綜合性康復(fù)護(hù)理對COPD患者的護(hù)理效果

潘玲玲，吳藝萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院老年病分院呼吸與危重癥學(xué)科，泉州 362000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸內(nèi)科常見慢性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難等，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展可演變?yōu)榉涡牟　⒑粑h(huán)衰竭等[1]。該病多見于中老年群體，而這類群體患者機(jī)體抵抗力、免疫力較差，常合并多種基礎(chǔ)性疾病，增加了臨床治療與護(hù)理的難度。近年來，隨著現(xiàn)代康復(fù)理念的逐步引入與應(yīng)用，越來越多的醫(yī)護(hù)人員開始重視康復(fù)護(hù)理。相關(guān)研究指出[2-3]，綜合性康復(fù)護(hù)理對改善老年COPD 患者癥狀效果顯著。鑒于此，此次研究以遴選本院2022 年2 月至2023 年2 月期間收治的74 例COPD 患者為對象，分析綜合性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遴選本院2022 年2 月至2023 年2 月期間所收治的COPD 患者作為研究對象。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)血?dú)狻⑿仄葯z查，符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2013 版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均意識清楚、交流無障礙，主動配合護(hù)理工作；③臨床資料數(shù)據(jù)均完整，無缺失；④參與此次研究的患者及陪同家屬均同意，并簽訂相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神類疾病者；②合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等肺部疾病者；③臨床資料不完整者；④合并較嚴(yán)重的呼吸衰竭癥狀；⑤合并心臟、肝腎等重要器官功能異常者；⑥合并嚴(yán)重心血管疾病及惡性腫瘤者；⑦中途退出者。

1.2 方法 按照簡單隨機(jī)化方法將COPD 患者分為觀察組和對照組兩組。兩組患者均由同一位呼吸內(nèi)科醫(yī)師擬定治療方案，對照組治療期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是對患者進(jìn)行COPD 病情介紹、呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及營養(yǎng)干預(yù)等常規(guī)措施。

觀察組患者則予以綜合性康復(fù)護(hù)理方案干預(yù)，在干預(yù)之前，組建由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長及3 名護(hù)士組成的護(hù)理小組，對其COPD 疾病相關(guān)知識、用藥及呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動等內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，之后根據(jù)患者病情情況制訂并實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理方案，主要護(hù)理方法為：①豐富康復(fù)環(huán)境。在患者治療期間，護(hù)理人員除了入院時向患者介紹院內(nèi)環(huán)境、設(shè)施及衛(wèi)生安全等內(nèi)容外，還需要通過增加色彩設(shè)置等措施改善患者住院環(huán)境。②健康宣傳教育。患者入院后，護(hù)理人員向患者介紹COPD 疾病知識及可能引發(fā)的危險因素等內(nèi)容，囑咐戒煙酒等。每月對患者進(jìn)行COPD 保健知識、安全用藥及康復(fù)訓(xùn)練等健康宣教講座，鼓勵患者多參與交流，提高其治療的依從性。③心理護(hù)理指導(dǎo)。患者在院治療期間會出現(xiàn)不同程度的焦慮、不安等情緒，護(hù)理人員需要了解其心理狀態(tài)，并針對出現(xiàn)的問題給予及時的引導(dǎo)，鼓勵家屬多與患者溝通，使其以積極的心態(tài)配合醫(yī)師完成康復(fù)護(hù)理。④呼吸康復(fù)訓(xùn)練。患者穩(wěn)定期給予呼吸功能鍛煉與舒緩運(yùn)動。其中，呼吸功能鍛煉可采取腹式呼吸、縮唇呼吸的訓(xùn)練方法，每次各15 min，3 次/周。而舒緩運(yùn)動主要包括有氧運(yùn)動與肢體放松訓(xùn)練，前者鍛煉強(qiáng)度要不低于平時鍛煉強(qiáng)度，每次15～30 min，2 次/d；后者肢體放松是緩慢活動四肢，每次10 min，2 次/d。在鍛煉前先有康復(fù)師指導(dǎo)，對患者的鍛煉動作進(jìn)行指導(dǎo)或示范，護(hù)理人員根據(jù)患者康復(fù)需求從旁協(xié)助，讓患者養(yǎng)成正確的運(yùn)動方式，若有不適需要停止運(yùn)動，靜息休息，嚴(yán)重不適可通知醫(yī)師處理。⑤飲食生活指導(dǎo)。在院期間，護(hù)理人員及時與患者溝通，囑咐其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在日常飲食上，遵醫(yī)囑堅(jiān)持少食多餐、飲食清淡，多攝取蛋白質(zhì)高、維生素高、低鹽低脂類食物，多喝水，促進(jìn)病情早期康復(fù)。⑥出院復(fù)查指導(dǎo)。患者出院后通過電話、微信定期了解其康復(fù)情況，針對其問題給予針對性的解決與指導(dǎo)，囑咐患者按時復(fù)診或不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺通氣功能。在護(hù)理前、后使用本院呼吸力學(xué)檢測儀對患者肺功能各指標(biāo)進(jìn)行檢測與記錄比較，包括最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）及第1 秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。②心理狀態(tài)。對患者心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，總分均為100分。其中，SAS評分分界值為50分，其中50～59 分之間為輕度焦慮，60～69 分之間為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；而SDS 評分分界值為53 分，其中53～62 分之間為輕度抑郁，63～72 分之間為中度抑郁，≥73 分重度抑郁，評分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量。在護(hù)理前、后對患者生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估，主要內(nèi)容有3 部分，即癥狀、活動及疾病情況對生活現(xiàn)狀的影響，共100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越差。④滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查表分析統(tǒng)計(jì)，總分為100 分，≥90 分表示為非常滿意，評分在61～90 分之間為基本滿意，≤60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究涉及資料數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 29.0 處理，其中計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2來檢驗(yàn)，而正態(tài)分布的計(jì)量資料表示以±s表示，組內(nèi)、組間各指標(biāo)檢驗(yàn)分別用配對樣本t值、獨(dú)立樣本t值，將P=0.05 作為判定標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 時表示研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入COPD 患者74 例，共分為兩組，其中一組為對照組，37 例，組內(nèi)男性21 例（56.76%）；年齡范圍40～74 歲，均值（51.23±7.19）歲；病程2～9 年，均值（5.12±1.13）年。另一組為觀察組，37 例，組內(nèi)男性19 例（51.35%）；年齡范圍42～75 歲，均值（52.10±6.97）歲；病程3～10 年，均值（5.20±1.07）年；兩組一般資料數(shù)據(jù)差異符合此次研究要求（P＞0.05），可比較。

2.2 兩組護(hù)理前后肺通氣功能情況比較 得出護(hù)理前兩組患者肺功能MVV、FEV1、FVC 及FEV1/FVC 各指標(biāo)水平對比無差異（均P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均較護(hù)理前更高，且觀察組各指標(biāo)水平均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺通氣功能情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分對比無差異（均P＜0.05），護(hù)理后兩組兩項(xiàng)心理狀態(tài)評分較護(hù)理前均降低，且觀察組評分低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（分）

2.4 兩組護(hù)理前后SGRQ 評分比較 護(hù)理前，觀察組SGRQ 評分為（60.57±6.57）分，對照組為（61.01±6.62）分，兩組比較無差 異（t＝0.287，P＝0.775）；護(hù)理后，觀察組（42.61±4.70）分，低于對照組的（50.11±5.03）分（t＝6.627，P＜0.001），且兩組SGRQ 評分均較護(hù)理前降低（P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組患者對護(hù)理滿意度中非常滿意18 例（48.65%），基本滿意11 例（29.73%），不滿意8 例（21.62%），總滿意度29 例（78.38%）；觀察組非常滿意26 例（70.27%），基本滿意10 例（27.03%），不滿意1 例（2.70%），總滿意度36 例（97.30%）（χ2＝4.554，P＝0.033）

3 討論

COPD 是一種由氣流受限導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，該病極易復(fù)發(fā)，加上其致殘率、致死率較高，若不及時進(jìn)行干預(yù)治療，很可能危及患者生命安全。目前，對該病治療以藥物、氧療等方式為主，但所達(dá)到的治療效果有限，僅能緩解病情，不能幫助患者恢復(fù)肺功能，故在治療期間給予康復(fù)護(hù)理以彌補(bǔ)這一不足十分必要[4-6]。綜合性康復(fù)護(hù)理中的豐富康復(fù)環(huán)境、健康宣傳教育、心理護(hù)理指導(dǎo)、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、飲食生活指導(dǎo)、出院復(fù)查指導(dǎo)各項(xiàng)步驟相互輔助，能夠很好的緩解患者治療時帶來的不適，減少患者不良情緒，幫助患者進(jìn)行身體各項(xiàng)受損功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者預(yù)后發(fā)展。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，兩組肺功能MVV、FEV1、FVC 及FEV1/FVC 各項(xiàng)指標(biāo)水平均較護(hù)理前更高，且觀察組各指標(biāo)水平均高于對照組（均P＜0.05），實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理的老年COPD 患者肺通氣功能各指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理效果。綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)中會指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用優(yōu)勢突出，可明顯改善COPD 患者肺功能，促進(jìn)患者身體康復(fù)。護(hù)理后兩組SAS、SDS 兩項(xiàng)心理狀態(tài)評分較護(hù)理前均降低，且觀察組兩項(xiàng)評分均低于對照組（均P＜0.05），可見，與常規(guī)護(hù)理相較，綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒等不良心理狀態(tài)[7]，綜合性康復(fù)護(hù)理服務(wù)中會對患者進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者的自身心理狀態(tài)進(jìn)行針對性引導(dǎo)，從而改善患者的心理狀態(tài)，降低不良情緒評分。護(hù)理后SGRQ 評分觀察組低于對照組（P＜0.05），說明與常規(guī)護(hù)理相較，綜合性護(hù)理干預(yù)可改善COPD 患者的生活質(zhì)量。觀察組患者對護(hù)理的總滿意度高于對照組（P＜0.05），與常規(guī)護(hù)理相比，綜合性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃更全面、細(xì)致，護(hù)理人員在服務(wù)過程中護(hù)理技術(shù)提升，服務(wù)質(zhì)量更好，患者肺功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量明顯改善，患者及家屬滿意度隨之提升，故綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯提升COPD 患者滿意度[8-9]。

綜上所述，綜合性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃應(yīng)用于COPD 患者所達(dá)到的效果顯著，可明顯改善肺通氣功能，緩解不良情緒的困擾，提高患者生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。