三金排石顆粒對輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者的臨床研究*

蔡澤鋒 趙 冬 黃正宇 林謀清

廣東省第二中醫院,廣東省廣州市 510095

輸尿管結石作為泌尿系統結石病變之一,在臨床中具有較高發病率,可引起患者嚴重腹痛、惡心嘔吐等多種癥狀,需要及時治療以免對其泌尿系統功能造成影響。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是當前治療泌尿系統結石的主要方式,能夠將結石碎塊化或粉末化處理,通過取石籃或取石鉗將碎塊結石取出或促進粉末結石自行排出,該術式屬于微創手術,對患者機體的創傷性小,結石清除率高,患者術后恢復快[1]。但粉末化處理結石對設備及醫生的技術有更高的要求,對于高硬度結石的處理效果欠佳;在碎塊化結石處理方面,結石可能上逃從而增加取出難度。同時鈥激光的脈沖能量和寬度較大,可能造成結石移位,從而導致結石殘留。因此術后結石殘留和軟組織損傷情況比較常見,需要對此進行有效解決,其中中醫療法的應用效果優于西醫常規療法。三金排石顆粒的主要功效包括活血化瘀、通淋排石以及清熱利濕等,相關研究結石顯示該藥物的應用可促進殘留結石盡快排出,從而提升臨床療效[2]。為探究輸尿管鏡下鈥激光碎石術后患者應用三金排石顆粒治療的效果,本次選取160例經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石術的輸尿管結石患者分組開展常規療法和三金排石顆粒的對照研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年12月在我院外一科(泌尿外科)行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石術的輸尿管結石住院患者160例,采用隨機數字表法分為治療組和對照組,每組80例。治療組中男52例,女28例,年齡38～71歲,平均年齡(53.26±2.35)歲,結石直徑0.8～5.6mm,平均直徑(3.25±0.58)mm;對照組中男49例,女31例,年齡37～73歲,平均年齡(53.38±2.42)歲,結石直徑0.7～5.9mm,平均直徑(3.31±0.62)mm。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),可比。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準:符合中西醫《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]和《中醫內科學》[4]診斷標準;均已成年;術后有殘留結石,最大直徑在6mm以下;無嚴重并發癥及合并癥;患者知情且自愿參與。(2)排除標準:合并嚴重肝腎功能障礙、心血管系統病變;有藥物濫用史或精神障礙;有情感或智力障礙;妊娠期及哺乳期;嚴重尿路梗阻;除本研究用藥外正在進行其他排石類藥物的治療。

1.3 方法 兩組患者均常規經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療,對照組術后給予常規治療,包括止血、抗感染和營養支持干預,導尿管留置1～2d,告知患者每天飲水量至少達到2 000ml。治療組在常規治療基礎上給藥三金排石顆粒(粵藥制字Z20170003,廣東省第二中醫院制劑室生產),由廣金錢草625g、海金沙313g、雞內金313g、瞿麥313g、石韋313g、萹蓄313g、王不留行313g、益母草313g、車前子313g、牛膝313g、甘草188g十一味中藥制成顆粒制劑1 000g分裝,8g/袋,1袋/次,2次/d,在術后第1周服用,暫停1周后再服用1周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者藥物治療前后的可視疼痛量表(VAS)評分、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、膀胱過度活動癥癥狀評分卷表(OABSS)、生活質量評估表(QOL)評分以及尿生化指標,同時對術后臨床治療效果、結石殘留情況及不良反應情況進行對比分析。(1)VAS評分共10分,分數越高疼痛越嚴重;IPSS評分共35分,分數越高癥狀越嚴重;OABSS評分共15分,分數越高癥狀越嚴重;QOL評分共60分,分數越高生活質量越高[5-6]。(2)尿生化指標:治療組尿白細胞(尿WBC)、尿紅細胞(尿RBC)、尿β2微球蛋白(尿β2-MG)、24h尿鈣(24h尿Ca)。(3)經KUB或B超檢查確認是否有結石殘留。(4)參考《中醫病證診斷療效標準》[7]評定臨床療效:殘留結石已經完全排出且影像學檢查顯示無結石陰影為治愈;影像學檢查顯示殘留結石進入膀胱或下移,結石無排出感,復查結果顯示殘留結石直徑縮小或數量減少,有結石排出但仍有殘留結石為好轉;影像學檢查可見殘留結石情況無明顯改善為無效。治愈率+好轉率=總有效率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效與結石殘留情況比較 與對照組相比,治療組臨床總有效率更高,術后結石殘留率更低(P<0.05)。兩組患者治療后均未發生不良反應。見表1。

表1 兩組患者臨床療效與結石殘留情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS、IPSS、OABSS、QOL評分比較 治療前,兩組VAS、IPSS、OABSS、QOL評分無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組患者VAS、IPSS、OABSS評分較治療前降低,且治療組低于對照組,兩組QOL評分較治療前升高,且治療組高于治療組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、IPSS、OABSS、QOL評分比較分)

2.3 兩組患者治療前后尿生化指標比較 治療前,兩組尿生化指標(尿WBC、尿RBC、尿β2-MG、24h尿Ca)無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組上述尿生化指標均降低,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物治療前后尿生化指標比較

3 討論

輸尿管結石是臨床中常見的一種泌尿系統結石,目前主要通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行碎石取石處理,其治療效果良好,患者病情改善顯著。但受到結石復雜性、設備和技術等多種因素影響,有較高的結石殘留風險,會對療效造成不良影響并可引起并發癥,導致治療安全性下降,因此加強對患者術后殘留結石的有效治療,對提升臨床療效和治療安全性以及改善患者生活質量有重要意義。近年來中醫學療法在術后殘留結石治療中的應用逐漸增加,且獲得了良好的效果。在中醫學中輸尿管結石歸屬“石淋”“砂淋”等范疇,其病因病機為下焦蘊結濕邪熱邪,煎熬尿濁雜質后形成砂石,阻滯于腎系,可有尿血、腰痛、尿含砂石等癥狀表現,或檢查后有結石特征的病變。該疾病以本虛標實證為主,本虛多因久病或濕熱長久不化致腎虛,且膀胱無氣化,病程較長且脈絡受阻,引起氣滯血瘀,故該疾病本虛標實體現在腎虛及膀胱濕熱,治療原則為補虛瀉實和活血化瘀[8-9]。

三金排石顆粒由我院所研制,方中金錢草、雞內金、海金沙以及石韋為君藥,金錢草是治療該疾病的常用藥,可發揮消腫利尿、清熱利膽、解毒和通淋排石等功效;海金沙主通淋利尿,對于泌尿系統結石有確切的治療效果,聯合石韋可增強藥效;雞內金可軟化結石,從而強化通淋排石的作用。牛膝、王不留行、益母草為臣藥,牛膝可活血化瘀、通經止痛和利尿;王不留行可活血通脈;益母草具有消腫利水和祛瘀活血的作用,相須為用能夠有效控制疼痛嚴重的結石患者病情[10]。車前子、萹蓄、瞿麥和甘草為佐藥,其中車前子可減輕淋漓澀痛癥狀;萹蓄可利水通淋及清利濕熱;瞿麥則可利尿清心、導熱下行;甘草能夠調和諸藥,從而保證三金排石顆粒發揮通利排石、活血化瘀的功效,有效促進患者術后殘留結石的排出,保證臨床療效。同時現代藥理學研究發現,金錢草中的黃酮類化合物具有抗炎以及改善免疫功能的功效,其中羥基可配位尿液中鈣離子以降低尿鈣水平,對草酸鈣晶體進行抑制;氨基酸能夠結合金屬離子形成絡合物,有效調控尿液酸堿度以預防結石形成;膽堿可提升中樞神經興奮性以利尿[11]。海金沙中的黃酮類物質及有機酸類物質能夠止痛抗炎抑菌,而雞內金能夠增加肌力并促進輸尿管蠕動,從而促進排石。

綜上所述,應用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者術后給予三金排石顆粒治療可獲得良好的療效,并有效提升生活質量,故值得推廣應用。