圍手術期護理對腦膜瘤手術患者心理狀態及護理滿意度的影響

田紅

遼陽市中心醫院神經外科，遼陽 111000

腦膜瘤是指發生在腦膜細胞的良性腫瘤，是神經外科臨床上較為常見的腫瘤，以中年女性為好發群體，發病率占顱內原發腫瘤的30%，僅次于腦膠質瘤[1]。常規抗腫瘤藥物及放化療治療手段對腦膜瘤效果不佳，患者病情難以控制，而手術治療能夠顯著改善臨床癥狀，術后可降低其對腦組織的壓迫、改善神經功能[2]。不過腦膜瘤位置特殊，瘤體本身及手術治療期間都可能造成一系列并發癥，且疾病的發生與患者生活環境、基礎病情況都有一定相關性，同時因無法徹底切除，手術后患者還可能復發。這些都可能促使患者滋生焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者治療配合度，對術后康復效果造成不利影響[3]。本文主要分析圍手術期護理對腦膜瘤行手術治療患者心理狀態的影響，并對比其與常規護理干預下，患者對醫護工作滿意度情況，旨在為后續腦膜瘤手術治療患者的護理工作提供實踐依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料 將遼陽市中心醫院于2021 年1 月至2023 年8 月神經外科收治的78 例腦膜瘤患者作為研究對象，納入標準：①所有入組患者臨床癥狀及頭CT（MRI）檢查均明確診斷為腦膜瘤，且經評估需進行手術治療；②患者認知清晰，無精神疾病；③患者可耐受手術治療。排除標準：①惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③凝血功能異常者。本研究患者及家屬均知曉本次研究方法和目的，并簽署書面同意告知書，本研究經遼陽市中心醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 依據隨機數字表法，將入組的腦膜瘤患者分為觀察組及對照組各39 例。對照組患者入院后給予常規外科護理，具體內容為疾病相關知識及手術必要性、手術流程和注意事項等知識宣教，協助患者進行各項理化檢查，術前準備手術所需物品，術中積極配合醫師手術操作，并對患者基本生命體征進行實時監測，出現并發癥積極遵醫囑進行護理干預等。

觀察組患者給予圍手術期護理，包括以下幾方面護理內容：（1）術前護理措施：①心理指導：腦膜瘤患者確診后多會出現恐懼、焦慮、緊張、害怕、抑郁等負面情緒，這些情緒會影響患者血壓、血糖等指標，影響患者睡眠質量，對手術效果及術后恢復情況也會產生不利影響，因此應給予患者適當心理指導。護理人員在患者術前應抽出時間與患者交流，對患者的疑惑進行解答，并向患者講解手術治療的必要性、可能達到的預期以及術后所需注意的事項，一方面消除患者擔憂，改善其負面情緒，另一方面提高患者配合度，增強其治療疾病的信心。②飲食指導：手術前指導患者合理進食，提高免疫力，把自身狀態調整到最佳，以配合手術治療；不可進食辛辣、刺激及過涼、不潔食物，避免出現胃腸道功能紊亂、感染，影響手術治療。

（2）術中護理：術中幫助患者正確擺放體位，在肩部適當墊一軟墊，讓頭部輕度抬高，將患者兩側腋下、髖部及膝關節處進行適當固定。協助麻醉醫師對患者進行麻醉治療，并遵醫囑，給予留置導尿，連接心電血壓指氧監護，觀察患者生命體征，并關注引流管引流情況。

（3）術后護理：①監測患者基本生命體征：包括體溫、呼吸、心率、血壓、血氧、意識狀態、瞳孔反射及術區切口處有無滲出、包扎敷料是否完整等。詳細記錄患者術中出血量，并每間隔20 min 更新一次內容。觀察患者術后肢體活動能力，并記錄，如患者術后48 h 內有高血壓、頭暈頭痛癥狀，應第一時間報告給值班醫生，必要時應完善CT（MRI）檢查。②體位護理：患者尚未蘇醒以前，要將患者保持平臥，將頭部偏向一側，以免分泌物堵塞氣道，造成呼吸困難，并每隔2 h 進行翻身和扣背，必要時對皮膚進行輕度按摩。清醒后，指導患者科學擺放體位，降低周身皮膚壓瘡發生率。

1.3 觀察指標 對兩組心理狀態、護理滿意度進行觀察對比：①心理狀態：護理前后均對患者焦慮、抑郁狀態進行評估，評估方式以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）為主，上述量表共包含20 個條目，以Likert4 級方法進行計分，1 分為沒有或很少時間、2 分為小部分時間、3 分為相當多時間、4 分為大部分或全部時間。求得條目計分總和再×1.25 就可得到SAS（SDS）的標準分。其中SAS 量表總分最低25 分，最高100 分，患者得分為＜50 分為正常，50～59 分提示輕度焦慮，60～69 分為中度，而≥70 分則為重度焦慮；SDS 量表評分代表抑郁程度，患者得分＜53 分為不抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁[4]。②護理滿意度：護理滿意度采取自制問卷調查法進行評分，將調查問卷發放給患者及家屬，邀請其客觀填寫，對本次治療期間，護理質量、護理效果、護理態度、護理業務水平進行綜合評價，得分越高提示患者及家屬對護理人員滿意度越高，其中得分≥80 分為非常滿意；60～79 分為一般滿意，≤59 分為不滿意[5]。滿意度＝（非常滿意例數＋一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件包對所有的數據進行統計學分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對比 共納入78 例腦膜瘤患者，對照組男性17 例（43.59%），年齡范圍38～69 歲，平均（51.68±4.37）歲，腫瘤直徑（4.36±0.73）cm；觀察組男性16 例（41.03%），年齡范圍38～69 歲，平均（51.96±4.51）歲，腫瘤直徑（4.42±0.86）cm。對照組、觀察組患者的性別、年齡、腫瘤直徑比較，差異均無統計學意義，均P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

2.2 兩組心理狀態對比 護理前，兩組患者SAS 及SDS 評分對比均未見顯著性差異（均P＞0.05）；經護理后，兩組患者SAS、SDS 評分均較護理前有所下降，且觀察組兩項評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 心理狀態對比（分）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度（92.31%）高于對照組（76.92%）（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度對比 [例（%）]

3 討論

腦膜瘤大多發源于蛛網膜內皮細胞，其發生部位可以是腦內任意位置，具體發病機制還不確切，考慮與遺傳因素、體內內環境、反射物接觸及病毒感染等相關[6]。因腦部解剖位置特殊，周圍組織、神經構造復雜，腦膜瘤可能擠壓神經造成嚴重頭痛，患者可有記憶力下降、周身乏力、感官嗅覺等出現功能下降，嚴重影響患者日常生活。相對而言，腦膜瘤生長周期久，增殖速度較慢，因此，患者早期多沒有特異性癥狀，身體感官及活動都不會出現異常。當瘤體生長到一定程度，對腦組織造成擠壓時，患者才會逐漸出現頭痛、乏力癥狀，部分患者可能出現肢體麻木、癲癇等。因腦膜瘤對藥物治療不敏感，因此手術切除是當下該病首選治療方式，但因腦部結構復雜，術中可能對腦組織或神經造成損傷，患者術后可能合并言語不利、肢體偏癱等腦神經損傷后癥狀，還可能造成顱內水腫、感染等，嚴重時可能造成患者死亡。因此，許多患者術后都需長期進行康復鍛煉，進行功能恢復練習，患者在持續的治療下，心理多出現焦慮、抑郁表現，影響患者治療配合度，對患者預后也造成不良影響[7]。

常規護理盡管包含疾病知識宣教、飲食用藥指導、術后康復鍛煉等護理內容，對患者生理康復具有確切效果，但經常忽視患者心理健康，患者因疾病和治療及預后情況，常伴有焦慮、緊張、不安、抑郁等負面情緒，如不給予心理疏泄和引導，難使患者配合，對患者預后帶來不利影響。因此圍手術期加強患者心理干預，傾聽患者想法，并解答其疑惑，引導患者正確認知疾病，改變患者心態，讓其積極樂觀接受治療，這對改善患者的預后尤為重要[9]。

研究結果發現，經護理后，兩組患者SAS、SDS評分均較護理前有所下降，且觀察組兩項評分均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示圍手術期護理干預對腦膜瘤行手術根治患者效果明顯，能夠顯著降低患者負面情緒，提高患者對醫護滿意程度，與葉慧等[11]、付琳[12]研究結果相符，分析原因可能是由于圍手術期對患者進行疾病相關知識宣教，降低患者對疾病的恐懼，提高戰勝疾病的信心，消除不良情緒帶來的負面影響，讓患者積極配合手術和術后康復訓練。此外，護士術前關注患者的心理反應，站在患者角度分析影響其心理健康的主要因素，耐心聽取患者的意見與需求，主動介紹手術室團隊人員情況，告知患者手術過程、注意事項等，提高患者安全感，消除負性情緒。術前護士對患者心中疑惑進行對應解答，降低患者心理壓力，對伴有焦慮狀態患者，提高溝通次數和單次時間，并引導家屬增加對患者的人文關懷。手術治療當天，陪同患者進入手術室，并全程給予鼓勵和言語支持，對患者可能出現的不良反應進行預防和相應準備，避免在出現時產生過度的緊張和焦慮心理。患者手術完成后麻醉蘇醒階段，經常關心治療期間是否有不良反應及預后恢復情況，一些心理承受能力較差者對突發情況的接受度較低，因此出現焦慮抑郁情緒的可能性也更高。對于此部分患者，術后積極給予心理干預有利于追蹤患者心理變化，對于其術后出現的不適癥狀和不良情緒，及時進行對癥干預和心理指導，盡量避免因負面情緒而對患者生活質量和預后恢復造成二次影響。圍手術期加強護理干預，不但可以提高患者對相關疾病知識認知度，還能降低其不良情緒，讓患者提高治療信心。患者手術前及術后均得到全方位護理干預，會提高其自身狀態，保障護理治療，促進護患關系進一步提高，提升護理滿意度，從而促使患者在后期更加配合臨床治療。

綜上所述，圍手術期護理干預對腦膜瘤行手術根治患者效果明顯，能夠顯著降低患者負面情緒，提高患者對醫護滿意程度，同時促進和諧的護患及醫患間關系。