三時段多模式保溫護理聯合語言喚醒護理在全身麻醉患者中的應用

林珊，余莉萍

福建中醫藥大學附屬第三人民醫院麻醉科，福州 350100

麻醉方式隨著醫療技術的改進發生了明顯變化，能夠通過靜脈、肌內注射或呼吸道吸入等方式實施全身麻醉，將中樞神經系統暫時抑制，消除手術過程中的疼痛感覺，為了保證手術順利進行，選擇全麻的手術方式日益增多[1]。術后恢復過程中，患者運行機制能夠逐漸恢復，但是會因手術或麻醉藥物的影響，引發多種不良反應，對患者的生命安全造成影響[2]。三時段多模式保溫護理將手術分為術前、術中及術后3 個時段，實施針對性護理干預，使患者的體溫得到改善，避免患者體溫丟失過多[3]。語言喚醒是在患者麻醉藥物停用后，通過熟悉語言對患者聽覺功能進行刺激，加速患者意識恢復[4]。本研究對2020 年5 月至2023 年2 月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的92 例全身麻醉患者進行分析，旨在探討三時段多模式保溫護理聯合語言喚醒護理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取福建中醫藥大學附屬第三人民醫院于2020 年5 月至2023 年2 月期間收治的92 例全身麻醉患者，所有患者均簽署知情同意書，研究經福建中醫藥大學附屬第三人民醫院醫學倫理委員會同意。

納入標準：①接受全身麻醉者；②生命體征穩定者；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①存在精神疾病者；②合并凝血功能、免疫系統異常者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法 以隨機數字表法將患者分成對照組與干預組。對照組給予常規護理，記錄患者的生命體征指標，做好術前準備工作，將手術方法、術后注意事項告知患者及家屬。對患者進行心理疏導，增進護患關系，將全身麻醉對患者可能造成的不良反應告知，使其做好心理準備。對患者的基礎生命體征進行嚴密監測，出現異常情況及時告知醫師處理。

干預組給予三時段多模式保溫護理聯合語言喚醒護理，具體如下：①三時段多模式保溫護理：a.術前：護理人員對患者及家屬進行健康宣教，將患者疾病知識、手術方法及麻醉知識使用通俗直白的語言進行講解，重點將麻醉會對患者造成的影響及麻醉重要性告知患者。在溝通過程中，關注患者心理變化，使患者的心理狀態保持良好。b.術中：在患者進入手術室后，幫助其將被子蓋好，保證患者的隱私得到尊重，使其安全感提高。對手術室溫度進行調整，對手術區域溫度變化進行監測，適當使用保溫毯使患者體溫保持合適溫度，患者體溫＞37℃時，將加溫毯溫度調整為38℃，防止患者出現體溫過低情況對患者造成不良影響。提前將手術中輸注液體進行加熱，控制在36.5～37℃，避免破壞輸注液體藥效。將氣管導管與濕熱交換器連接，保證患者呼吸溫濕度得到維持，避免出現靜脈回流情況。c.術后：在患者床單上鋪設加溫毯，保證加熱的氣體持續吹入。在患者手術后將其送回麻醉蘇醒室，及時將毛毯蓋在患者身上，防止出現體溫降低情況；提前預防術后不良反應發生，適當給予加壓吸氧，提高患者的呼吸功能，關注患者是否出現躁動，若出現意外情況，適當給予固定，防止對血液循環造成影響。②語言喚醒護理：護理人員在患者進入手術室前積極與其交流，讓患者對其語音特點進行熟悉，進入手術室后，加強患者對護理人員的認知，將全身麻醉的過程告知患者。麻醉藥物停用后，護理人員呼喚患者姓名，間隔15 s 一次，并把患者熟悉的人和事向患者進行講述，確定呼喚有效后，護理人員重復該指令，保證患者相關操作完成。

1.3 觀察指標 對研究中以下指標進行觀察研究：①不同時間點體溫：記錄兩組術前、術后開始30 min、60 min 及術畢的體溫；②舒適度：采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[5]評價，時間點：干預前、干預后，該量表共包含4 個維度，分別為心理精神（10～40分）、生理（5～20分）、環境（7～28分）、社會文化（6～24 分），得分越高則舒適度越高；③生命體征指標：采用生命體征監測儀評估患者生命體征指標（舒張壓、收縮壓、心率），時間點：拔管時、拔管后10 min；④不良反應發生率：包括寒戰、低體溫、心律失常、惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件，計數資料（不良反應發生率）描述方式為n（%）、χ2檢驗，符合正態分布的計量資料（體溫、舒適度、生命體征指標）描述方式為±s、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入92 例全身麻醉患者，兩組患者性別、年齡、體重、麻醉時間等一般資料對比無差異（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組不同時間點體溫比較 術前，兩組患者體溫比較無差異（P＞0.05）；手術開始30 min、60 min及術畢的患者體溫，與對照組的相比，干預組更高（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點體溫比較（℃）

2.3 兩組舒適度比較 在GCQ 評分上，干預前，兩組各項GCQ 評分比較差異無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組評分均升高，且干預組評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度比較（分）

2.4 兩組生命體征指標比較 在生命體征指標上，拔管時，兩組舒張壓、收縮壓、心率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；拔管后10 min，兩組舒張壓、收縮壓、心率水平均較拔管前有所降低（均P＜0.05），且干預組低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生命體征指標比較

2.5 兩組不良反應發生率比較 干預組不良反應發生低體溫和惡心嘔吐各1 例（2.17%），無寒戰和心律失常發生，總不良反應發生率為4.35%；對照組不良反應發生寒戰、心律失常、惡心嘔吐各2 例（4.35%），低體溫3 例（6.52%），總不良反應發生率為19.57%。干預組不良反應發生率較對照組更低（χ2＝5.060，P＝0.024）。

3 討論

全身麻醉作為手術過程中的常用麻醉方式，能夠將中樞神經傳導阻斷，將患者痛覺傳輸信號消除，防止患者感受到疼痛感，但會降低其基礎代謝率，且手術過程中，患者身體暴露過多，容易造成低體溫，延遲麻醉藥物代謝[6]。而常規護理模式較為簡單，主要關注患者手術進程，未關注全身麻醉對患者造成的危害。三時段多模式保溫護理會根據患者術前、術中、術后不同情況，實施專業的保溫護理，防止患者出現降低體溫、寒戰等情況[7]。語言喚醒護理術后通過語言對患者大腦神經進行刺激，加速患者意識恢復。

鐘宛琪等[8]研究發現，語言喚醒護理聯合保溫護理應用于全身麻醉腹腔手術患者中，可使患者的體溫得到改善，優于常規護理干預。本研究中，干預組手術開始30 min、60 min 及術畢體溫較對照組更高。分析其原因，通過使用保溫毯，調整手術室溫度，能夠控制患者皮膚表面熱量散發，使患者體溫保持穩定狀態。干預組GCQ 評分與對照組相比更高。推測其原因，通過對患者進行健康宣教，讓其了解手術及全身麻醉的必要性，提高配合度；通過對患者進行保溫干預，保證患者體溫穩定；通過重復對患者呼喚，縮短患者術后清醒時間，促進其舒適度提高[9]。拔管后10 min，干預組生命體征指標較對照組更低。護理人員了解患者的實際需求，根據不同時段的具體情況實施針對性保溫護理，緩解其緊張、焦慮情緒；通過保溫毯覆蓋、輸注液體加熱等操作，緩解患者的應激反應，從而使生命體征指標得到改善[10]。此外，干預組不良反應發生率（4.35%）較對照組（19.57%）更低。通過保溫護理可使患者耗氧量減少，促進其血氧飽和度提高；通過語言喚醒對患者大腦神經進行刺激，保證患者意識得到恢復，從而減少不良反應發生。

綜上所述，全身麻醉患者采用三時段多模式保溫護理聯合語言喚醒護理，能夠保證患者體溫提高，改善其舒適度，使其生命體征指標保持穩定狀態，降低不良反應發生率。但是本研究選取的樣本量較少，屬于單中心研究，會對其外部效度造成一定影響，在之后將增加樣本量，采用多中心、隨機雙盲試驗進行研究，為全身麻醉患者的護理提供科學指導。