脾多肽聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療老年重癥肺部感染患者的效果觀察

王 丹 郝春艷

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇省蘇州市 512000

重癥肺部感染是一種好發(fā)于老年人群中,較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。由于老年人群自身免疫力低下且常伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致此病治療難度較高[2-3]。目前,對(duì)于重癥肺部感染患者,臨床上常采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。乙酰半胱氨酸是一種化痰藥物,主要通過(guò)溶解痰,促進(jìn)痰排出,從而達(dá)到治療效果[4]。由于老年重癥患者肺部感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂,而乙酰半胱氨酸霧化的重點(diǎn)是稀釋痰液,因此尋找安全有效提高免疫功能的藥物,對(duì)治療重癥肺炎患者有很大意義。脾多肽是一種來(lái)自健康小牛的能夠提高患者免疫功能的藥物,口服脾多肽可以起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用,提高機(jī)體的抗病能力[5]。基于此,本研究將探討脾多肽聯(lián)合乙酰半胱氨酸對(duì)老年重癥肺部感染患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年1月—2022年1月80例老年重癥肺部感染患者分組,按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。對(duì)照組男25例,女15例;年齡61～76歲,平均年齡(68.24±4.92)歲;病程2～13d,平均病程(4.21±0.35)d;病因:重癥肺炎15例,吸入性肺炎16例,肺膿腫9例。觀察組男24例,女16例;年齡61～78歲,平均年齡(68.96±2.98)歲;病程1～12d,平均病程(4.32±0.38)d;病因:重癥肺炎17例,吸入性肺炎12例,肺膿腫11例。兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)患者、家屬同意及我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡>60歲;(3)無(wú)精神類(lèi)疾病,能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)脾多肽藥物過(guò)敏者;(2)合并肺結(jié)核患者;(3)合并肺部惡性腫瘤者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用敏感抗生素進(jìn)行治療,同時(shí)要注意保持患者呼吸道通暢。穩(wěn)定患者電解質(zhì),給予止咳藥等,同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,患者在飲食上要清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富,避免食用過(guò)于辛辣、刺激、油膩的食物。對(duì)照組:患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行乙酰半胱氨酸霧化吸入治療,為期10d。患者取坐位,將3ml的乙酰半胱氨酸溶液(Zambon S.P.A.,國(guó)藥準(zhǔn)字H20150548,藥品規(guī)格:3ml∶0.3g×5支)中加入10ml的滅菌注射用水,混合后用于霧化吸入治療,2次/d。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入脾多肽(融致豐生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026497,規(guī)格:2ml×6支)治療,為期10d。采用輸液器經(jīng)靜脈滴注脾多肽注射液(10ml脾多肽注射液與250ml生理鹽水混合),每天進(jìn)行1次滴注。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[7]:根據(jù)患者的臨床癥狀、X線片與血常規(guī)指標(biāo)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效為患者臨床癥狀(咳嗽、急喘等)基本消失,X線片和血常規(guī)檢查顯著改善;有效為患者臨床癥狀部分消失,X線片和血常規(guī)檢查有改善;無(wú)效為患者任何指標(biāo)均無(wú)變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù):在治療前后對(duì)患者的呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定,包括過(guò)氣道阻力(Raw)、峰值吸氣壓(PIP)、平均氣道壓(MPaw)及平臺(tái)壓(Pplat)。(3)血清游離COR、ACTH水平:治療前后取患者空腹靜脈血5ml,對(duì)患者的血清游離COR、ACTH水平進(jìn)行評(píng)定。(4)不良反應(yīng):記錄患者的不良反應(yīng)情況,包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=8.352,P=0.004<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者呼吸力學(xué)參數(shù)對(duì)比 治療后觀察組患者PIP參數(shù)較對(duì)照組高,Raw、Mpaw、Pplat參數(shù)較對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸力學(xué)參數(shù)對(duì)比

2.3 兩組患者血清游離COR、ACTH水平對(duì)比 治療后觀察組患者血清游離COR、ACTH水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清游離COR、ACTH水平對(duì)比

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.346,P=0.556>0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

重癥肺部感染是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸道疾病,由于老年人自身機(jī)體功能下降、免疫力下降、呼吸系統(tǒng)等原因,與其他人群相比,發(fā)病率較高[8-9]。且重癥肺部感染病情進(jìn)程較快、并發(fā)癥多,如不及時(shí)進(jìn)行治療將嚴(yán)重威脅患者的生命。對(duì)于該疾病,臨床上在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行乙酰半胱氨酸霧化吸入治療,乙酰半胱氨酸霧化是一種用于祛痰的藥物,廣泛應(yīng)用于各種呼吸道疾病。但由于老年人群機(jī)體能力差,免疫力低下的特點(diǎn),該藥物治療效果欠佳。脾多肽是一種免疫調(diào)節(jié)藥物,該藥物能夠有效提高患者的免疫功能,從而提高治療效果[10]。

本文中,觀察組總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的62.50%(P<0.05);治療后觀察組患者PTP參數(shù)較對(duì)照組高,Raw、Mpaw、Pplat參數(shù)較對(duì)照組低(P<0.05)。提示脾多肽聯(lián)合乙酰半胱氨酸對(duì)老年重癥肺部感染患者能有效提高患者的臨床效果,改善患者的呼吸功能。分析原因:乙酰半胱氨酸是一種有機(jī)化合物,其分子中所含的巰基能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂,從而降低痰液的黏滯性,促進(jìn)分泌物排出,改善患者的呼吸功能。脾多肽是一種免疫調(diào)節(jié)藥物,具有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用,在感染的治療中,能夠修復(fù)失衡的免疫系統(tǒng),從而提高機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力。二者聯(lián)合使用治療重癥肺部感染患者,在化痰的同時(shí)提高機(jī)體免疫功能,達(dá)到提高治療效果,改善患者呼吸功能的作用[11]。

有研究表明,當(dāng)機(jī)體受應(yīng)激原刺激后,會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致ACTH水平升高,COR大量分泌,從而使機(jī)體的激素紊亂[12]。本文中,治療后觀察組患者血清游離COR、ACTH水平較對(duì)照組低(P<0.05),說(shuō)明脾多肽聯(lián)合乙酰半胱氨酸對(duì)老年重癥肺部感染患者能降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。究其原因:乙酰半胱氨酸具有液化氣道分泌物的作用。脾多肽具有免疫作用,通過(guò)促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟,同時(shí)激活致敏淋巴細(xì)胞,從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力,提高機(jī)體免疫力。乙酰半胱氨酸具有加速黏液溶解的作用,該藥物能夠促進(jìn)呼吸道保持通暢,減少黏液對(duì)呼吸道的刺激,從而降低患者血清游離COR、ACTH水平。此外在本文中,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明脾多肽聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療老年重癥肺部感染患者未明顯增加不良反應(yīng),安全性較好,但兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與本研究樣本量較少有關(guān),需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究證明。

綜上所述,脾多肽聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療老年重癥肺部感染患者能有效提高臨床效果,降低血清游離COR、ACTH水平,改善患者的呼吸功能,且不良反應(yīng)少。