會陰無保護(hù)接生技術(shù)護(hù)理干預(yù)對新生兒Apgar評分的影響

郭曉春，黃宛如，陳巧麗

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，泉州 362000

以往產(chǎn)科接生時，為了方便嬰兒快速娩出，不但不充分?jǐn)U展會陰，反而在胎兒娩出時，用力托會陰而縮小出口，阻礙胎頭下降，該類接生技術(shù)，可能會因長時間按壓而引發(fā)局部組織缺血、水腫，引發(fā)會陰裂傷加重，進(jìn)而導(dǎo)致縫合困難，甚而增加會陰側(cè)切率。因會陰部組織的“一刀切”，引發(fā)裂傷會陰的傷口愈合時間加大，對產(chǎn)婦的損傷進(jìn)一步加劇[1]。同時，對于新生兒的影響也不容忽略。會陰無保護(hù)接生技術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施，改變了以往傳統(tǒng)接生中盲目的會陰保護(hù)方法，讓分娩更接近自然，從而讓分娩真正無創(chuàng)[2]。該技術(shù)將護(hù)理干預(yù)作為重要保護(hù)措施加以強(qiáng)化，對保障新生兒安全，改善新生兒預(yù)后等提供了條件[3]。此次實(shí)驗(yàn)為探討會陰無保護(hù)接生技術(shù)護(hù)理干預(yù)對新生兒Apgar 評分的影響，特篩查研究福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院2022 年6 月至2023 年6 月行經(jīng)陰道試產(chǎn)的80 例產(chǎn)婦作為受試研究對象，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 應(yīng)用醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察法，選取2022 年6 月至2023 年6 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院行經(jīng)陰道試產(chǎn)的80 例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦依從性高，能積極主動地配合助產(chǎn)士；②估計胎兒體重≤7.00 斤；③常規(guī)檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫癥等疾病，產(chǎn)婦未合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；④由助產(chǎn)士評估，產(chǎn)婦會陰條件良好，對該技術(shù)的適用性較強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②中途資料丟失者；③中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)者；④出生后中度窒息新生兒。研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 均分為兩組，一組應(yīng)用會陰無保護(hù)接生技術(shù)作為觀察組（n=40），另一組采用傳統(tǒng)接生技術(shù)和方法作為對照組（n=40）。選擇的助產(chǎn)士接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)需較為豐富，能準(zhǔn)確地把握產(chǎn)程變化；有較強(qiáng)的溝通能力，能正確指導(dǎo)產(chǎn)婦選用合宜的方式順利生產(chǎn)。

對照組：執(zhí)行婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，即在接生環(huán)節(jié)，通過拉拽新生嬰兒幫助生產(chǎn)，但要綜合考慮力道、角度、方式等，避免新生兒肢體損傷，防范形成永久性傷害。在日常的助產(chǎn)技能培訓(xùn)中，指導(dǎo)相關(guān)人員對胎兒的大小估算、合理選擇接生手法、做好接生環(huán)節(jié)對產(chǎn)婦的觀察、做好對新生兒的處理等一系措施，必要時配合醫(yī)師做好新生兒的急救等。

觀察組：①在胎頭撥露時，無需過多干預(yù)，著冠后助產(chǎn)士開始控制胎頭娩出速度，結(jié)合產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度，在其強(qiáng)烈宮縮時囑其暫不屏氣適用腹壓，在宮縮間歇期間緩緩屏氣用力，每次宮縮時胎頭娩出控制在0.5～1 cm 間。②產(chǎn)婦宮縮時，助產(chǎn)士用左手適當(dāng)控制胎頭下降，宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦做好放松，確保產(chǎn)婦的會陰得到有效擴(kuò)張。待胎頭雙頂徑娩出時，避免刻意協(xié)助胎頭仰伸，避免小陰唇內(nèi)側(cè)裂傷[4]。③雙頂徑娩出后，協(xié)助娩出額、鼻、口、頦，頭部完全娩出后，對新生兒口鼻內(nèi)羊水予以即刻清除，防范誤吸致吸入性肺炎。這一分娩過程，還要指導(dǎo)產(chǎn)婦做好放松，防范過于焦急的娩肩等情況，待下次宮縮后，由助產(chǎn)者雙手托住胎頭，囑產(chǎn)婦以較小的腹肌力量、均勻用力娩出前肩，隨后有助產(chǎn)人員雙手托住胎頭輕輕上抬促后肩緩慢娩出。④為保障產(chǎn)婦安全助產(chǎn)中，做好對其全過程護(hù)理干預(yù)，并做好心理護(hù)理和健康教育，確保胎兒自然、平穩(wěn)、順利、緩慢地娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和統(tǒng)計應(yīng)用不同接生方法對護(hù)理滿意度、新生兒Apgar 評分、新生兒預(yù)后的影響。

①護(hù)理滿意度：分為很滿意、滿意、不滿意三層級。利用《自擬滿意度調(diào)查表》評估兩組對婦產(chǎn)科護(hù)理工作的滿意度，很滿意為＞90 分，滿意為60～89 分之間，不滿意為＜60 分。護(hù)理滿意度=很滿意率＋滿意率。②Apgar 評分：滿分為10 分，評分為0～4 分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息。③新生兒其他評分：新生兒肺炎發(fā)生評分、新生兒肢體損傷評分、新生兒感染評分。以1～5 分計，分值越小，效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n（%）表示計量資料，采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的其他資料采用±s表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 共納入行經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦80 例，兩組各40 例。對照組年齡范圍26～38 歲，平均年齡（31.20±0.80）歲，孕周37～38 周，平均孕周（37.10±0.40）周；觀察組年齡范圍27～37 歲，平均年齡（31.10±0.90）歲，孕周36～39 周，平均孕周（37.20±0.30）周；兩組資料在年齡、孕周上對比無差異（均P＞0.05），本次研究具有可比性。

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度 觀察組臨床護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理滿意度 [例（%）]

2.3 兩組Apgar 評分情況 觀察組在出生1 min 后Apgar 評分、出生5 min 后Apgar 評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組新生兒其他指標(biāo)評分情況 觀察組在新生兒肺炎發(fā)生評分、新生兒肢體損傷評分、新生兒感染評分上均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒其他指標(biāo)評分比較（分）

3 討論

無保護(hù)會陰接生在經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦中，通過接生環(huán)節(jié)做好護(hù)理干預(yù)，提高接生技術(shù)及其應(yīng)用效率，為順利分娩新生兒等提供了條件[5]。無保護(hù)會陰接生的應(yīng)用，能最大限度減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦。

在本研究，在改善患兒出生后的相關(guān)評分上，均取得了顯著效果。表現(xiàn)為觀察組臨床護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組在出生1 min 后Apgar評分、出生5 min 后Apgar 評分均高于對照組（均P＜0.05）；觀察組在新生兒肺炎發(fā)生評分、新生兒肢體損傷評分、新生兒感染評分上低于對照組（均P＜0.05）。對比楊萱[6]的研究結(jié)果，在初產(chǎn)婦陰道分娩中聯(lián)合應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)與無保護(hù)會陰接生，可在一定程度上減少產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生、降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、縮短產(chǎn)婦的第一、第二及第三產(chǎn)程時間、提高Apgar 評分，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量，促使新生兒順利娩出。張沖華[7]認(rèn)為，該技術(shù)還會降低會陰感染、會陰水腫發(fā)生率，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度中操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、舒適程度、健康指導(dǎo)評分。趙合影等[8]認(rèn)為，以自由體位分娩配合無保護(hù)接生技術(shù)接產(chǎn)可較為明顯的縮短產(chǎn)程尤其是第二產(chǎn)程時間，減輕分娩疼痛，提升產(chǎn)婦的會陰完好率，減少產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局；尤以縮短第一、二、三產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)婦的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷率，提高會陰完好率的成效價值突出，更可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。李桂萍[9]的研究中，證實(shí)無保護(hù)會陰接生技術(shù)與控制胎頭娩出方案可改善產(chǎn)婦會陰部裂傷情況，改善母嬰結(jié)局；尤以該技術(shù)應(yīng)用后，產(chǎn)婦會陰部完好率更高，新生兒Apgar 評分更高、新生兒肺炎發(fā)生評分總發(fā)生率更低、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率更低，這與本研究的結(jié)果相一致。韓倩倩等[10]的研究中，證實(shí)了該技術(shù)下，對保障新生兒健康狀態(tài)，在出生5 min 后新生兒的Apgar 評分結(jié)果上更高。總之，無保護(hù)會陰接生技術(shù)在胎頭娩出1/3 多時，由醫(yī)師將右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，僅為防止胎頭過快竄出來；而在產(chǎn)婦宮縮期胎頭娩出時，指導(dǎo)產(chǎn)婦不要用力。胎兒在娩肩時也不保護(hù)會陰，而是慢慢順勢旋轉(zhuǎn)著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳，嬰兒出生后，在不剪掉臍帶情況下，馬上將嬰兒放在媽媽肚子上，進(jìn)行母嬰早接觸，早吸吮的方法，對輔助患者順利接生，改善母嬰預(yù)后奠定條件。

會陰無保護(hù)接生技術(shù)的應(yīng)用，是以完善的護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)婦的基本情況了解基礎(chǔ)上，讓其放松身心，以最佳狀態(tài)投入到接生中去[11]。本研究將會陰無保護(hù)接生技術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)接生技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理實(shí)踐中，在確保接生順利進(jìn)展、降低可能存在的新生兒肺炎發(fā)生評分及其出生后新生兒Apgar 評分上，有著更為突出的臨床應(yīng)用效果[12]，能讓助產(chǎn)士以自然促進(jìn)分娩，防范過度干預(yù)對母嬰的傷害[13]。該技術(shù)在接生環(huán)節(jié)，可防范對會陰部的壓迫，使會陰得以發(fā)揮其自然彈性和延展性，可減少因之造成的會陰水腫，降低會陰側(cè)切率及防范產(chǎn)時出血，讓胎兒以自然的力量娩出，防范肩損傷或其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[14]。

綜上所述，應(yīng)用會陰無保護(hù)接生技術(shù)經(jīng)陰道試產(chǎn)的應(yīng)用，在保障新生兒安全，提高臨床護(hù)理滿意度，改善新生兒Apgar 評分上作用突出。