨床癥狀,縮小皮損面積,提高治療效果,調節機體免疫功能,減少并發癥,具有一定的應用價值。