老年重癥患者PICC置管護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的臨床效果

葉熙君

廈門大學附屬中山醫(yī)院，廈門 361000

隨著人口老齡化趨勢的加劇，因各種慢性病惡化、突發(fā)事件引起的老年重癥患者也不斷增多，針對老年重癥患者的護理要求也越來越高[1]。臨床表明，老年重癥患者往往需要進行靜脈置管以便輸液、輸血或給藥，其中置管方式之一是經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）[2]。然而，PICC 的置管過程中也會出現(xiàn)新的風險，由此PDCA（Plan-Do-Check-Act）管理方法逐步引入該類患者的護理中，PDCA 循環(huán)模式作為一種系統(tǒng)性、循環(huán)的管理方法，在提高護理質(zhì)量、降低醫(yī)療風險方面取得一定成效。然而，針對老年重癥患者PICC 置管護理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)的效果研究尚需要進一步深入研究和探討[3]。為此，本文選取我院2022 年4 月至2023 年4 月實施PICC 置管的110 例老年重癥患者，對老年重癥患者PICC 置管護理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)的效果進行臨床研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廈門大學附屬中山醫(yī)院2022 年4 月至2023 年4 月實施PICC 置管的老年重癥患者。納入標準：患者均為無PICC 置管禁忌并接受PICC置管；無凝血功能障礙；年齡＞60 周歲；對導(dǎo)管成分無過敏、不耐受者；具有良好的表達溝通能力；患者的臨床資料完整；患者簽署知情同意書。排除標準：預(yù)定置管部位既往有外傷史、靜脈炎史、靜脈堵管史；入組時已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；存在焦慮癥、抑郁癥、精神分裂等心理障礙、神志障礙。本研究獲得我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有入組患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。兩組分別給予下列干預(yù)：

對照組采用常規(guī)護理，即在為患者置管前積極為患者和家屬提供相關(guān)護理操作和疾病知識，采用通俗易懂的語言介紹注意事項。在PICC 置管操作過程中嚴格遵守操作規(guī)范，密切關(guān)注患者的各項生命體征變化情況，按照護理管理規(guī)定加強巡房和床邊護理工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施PDCA 循環(huán)干預(yù)，具體包括：①計劃階段（Plan）：首先，制訂詳細的護理方案和操作流程，包括嚴格的操作規(guī)范，確保護理人員充分了解置管過程的每個步驟，并明確責任分工，確保團隊協(xié)作高效有序。積極協(xié)助患者通過全面的身體評估和血管通暢性檢查，確保選擇最合適的置管部位，降低置管過程中的并發(fā)癥發(fā)生風險；為護理團隊提供系統(tǒng)的培訓和技能培養(yǎng)，確保醫(yī)護人員熟練掌握PICC 置管的技術(shù)要點和操作技巧，提高置管成功率；積極與患者及其家屬溝通，為其提供關(guān)于PICC 置管的相關(guān)信息和護理注意事項，建立有效的溝通渠道，讓患者和家屬充分了解置管過程中可能出現(xiàn)的情況和需求。②實施階段（Do）：嚴格按照既定的操作流程和護理方案進行置管操作和護理，確保每個操作步驟符合最佳實踐標準，包括消毒操作、準確導(dǎo)管位置定位、固定導(dǎo)管以防脫落等系列操作；在實施階段，護理團隊高度協(xié)作、密切配合，積極為患者提供個性化的關(guān)懷，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、及時響應(yīng)患者的需求和疼痛，提供必要的心理支持，幫助患者和家屬緩解焦慮和緊張情緒；詳細記錄置管過程中的重要信息和觀察結(jié)果，及時溝通，確保信息傳遞的及時性和準確性；持續(xù)監(jiān)測置管部位，注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施予以處理，確保患者安全和舒適。③檢查階段（Check）：定期檢查置管部位是否存在紅腫、滲液或感染跡象，并記錄患者的癥狀和反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理潛在的并發(fā)癥；密切監(jiān)測患者生命體征，定期監(jiān)測患者的生命體征變化和血液指標，及時發(fā)現(xiàn)感染、血栓形成或其他潛在并發(fā)癥征兆；回顧置管過程中的操作記錄、護理措施的執(zhí)行情況和患者的護理反饋，評估護理質(zhì)量是否達到預(yù)期目標，持續(xù)優(yōu)化護理措施；積極向患者和家屬收集反饋意見，了解其對護理質(zhì)量、溝通效果和對待態(tài)度的意見，以及時調(diào)整護理策略，滿足患者個性化的需求。④評價總結(jié)階段（Action）：總結(jié)置管過程中的數(shù)據(jù)，包括置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理質(zhì)量指標、患者滿意度調(diào)查結(jié)果等，進行定量和定性分析，以全面了解PDCA 循環(huán)方法的效果；醫(yī)護人員對PDCA過程中的每個階段進行評估，包括計劃階段制訂的護理方案和操作流程、實施階段的操作執(zhí)行和團隊協(xié)作、檢查階段的患者狀況評估和護理質(zhì)量檢查等方面，發(fā)現(xiàn)護理中的問題，并提出改進措施。

1.3 觀察指標 比較兩組下列指標：①自我護理能力、自我感受負擔改善情況：自我護理能力判定通過自我護理能力測定量表進行，該量表從自我護理技能、自我概念、自我護理責任感、健康知識四個維度入手進行判定，總分值范圍0～172 分，分值越高表示患者自我能力越好；自我感受負擔判定通過自我感受負擔量表進行，該量表從經(jīng)濟維度、身體維度、情感維度3 個維度進行判定，總分值范圍為0～50 分，分值越高表示患者自我感受負擔輕[4]。②負性情緒改善情況：負性情緒判定通過焦慮自評量表、抑郁自評量表進行，每個量表總分均為0～80 分，分值越高表示患者負性情緒越重[5]。③依從性與一次穿刺成功率：依從性判定通過服藥依從性量表進行，該量表總分8 分，≥7 分則判定為依從[6]；統(tǒng)計兩組患者一次穿刺成功率并對比。④護理滿意度：滿意度判定通過紐卡斯爾護理滿意度量表進行，該量表主要從對患者的關(guān)注、護士工作能力、服務(wù)質(zhì)量等，總分值19～95 分，將總分轉(zhuǎn)換為百分制，＜60 分為不滿意，60～90 分為一般滿意，＞90 分為非常滿意；總滿意率=一般滿意率＋非常滿意率。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：堵管、感染、皮炎、脫管，其中置管皮膚出現(xiàn)紅腫、濕疹則判定為皮炎，導(dǎo)管脫出2～20 cm 則判定為脫管。

1.4 統(tǒng)計學方法 分析應(yīng)用SPSS 25.0 軟件，計量資料用t檢驗，±s表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，n（%）表示，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料 共納入實施PICC 置管的老年重癥患者110 例，每組55 例。觀察組中男32 例（58.19%），平均年齡（69.85±5.42）歲，病情類型：有16 例多臟器功能衰竭，25 例腦血管病，另外14例為急性創(chuàng)傷；對照組中男30 例（54.55%），平均年齡（69.37±5.47）歲，病情類型：有14 例多臟器功能衰竭，26 例腦血管病，另外15 例為急性創(chuàng)傷，兩組患者性別、年齡、病情類型等一般資料相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 對比兩組自我護理能力、自我感受負擔評分 護理前，兩組自我護理能力、自我感受負擔評分對比無差異（均P＞0.05）；護理后，觀察組自我護理能力評分高于對照組、自我感受負擔評分低于對照組(均P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組自我護理能力、自我感受負擔評分（分）

2.3 對比兩組負性情緒評分 護理前，兩組焦慮、抑郁評分對比無差異（均P＞0.05）；護理后，觀察組焦慮、抑郁等負性情緒評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組負性情緒評分（分）

2.4 對比兩組依從性與一次穿刺成功率 觀察組患者依從性98.18%（54/55）高于對照組的83.64%（46/55）（χ2=5.390，P=0.020）；觀察組患者一次穿刺成功率100%（55/55）高于對照組的89.09%（49/55）（χ2=4.407，P=0.036）。

2.5 對比兩組護理滿意度 觀察組護理滿意度98.18%高于對照組的85.45%（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組護理滿意度 [例（%）]

2.6 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生皮炎1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，低于對照組發(fā)生堵管2 例、感染2 例、皮炎3 例、脫管1 例，并發(fā)癥發(fā)生率14.55%（χ2=4.356，P=0.037）。

3 討論

PICC 置管允許輸液、營養(yǎng)支持和藥物輸送，尤其適用于需要長期治療或不能耐受其他靜脈通路的患者[7]。對于老年重癥患者來說，PICC 置管不僅為治療提供了方便，同時減少了頻繁靜脈穿刺產(chǎn)生的痛苦和感染風險[8]。然而，置管期間操作不當可能導(dǎo)致感染、靜脈栓塞、血栓形成等嚴重并發(fā)癥。徐文娟等[9]表明，老年患者由于年齡增長，免疫力較低，且往往合并多種基礎(chǔ)疾病，更容易發(fā)生感染和并發(fā)癥，采取高效的護理至關(guān)重要。然而，常規(guī)護理中存在著一些不足，例如護理人員可能因為繁忙或疏忽而出現(xiàn)消毒操作不嚴謹、置管部位護理不及時、護理團隊溝通不暢等問題，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，對老年重癥患者的治療和康復(fù)造成不利影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組自我護理能力、負性情緒、自我感受負擔改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見PDCA 循環(huán)干預(yù)能有效減輕老年重癥患者心理負擔，提高患者自護能力，分析原因，PDCA 循環(huán)方法強調(diào)系統(tǒng)性和循環(huán)性，通過不斷地計劃、執(zhí)行、檢查和調(diào)整，促進了護理團隊對于操作規(guī)范和流程的持續(xù)優(yōu)化和提升，PDCA 循環(huán)意味著更為標準和專業(yè)的護理指導(dǎo)和培訓。在改善患者負性情緒方面，PDCA循環(huán)通過更全面的教育培訓和護理評估，為患者提供更多的信息和關(guān)懷，減輕其心理負擔。同時，本研究中，觀察組患者依從性、護理滿意度以及一次穿刺成功率均高于對照組（均P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見老年重癥患者PICC 置管護理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者一次穿刺成功率，有利于提高患者對臨床醫(yī)護干預(yù)的依從性和滿意度，分析其原因，PDCA護理管理注重全面、系統(tǒng)的護理流程和質(zhì)量控制，通過不斷的計劃、執(zhí)行、檢查和調(diào)整，為患者提供更為規(guī)范和個性化的護理服務(wù)，使患者更容易理解并遵循醫(yī)囑，從而提高患者的依從性。相對而言，常規(guī)護理可能因為信息傳遞不完整或護理指導(dǎo)不足，導(dǎo)致患者對治療要求的理解不清晰，降低了患者的依從性。PDCA 循環(huán)模式下，通過不斷地評估和改進置管操作流程，PDCA 循環(huán)有助于提高護理團隊的技能水平和操作質(zhì)量，從而提高一次穿刺成功率。而系統(tǒng)性的護理流程和標準化操作則減少了錯誤發(fā)生的概率，從而降低了置管過程中感染、出血或血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，老年重癥患者PICC 置管護理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)相較于常規(guī)護理具有更好的效果，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者一次穿刺成功率、減輕患者心理負擔，且有利于提高患者對臨床醫(yī)護干預(yù)的依從性和滿意度。