腰椎牽引聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥的效果

田宗佳

湖北省恩施市中心醫(yī)院骨傷科 445000

腰椎間盤突出癥是由于腰椎退行性病變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核自破裂口突出,壓迫硬膜囊及神經(jīng)根,導(dǎo)致腰臀部及下肢酸痛,同時(shí)可能伴有麻木、無力、肌肉萎縮、跛行等癥狀。臨床上除手術(shù)治療外常采用腰椎牽引治療聯(lián)合平面用力推拿手法,效果顯著。但平面用力推拿按摩較難控制推拿力度,力作用面積亦較大,常促使患部以外部位損傷。因此,尋找安全合適的推拿方式是目前的關(guān)注重點(diǎn)。杠桿定位手法利用力臂杠桿原理,作用于腰椎,能有效減少鄰近組織損傷[1]。基于此,本研究將探討腰椎牽引聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月—2022年6月收治的120例腰椎間盤突出癥患者,按照簡單隨機(jī)化法分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。對照組男36例,女24例;年齡38～52歲,平均年齡(45.31±6.23)歲;病程31～41個(gè)月,平均病程(36.11±5.21)個(gè)月;突出類型:膨出型22例,突出型20例,游離型18例;突出節(jié)段:L4～520例,L5～S113例,L4～5合并L5～S115例,L3～4、L4～5、L5～S112例。觀察組男35例,女25例;年齡38～51歲,平均年齡(44.45±6.31)歲;病程30～40個(gè)月,平均病程(35.17±4.76)個(gè)月;突出類型:膨出型18例,突出型24例,游離型18例;突出節(jié)段:L4～522例,L5～S114例,L4～5合并L5～S113例,L3～4、L4～5、L5～S111例。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審批。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《腰間盤突出的臨床診斷及手術(shù)治療》[2]中關(guān)于腰椎間盤突出的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),且符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無精神類疾病,可配合治療者;(3)直腿抬高試驗(yàn)陽性者;(4)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并四肢骨折者;(2)合并脊柱腫瘤患者;(3)合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;(4)合并下肢神經(jīng)損傷者;(5)合并腰骶椎滑脫者;(6)既往有腰椎手術(shù)史或腰椎骨折者。

1.2 方法 對照組:采用腰椎牽引治療聯(lián)合平面用力推拿手法,具體操作如下。患者仰臥于牽引床(杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司)上,將牽引帶固定于患者胸部及骨盆處進(jìn)行縱向牽引,牽引力量通常為患者自身身體重量的30%～40%。操作者立于患者右側(cè),待牽引30min后,進(jìn)行平面用力推拿手法。例如滾法、揉法等對患者腰部及疼痛部位進(jìn)行反復(fù)推拿按摩,推拿按摩時(shí)間持續(xù)30min。操作結(jié)束后采用束腰帶對腰部進(jìn)行捆綁固定,并叮囑患者臥床休息,且臥硬床、腰部墊薄枕,維護(hù)腰椎生理曲度。5d后進(jìn)行第2次治療,治療3次為1個(gè)療程。觀察組:采用腰椎牽引治療聯(lián)合杠桿定位手法,具體操作如下。患者先進(jìn)行30min牽引(牽引步驟同對照組),隨后進(jìn)行杠桿定位手法。患者取俯臥張口位,雙下肢向后屈曲,踝部交叉形如剪刀,同時(shí)放松全身肌肉。操作者立于患者右側(cè),雙手握住患者踝關(guān)節(jié),右手肘頂住患處,形成杠桿。操作者用力向后扳提腰椎使腰椎進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng),扳提時(shí)采用巧勁向上提拉,同時(shí)右肘部用力向下壓,此動(dòng)作進(jìn)行3次,并進(jìn)行腰部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。結(jié)束后采用束腰帶固定并囑咐患者臥床休息。5d后進(jìn)行第2次治療,3次為1個(gè)療程。兩組均干預(yù)1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[4]:治療15d后根據(jù)患者腰腿疼痛癥狀消失情況、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果,癥狀積分減少情況對患者臨床療效進(jìn)行評定。顯效:腰腿疼痛癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)70°以上,癥狀積分減少96%以上;有效:腰腿疼痛癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)55°～70°,癥狀積分減少35%～69%;無效:腰腿疼痛癥狀加重,直腿抬高試驗(yàn)<55°,癥狀積分減少<35%。(2)疼痛程度:治療前及治療15d后采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評定。總分0～10分,0分代表不痛,1～3分代表輕度疼痛,4～7分代表中度疼痛,8～10分代表重度疼痛。(3)腰椎功能:治療前及治療15d后采用日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)對混著腰椎功能進(jìn)行評定。總分為0～29分,分?jǐn)?shù)越低代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重。(4)表面肌電信號(hào):治療前及治療15d后采用表面肌電測試系統(tǒng)(北京智通華宇科技有限公司)對患者的表面肌電信號(hào)進(jìn)行評定。包括患側(cè)豎脊肌、多裂肌的積分肌電值(IEMG),均方根值(RMS)及中位數(shù)頻率值(MF)。(5)腰椎活動(dòng)度:治療前及治療15d后記錄患者腰椎活動(dòng)度,包括前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)角度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對照組的75.00%(χ2=9.412,P=0.002<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度及腰椎功能對比 治療后觀察組患者VAS評分較對照組低,JOA評分較對照組高(P均<0.05),見表2。

表2 兩組患者疼痛程度及腰椎功能對比分)

2.3 兩組患者表面肌電信號(hào)對比 治療后觀察組患者豎脊肌、多裂肌的IEMG、RMG、MF高于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者表面肌電信號(hào)對比

2.4 兩組患者腰椎活動(dòng)度對比 治療后觀察組患者腰椎活動(dòng)各角度(前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn))均大于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者腰椎活動(dòng)度對比

3 討論

腰椎間盤突出癥是由長時(shí)間的腰部肌肉勞損、外傷、老齡化、腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變,導(dǎo)致椎間盤突出癥。臨床上常采用腰椎牽引聯(lián)合平面用力推拿手法治療腰椎間盤出癥,已取得一定的效果。但由于椎體面積小,平面用力推拿按摩作用面積大,常導(dǎo)致鄰近組織受損。因此,尋找安全合適的推拿方式對促進(jìn)康復(fù)起積極作用。杠桿定位手法結(jié)合中醫(yī)正骨與杠桿原理,具有定位準(zhǔn)確,作用力集中的特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本文探討腰椎牽引聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥患者的效果。

本文中觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),說明腰椎牽引治療聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥患者可有效提高治療效果。分析原因:患者進(jìn)行牽引可牽開椎間隙,減輕椎間盤壓力,避免持續(xù)立向垂直負(fù)荷作用于椎間盤,加重椎間盤突出,從而緩解減輕神經(jīng)根受壓,腰腿疼痛得以緩解,提高治療效果。杠桿定位手法的定位準(zhǔn)確,操作者肘部頂住患側(cè),減少用力面積,從而避免鄰近的正常椎體遭受壓力導(dǎo)致意外損傷。同時(shí)助手握住患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行提拉,有效掌握腰椎病變區(qū)域,運(yùn)動(dòng)方向明確,在恢復(fù)生理曲度的同時(shí),并進(jìn)行側(cè)身旋轉(zhuǎn),以恢復(fù)腰椎旋轉(zhuǎn)后伸側(cè)屈功能。同時(shí)也牽開了椎間隙,利于椎間隙恢復(fù)正常高度,利于膨出的椎間盤回位,避免神經(jīng)根受壓,牽引及杠桿操作可松解椎間盤周圍的粘連,緩解神經(jīng)根的粘連及受壓迂曲。高度恢復(fù)后可在椎間隙后緣形成粘連,可穩(wěn)定椎間隙,維護(hù)腰椎穩(wěn)定性,以避免椎間盤向后再膨出壓迫神經(jīng)根,從而提高治療效果。

腰腿疼痛是腰椎間盤突出最常見的癥狀,為緩解疼痛,患者長期處于逃避痛苦的行為,長此以往導(dǎo)致患者腰椎功能障礙,腰椎活動(dòng)度受限,因此緩解疼痛對促進(jìn)腰椎功能起積極作用[6]。本文中治療后觀察組患者VAS評分較對照組低,JOA評分較對照組高,且觀察組患者腰椎活動(dòng)各角度(前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn))均大于對照組(P<0.05)。說明腰椎牽引治療聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥患者可緩解疼痛,促進(jìn)恢復(fù)腰椎功能,改善腰椎活動(dòng)度。究其原因:腰椎牽引治療聯(lián)合杠桿定位手法通過作用點(diǎn)明確,作用力精準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn),使作用力直接作用于椎體棘突旁,避免因作用力面積過大導(dǎo)致其他組織受損的情況。力直接作用于病變的椎間隙,點(diǎn)壓后椎間隙前緣張開,加之牽引椎間隙的高度的恢復(fù),可使突出的椎間盤部分回位于椎間隙,神經(jīng)根受壓減輕,通過持續(xù)緩慢牽引也可松解神經(jīng)根周圍的粘連,從而緩解疼痛。同時(shí)杠桿定位手法松弛肌肉,緩解腰背肌緊張痙攣,減小椎間隙壓力,恢復(fù)椎間隙高度,從而緩解疼痛,增加腰椎活動(dòng)度,改善腰椎功能。

有研究表明,腰椎間盤反復(fù)發(fā)作最重要的原因便是腰部核心肌群力量減弱,腰椎脊柱間穩(wěn)定性下降[7]。本文中,治療后觀察組患者豎脊肌、多裂肌的IEMG、RMG、MF高于對照組(P<0.05)。說明腰椎牽引聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥患者可改善核心肌群募集能力與耐疲勞性能。原因是杠桿定位手法通過精確的作用力點(diǎn)定位,避免用力面積過大造成損傷,同時(shí)通過牽引、屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)增強(qiáng)了腰部肌肉的等張等長收縮性能,訓(xùn)練了腰部肌群,提高肌群的活躍度,從而提高腰部肌肉肌力及協(xié)調(diào)性[8]。另外,杠桿定位手法可促進(jìn)髓核中的靜水壓下降,使其負(fù)壓及椎間隙增大,減少椎間盤突出加重的概率,穩(wěn)定椎體后緣軟組織粘連及后縱韌帶張力,從而促進(jìn)腰椎穩(wěn)定。

綜上所述,腰椎牽引治療聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥患者可有效提高治療效果,緩解疼痛,促進(jìn)恢復(fù)腰椎功能,改善核心肌群募集能力與耐疲勞性能,提高腰椎活動(dòng)度。