自擬柔肝通絡(luò)湯治療H型高血壓并急性缺血性腦卒中的療效及作用機制

楊明珠

鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南省鄭州市 450000

H型高血壓是伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓,在成人高血壓中的占比約為75%[1]。高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險因素,可增加腦血管疾病、冠狀動脈阻塞及血栓形成發(fā)生風(fēng)險[2]。急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke,AIS)是腦血管疾病的主要類型,在腦卒中患者中的占比高,疾病發(fā)生率和致死致殘率均處于較高水平,是H型高血壓患者常見的并發(fā)癥之一[3]。對H型高血壓并AIS患者進行治療時,應(yīng)積極控制血壓和同型半胱氨酸水平,以提高疾病治療效果。中醫(yī)學(xué)在H型高血壓和同型半胱氨酸的治療中積累了豐富的經(jīng)驗,與常規(guī)西藥比較,中藥可在保障治療效果的同時減少毒副作用,患者藥物耐受性明顯提高。AIS歸屬中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”范疇,以氣血并走于上為病機,其主要表現(xiàn)為氣虛、風(fēng)證、陰虛陽亢證和瘀血證等。肝主疏泄,肝陰虛則可致肝風(fēng)內(nèi)動,疏泄失常則氣血紊亂,筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致痙攣,正虛則風(fēng)邪入侵,因此應(yīng)以柔肝通絡(luò)為治療原則[4]。本研究將自擬柔肝通絡(luò)湯治療H型高血壓并AIS的效果和作用機制總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2021年2月我院診治的80例H型高血壓并AIS患者,經(jīng)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)同時滿足H型高血壓和AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];(2)年齡40～80歲;(3)對治療藥物不過敏;(4)診療、實驗室和影像學(xué)資料完整;(5)患者狀態(tài)良好,主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他類型心腦血管疾病患者;(2)免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤患者;(3)現(xiàn)行其他治療者;(4)既往有腦外傷史者;(5)中途失訪者。 對照組男22例,女18例;年齡(62.54±3.12)歲;病程(17.18±2.32)h;合并癥:糖尿病15例,冠心病12例。觀察組男19例,女21例;年齡(63.18±3.44)歲;病程(16.72±2.56)h;合并癥:糖尿病17例,冠心病9例。兩組性別、年齡、病程、合并癥對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組用基礎(chǔ)治療,遵照醫(yī)囑予以腦保護劑,同時予以降壓、脫水、抗血小板聚集和營養(yǎng)神經(jīng)等措施。予以依達拉奉注射液30ml,混入100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注,2次/d,口服阿托伐他汀鈣片(20g/d)和硝苯地平控釋片(30g/d),同時予以馬來酸依那普利葉酸片(生產(chǎn)廠家:深圳奧薩制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20103783,規(guī)格:馬來酸依那普利5mg,葉酸0.4mg),口服,1次/d,1片/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬柔肝通絡(luò)湯,藥方:生黃芪60g,牛膝、葛根、云苓各30g,地龍、赤芍各15g,當(dāng)歸、川芎各12g,桃仁、紅花、桂枝、生甘草各10g,水蛭6g。隨癥加減:痰多濃厚、舌苔白膩者加清半夏12g和陳皮10g;痰色發(fā)黃者,單獨口服20ml鮮竹瀝水;言語蹇澀者加遠(yuǎn)志、郁金、菖蒲各12g;食欲不振加雞內(nèi)金30g、陳皮10g;便秘者加枳殼12g、生大黃8g。上述藥物統(tǒng)一加水煎煮,每日1劑,早晚兩次溫水送服。兩組均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:結(jié)合美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]和血壓水平判定治療效果:NIHSS評分降幅≥90%,血壓降至正常范圍為臨床治愈;NIHSS降幅≥46%,但<90%,血壓降至正常范圍為顯效;NIHSS降幅≥18%,但<46%,血壓水平下降,但未及正常水平為有效;未及上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。總有效率=1-無效例數(shù)/總例數(shù)。(2)血壓水平和同型半胱氨酸:于患者用藥前和用藥2周后使用電子血壓計測量收縮壓和舒張壓,抽取空腹靜脈血,經(jīng)液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜法檢測同型半胱氨酸水平。(3)斑塊穩(wěn)定性:按照上述方式采集空腹靜脈血,以3 500r/min的速度離心處理,檢測可溶性CD40、可溶性CD40配體、五聚素3、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平。(4)神經(jīng)功能與認(rèn)知功能:判定依據(jù)為NIHSS量表和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[8],其中NIHSS介于0～42分,分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越明顯,MoCA分值為30分,分?jǐn)?shù)越高提示患者認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.165,P=0.023<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓和同型半胱氨酸水平比較 用藥前,兩組收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);用藥后,觀察組收縮壓、舒張壓和同型半胱氨酸水平低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組血壓和同型半胱氨酸水平比較

2.3 兩組斑塊穩(wěn)定性比較 用藥前,兩組斑塊穩(wěn)定性對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);用藥后,觀察組可溶性CD40、可溶性CD40配體、五聚素3、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組斑塊穩(wěn)定性比較

2.4 兩組神經(jīng)功能與認(rèn)知功能比較 用藥前,兩組NIHSS、MoCA評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);用藥后觀察組NIHSS評分更低、MoCA評分更高(P<0.05),見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能與認(rèn)知功能比較分)

3 討論

高血壓和高同型半胱氨酸血癥同時存在,二者彼此影響,互相作用,會增加患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險。研究認(rèn)為[9],同型半胱氨酸>10μmol/L為腦卒中獨立危險因素。腦梗死與顱內(nèi)動脈血管阻塞相關(guān),動脈粥樣硬化可導(dǎo)致管腔狹窄甚至是閉塞,引起AIS。疾病發(fā)生后,可影響患者神經(jīng)、認(rèn)知和肢體功能,降低生活質(zhì)量,甚至危及生命安全。常規(guī)西藥治療,不良反應(yīng)多,停藥后易復(fù)發(fā)。中藥治療此病經(jīng)驗豐富,但見效慢,故采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案,為疾病治療提供了新思路。

此病在中醫(yī)學(xué)中歸至“中風(fēng)”范疇,與氣滯血瘀、風(fēng)邪入侵、肝陽上亢和痰濕壅盛相關(guān),應(yīng)以益氣化瘀、柔肝健脾和祛風(fēng)通絡(luò)為原則[10]。本文自擬柔肝通絡(luò)湯治療此病,方中黃芪可補氣,有利水消腫,托瘡生肌之效;葛根歸脾、胃經(jīng),可解肌、升陽、發(fā)表、生津;牛膝有活血祛瘀、滋補肝腎、利水通淋之效;赤芍可活血化瘀、涼血止痛,多用于血熱出血、瘀血阻痹癥;川芎為血中氣藥,可活血行氣、祛風(fēng)止痛;當(dāng)歸補血活血;地龍疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀;桂枝可調(diào)和營衛(wèi),溫經(jīng)通陽;云苓利水滲濕、健脾寧神;水蛭破血逐瘀;桃仁與紅花配伍,有補血活血之效;加入甘草調(diào)和諸藥,共奏疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、柔肝健脾之效[11]。本文結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組總有效更高,血壓和同型半胱氨酸水平更低,分析其原因是自擬疏肝通絡(luò)湯中黃芪可有降壓作用,改善免疫狀態(tài)作用明顯;葛根可抗炎、降壓,抑制血小板聚集和血栓形成;牛膝可降壓,改善血液黏稠度;赤芍增強免疫力,抵御病原微生物入侵,對血小板聚集有抑制作用;地龍可改善微循環(huán);水蛭可降壓,抗血栓形成,也可調(diào)節(jié)血脂水平,與常規(guī)西藥馬來酸依那普利葉酸片合用,可補充葉酸,從而在降壓的同時降低同型半胱氨酸水平,提高治療效果[12]。

AIS發(fā)生發(fā)展與動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性直接相關(guān),可通過判定斑塊穩(wěn)定性評估預(yù)后。可溶性CD40、可溶性CD40配體可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、活化血小板,可結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞表面的CD40配體,促進斑塊形成,增加其不穩(wěn)定性,引起心腦血管不良事件,形成惡性循環(huán)。五聚素3由單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成,是炎癥反應(yīng)的重要參與者,其在血清中的水平可對粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性予以準(zhǔn)確反映,是心腦血管疾病的標(biāo)志物。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2由淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞合成與分泌,可反映動脈粥樣硬化程度,與缺血性疾病相關(guān)[13]。本文結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組各項斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)水平更低,分析其原因是自擬疏肝通絡(luò)湯可降低機體炎癥反應(yīng)程度,對炎癥因子分泌有抑制作用,可提高患者斑塊穩(wěn)定性。

AIS患者腦組織血液循環(huán)狀態(tài)異常,血流狀態(tài),處于缺血、缺氧狀態(tài),可不同程度損傷腦神經(jīng)系統(tǒng),引起相應(yīng)表現(xiàn);疾病發(fā)生后,對患者認(rèn)知功能也有損傷,主要體現(xiàn)在視空間功能和執(zhí)行功能的改變上,可導(dǎo)致注意力不集中、智力活動遲緩和計算能力下降等,也可影響患者語言交流能力和記憶力。因此對患者進行治療時,應(yīng)關(guān)注神經(jīng)功能和認(rèn)知功能改善情況,全面分析治療效果。本文結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組NIHSS評分更低,MoCA評分更高,可見自擬柔肝通絡(luò)湯可疏通經(jīng)絡(luò),改善腦組織病變區(qū)域血供狀態(tài),對受損神經(jīng)元和神經(jīng)細(xì)胞予以修復(fù),也可減少炎癥損傷所致細(xì)胞凋亡,改善腦血管狀態(tài),提高認(rèn)知功能。

綜上所述,予以H型高血壓并AIS患者自擬柔肝通絡(luò)湯,效果好,降壓效果明顯,也可降低同型半胱氨酸水平,提高斑塊穩(wěn)定性,改善神經(jīng)功能和認(rèn)知功能作用明顯。