舒適護理對老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者生活質量的影響

林遠萍，黃梅玉，林麗勤

泉州正骨醫院十六病區，泉州 362000

胸腰椎骨折是較為嚴重的骨科損傷，患者的胸椎、腰椎部位遭受高能量外傷，產生劇烈的疼痛感，致使胸背部、腰部無法正常活動。胸腰椎骨折發生后，應及時進行治療，可采取切開復位、內固定的方式進行治療，或是應用椎體成形術[1]。通過手術治療，恢復脊柱的穩定性，促進骨傷愈合以及胸腰椎功能的良好恢復。在伴有骨質疏松的老年患者中，由于骨密度較低，容易出現骨折部位愈合困難，導致術后恢復時間的延長的情況[2]。在老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者的康復治療期間，應該根據患者的實際情況，有針對性的進行藥物治療、康復訓練，同時做好相應的風險防控措施，給予患者細致、周到的護理服務。老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者的康復護理，既要關注其骨傷愈合、胸腰椎功能恢復情況，還要關心患者的實際感受。針對患者在促進病情快速康復、提高生活質量、改善身心狀態等方面的需求，制訂舒適護理方案[4]。舒適護理的開展，能夠根據患者的實際需求，提供人性化的護理服務，讓患者在康復過程中感到舒適、放松，減輕其身心不適，對于骨傷愈合、功能恢復有著積極的影響[5]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇泉州正骨醫院于2020 年6 月至2023 年6 月收治的88 例老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者作為研究對象，收集患者的性別、年齡、BMI 等基本資料。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經泉州市正骨醫院倫理委員會批準。納入標準：①確診為老年骨質疏松伴胸腰椎骨折；②符合骨質疏松診斷標準。排除標準：①精神障礙；②合并惡性腫瘤。

1.2 方法 應用隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組。

對照組（常規護理）：術前，結合各項檢查結果，評估患者的胸腰椎骨折傷情以及骨質疏松嚴重程度，向患者及其家屬詳細說明。介紹手術治療方案，強調術前準備（禁食，禁飲，皮膚準備等）的注意事項。術后恢復期間，通過調整體位、應用鎮痛藥物、冷敷等措施，減輕骨折部位的疼痛感，并做好防護措施。加強衛生管理，病房內定時進行消毒，清潔口腔、鼻腔。觀察了解患者胸椎、腰椎功能的恢復進度情況，適時進行康復訓練。

觀察組（對照組基礎上實施舒適護理）：住院環境的改善與優化：病房內保持清潔、安靜，保持良好的通風，定期更換床單、被套、衣物，保持平整、干燥、整潔，同時根據患者的感受，進行床墊硬度、高度的調節。在夜間的病房環境管理中，需要加強噪聲控制，在不影響病情監護的情況下，可以將部分醫療設備關閉，將噪聲水平控制在最低。通過對住院環境的改善與優化，使患者能夠更安全、舒適的接受診療和護理。

疼痛護理：在術前的健康宣教環節，講解鎮痛知識，說明其目的和其在減輕疼痛、預防疼痛以及減少并發癥等方面的預期效果。參考術前評估結果，結合患者年齡、身體狀況、手術類型等情況，選擇合適的鎮痛藥物，可在術前24 h 或48 h 進行預防性給藥。在此基礎上，通過冷敷、放松訓練等途徑，減輕患者的疼痛感。術后恢復期間，指導患者正確使用自控鎮痛泵，根據手術部位的疼痛程度，自主調節和控制給藥。實施肢體按摩，增加患者的舒適感，注意保護傷口，避免受到不良刺激。

飲食與營養管理：在患者術前、術后的飲食中，建議患者多食用魚類、堅果、豆制品、蘑菇等食物增加鈣元素、維生素D 的攝入，有助于改善骨質疏松，同時能夠促進骨傷的愈合。同時應該限制鹽分攝入，說明飲酒、吸煙、飲用碳酸飲料對于鈣吸收和利用的不良影響，并建議患者在術后恢復期間戒煙、戒酒，減少或避免飲用碳酸飲料。

安全護理：加強對風險因素的防范，實施安全護理。針對手術治療及術后恢復期間可能發生的風險事件，參考以往的經驗，準備好應對各類緊急情況的醫療設備、器械、藥物等，制訂有效的應對方案。在術后康復指導的過程中，向患者介紹常見的術后并發癥，講解術后并發癥的發生原因，并說明如何進行預防和處理。

1.3 觀察指標 ①疼痛和心理狀態情況：應用視覺模擬評分表（VAS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價。②生活質量和睡眠質量情況：應用健康調查簡表（SF-36）和匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分進行評價。③胸腰椎功能情況：檢測傷椎Cobb角，應用Oswestry 功能障礙指數(ODI)評分進行評價。④恢復時間情況：統計住院時間、胸腰椎功能恢復時間。⑤并發癥發生情況：觀察肺部感染、神經損傷、下肢深靜脈血栓發生情況。⑥滿意度=（十分滿意例數＋滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 以SPSS 19.0 統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料應用±s表示，符合正態分布，由t值檢驗，計數資料應用n（%）表示，由χ2檢驗，P＜0.05 代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入88 例老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者，兩組各44 例，觀察組男性24 例（54.55%），年齡范圍60～77 歲，平均（66.47±4.41）歲，BMI 平均（22.78±1.57）kg/m2；對照組男性25 例（56.82%），年齡范圍62～75 歲，平均（66.82±4.50）歲，BMI 平均（22.93±1.76）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI 等一般資料對比均無差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組疼痛癥狀、心理狀態評分對比 護理前，兩組疼痛VAS 評分、HAMD 評分對比無差異（均P＞0.05），護理后，觀察組疼痛VAS 評分、HAMD評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛癥狀、心理狀態評分對比（分）

2.3 兩組生活質量、睡眠質量評分對比 護理前兩組SF-36 評分、PSQI 評分對比均無差異（均P＞0.05），護理后，觀察組SF-36 評分高于對照組，PSQI 評分低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量、睡眠質量評分對比（分）

2.4 兩組胸腰椎功能恢復情況對比 護理前，兩組傷椎Cobb 角、ODI 評分對比無差異（均P＞0.05），護理后，觀察組傷椎Cobb 角、ODI 評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胸腰椎功能恢復情況對比

2.5 兩組患者的恢復時間對比 觀察組住院時間為（10.61±1.85）d，短于對照組的（13.59±2.31）d（t＝8.720，P＜0.001）；觀察組胸腰椎功能恢復時間為（12.28±1.54）周，短于對照組的（15.33±1.92）周（t＝8.220，P＜0.001）。

2.6 兩組并發癥率對比 觀察組發生肺部感染2 例（4.55%），神經損傷1 例（2.27%），下肢深靜脈血栓0 例，并發癥發生率為6.82%；對照組發生肺部感染6 例（13.64%），神經損傷3 例（6.82%），下肢深靜脈血栓1 例（2.27%），并發癥發生率為22.73%；由以上數據可知，觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2＝4.423，P＝0.035）。

2.7 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比 [例（%）]

3 討論

胸腰椎骨折發生后，在脊髓或神經根受到壓迫、刺激的情況下，不僅會導致疼痛癥狀的發作、加重，還會造成神經損傷，出現感覺異常、肌力下降的情況，重癥患者存在癱瘓的風險[6]。老年胸腰椎骨折的患者往往合并有骨質疏松，與生理衰老所致骨骼退變有關，同時也會受到慢性疾病、不良生活習慣的影響，由于其骨密度低、骨骼強度下降，術后的骨傷愈合較為緩慢[7]。

老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者接受手術治療期間，需要為患者提供細致、周到的護理服務[8]。通過護理干預，達到促進骨傷愈合、胸腰椎功能恢復的目的，同時改善患者的生活質量，讓患者保持良好的身心狀態[9]。舒適護理在老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者臨床護理中的應用，更加重視患者在接受診療、護理期間的感受，盡可能滿足患者對于各項護理服務的需求，實施舒適護理，可以讓患者更加安全、放松的接受診療和護理[10]。

本研究結果顯示，應用觀察組護理方案(舒適護理）后，老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者的疼痛VAS 評分與HAMD 評分低于應用對照組護理方案(常規護理），可見舒適護理的應用對于疼痛和心理狀態護理效果較常規護理更好。兩組患者護理后的傷椎Cobb 角、ODI 評分均降低，反映出腰椎功能的改善，相比之下，觀察組患者的腰椎功能恢復效果較對照組更好。觀察組的住院時間、胸腰椎功能恢復時間均比對照組更短，說明舒適護理的應用，可以加快老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者的康復進程。相比于對照組，觀察組患者的并發癥發生率更低，對于護理效果的滿意度更高。舒適護理的開展，對于降低老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者的并發癥發生風險有著良好的作用，同時可以讓患者獲得滿意的就醫體驗。

綜上所述，老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者接受舒適護理，對于加快骨傷愈合、促進胸椎和腰椎功能恢復以及提高生活質量有著積極的影響。