李氏砭法與傳統刮痧治療肩周炎臨床療效比較

郭秋紅 江月卿 蔡婉瓊

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院,福建省福州市 350001

肩周炎是由于肩關節、肩關節囊和周圍組織發生損傷引發的無菌性慢性炎癥, 以肩部疼痛和活動受限為主要癥狀,目前其患病率為2%～5%,好發年齡在50歲左右,女性發病率略高于男性[1]。本病治療以緩解疼痛和恢復關節活動度為主要目的。西醫的常用療法有口服藥物消炎鎮痛藥、局部痛點封閉、手術松解等治療方式。口服藥物和局部痛點封閉只能暫時緩解癥狀,但長期效果并不理想,停藥后易復發。運用手術松解方法治療,術后有明顯療效,但易引起粘連,從而導致療效不持久。肩周炎在中醫學屬“痹癥”范疇[2],主要病機是氣血痹阻不通,筋脈關節失于濡養所致,中醫治療以活血散瘀為主,常用刮痧療法,其療效明顯。刮痧有通經絡、活血化瘀、驅邪氣等作用,有助于體內酸性物質排泄,發揮緩解痙攣、減輕疼痛作用[3]。李氏砭法是李道政先生對古中醫理論及砭法通過30多年的潛心研究與臨床實踐所總結形成的以八大理論(包括通論、整體論、肝膽論、脊柱中心錯位疾病論、生物全息論、谿谷論、徐而和論以及四井排毒論)為核心的獨具特色的虎符銅砭刮痧療法體系,“虎符銅砭”為其獨創刮痧工具[4]。本文旨在對李氏砭法虎符銅砭刮痧與傳統刮痧在治療肩周炎上的療效進行對比,以探索肩周炎更有效中醫外治療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2023年2月就診于我院中醫康復護理門診的單側肩周炎患者60例,隨機分為對照組和試驗組,各30例。對照組男11例,女19例;年齡32～61歲,平均年齡(48.43±5.21)歲;病程1個月～2年,平均病程(0.95±0.23)年;疼痛部位:左側13例,右側17例。試驗組男9例,女21例;年齡32～63歲,平均年齡(49.19±5.56)歲;病程1個月～2年,平均病程(1.02±0.53)年;疼痛部位:左側11例,右側19例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準:符合《實用骨科學(第四版修訂本)》[5]診斷標準的單側肩周炎患者;年齡在30～65歲,男女不限;病程1～24個月;刮痧無禁忌證;自愿加入并簽知情同意書。排除標準:妊娠、哺乳期;皮膚潰瘍影響到刮痧;有出血傾向的血液性疾病;合并糖尿病的患者。

1.3 方法 對照組采用傳統刮痧操作方法。選用普通牛角刮痧板,協助患者取舒適體位,暴露刮痧部位,注意保暖,右手拿刮痧板,蘸取茶油,順序為先刮頸項部,再刮背部,然后刮四肢,1周刮1次,共刮3次。順經為補,逆經為瀉,力量要柔和均勻,刮10～20次,以出現紫紅色點或斑塊為度,操作中觀察患者變化。試驗組采用李氏砭法虎符銅砭刮痧,根據中醫經絡和八綱辨證,運用李氏砭法八大理論,制定刮痧方案,采用徐而和手法刮痧。刮痧方案和刮痧方法:協助患者取坐位,面向椅背,操作者站患者背側。手拿虎符銅砭刮痧板在刮痧部位涂抹茶油,撥開衛氣,刮痧板成45°刮拭皮膚,先刮10下試探患者對疼痛耐受程度,后用徐而和刮痧手法,先上后下,先左后右,開四穴,從風府至大椎,風池至肩髎,頸百勞,肩井,肩髃,督脈,膀胱經,八髎,患側肩部360°包圍,雙側胸鎖乳突肌,單側肩痛手六經之井穴拉出,以皮膚出現紅色或紫紅色痧點為度,增強穴位刺激,患處直接刮,引邪出表,行氣活血通絡,1周刮1次,共刮3次。刮痧后告知刮痧注意事項,4h內雙手不能碰水;6h內不可洗澡;辟谷24h,可喝溫熱白開水,三餐喝紅糖水。

1.4 觀察指標 (1)疼痛視覺模擬評分表[6](VAS)評估,VAS 評分標準是在白紙上畫一條長10cm的線,線上沒有任何標記,讓患者在理解的基礎上,在線上畫上交叉線,反映自己疼痛的程度,評估者根據劃線來判斷疼痛程度。(2)Constant-Murley肩關節評分量表[7](CMS評分量表),包括疼痛程度、日常生活、肩關節活動度和肌力4個方面,總為100分。表格中疼痛程度和日常生活部分由患者根據實際情況自行填寫,肩關節活動度和肌力部分刮痧操作師評估后填寫。除肩關節活動度評定中的外旋項目評定采用累計積分外,其余項目均采用單個計分。(3)比較兩組患者總體療效:參考《中藥新藥臨床研究指導原則》及針灸治療肩周炎的臨床方案設計擬定。治愈:癥狀及體征消失,肩周疼痛消失,肩周關節功能完全或基本恢復正常;顯效:肩周疼痛基本消失,偶有不適,肩周關節未完全恢復,仍存在部分功能障礙;有效:肩周疼痛較治療前明顯減輕,肩周關節功能較治療前明顯改善;無效:治療前后肩周疼痛及肩周關節功能無改善,甚至惡化。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 肩周關節疼痛程度 治療后,試驗組VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后 VAS 評分比較分)

2.2 Constant-Murley肩關節評分量表 治療后,試驗組CMS評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CMS評分比較分)

2.3 兩組患者總體療效比較 試驗組總有效率明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后 VAS 評分比較

3 討論

中醫認為肩周炎是以經筋和經脈為主要病變部位[8],因年老氣血虛損,失之濡養,血不榮筋,易感風寒濕外邪侵襲肩部,經脈拘急所致。女子“七七”、男子“六八”以后陽明脈衰退,此時臟腑機能漸衰,肝腎明顯不足,筋弛骨弱髓空,機體易發勞損和扭閃。《素問》篇言:“骨者腎之余,髓者精之充也”腎主骨生髓;肝主筋,筋脈收縮弛張有度,關節活動自如。另《靈樞》言:“氣虛則肩背痛寒”,四肢肌肉由脾所主,可化生氣血津液等精微物質,五旬之人,脾胃漸虛,脾虛則生化氣血之力弱,四肢失榮而廢萎不用。再加之缺乏鍛煉,肺中之氣不足,如此全身正氣虧虛,氣血不足,日久濡養不足導致不榮則痛。《素問·痹論篇》記載:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹”[9],風為百病之長,易兼雜他邪,且寒濕陰邪易襲陽位,風寒濕三氣夾雜留滯肩部致氣血經絡重濁黏膩,出現肩部疼痛、活動受限,疾病纏綿難愈。或長期處于潮濕環境下,或飲食、睡臥不得當,邪氣皆易侵襲;此外,過勞容易耗氣傷血,損傷機體正氣;當肩關節受到不良姿勢、意外撞傷、跌倒等直接或間接的外力作用時,損傷肩部筋肉、血脈,痹阻經脈,影響肩關節活動功能。

傳統刮痧是以中醫基礎和經絡理論為指導;刮痧工具輕薄多樣;刮痧部位以病灶為主,少部位刮拭;手法多樣,按力道分輕重刮法;按速度分快慢刮;按方向分直線、弧線、逆刮法和旋轉法等[10],臨床上較少單一技術使用。

李氏砭法虎符銅砭刮痧是在中醫基礎和經絡理論的基礎上,加上李道政老師的八大理論為指導;用虎符銅砭刮痧工具,其半斤重,優點為:導熱性能好、可與人體共振、易出痧、虎符設計更省力;刮痧順序為從上到下,人體十二經絡中氣血流注是個循環系統,整體刮時從上到下,氣機不亂。從左到右,左行氣右行血,氣通暢推動血液流動;徐而和刮痧手法。臨床上單一技術使用治療效果好。

李氏砭法虎符銅砭刮痧治療肩周炎的思路:(1)李氏砭法八大理論中的通論,以“通”立論,不論氣血陰陽,虛實內外,均以疏通為用,清王清任亦云:“能使氣通血活,何患疾病不除”[11],通可補、通可瀉、通可治病、通可健康。“通”使人體氣血通暢,肩周筋肉、血脈和經脈得到充分的氣血滋養,排出邪氣,肩周關節活動功能明顯改善,通則不痛,疼痛得到減輕或者消失。(2)整體論,“五臟—體觀”,肩周炎的病因與肝、脾、腎和肺有關,故整體刮。(3)肝膽論,所有問題,肝、脾和腎臟同調。(4)徐而和,通過不快不慢、不徐不疾的刮痧手法,慢慢調動氣機,透皮入骨,使氣血暢通,局部新陳代謝加快,可減輕肩周水腫,緩解肩周疼痛程度[12]。

綜上所述,采用李氏砭法虎符銅砭刮痧治療肩周炎,患者肩周關節疼痛程度較低,總體療效較高,治療效果優于傳統刮痧,值得臨床推廣應用。