結合3D打印技術治療全髖關節置換術的圍手術期護理應用

李艷，許益家，林燕卿

泉州市正骨醫院關節科，泉州 362000

目前臨床上髖部疾病發生率逐漸提升，主要疾病類型包括股骨頭壞死、骨折、髖關節骨關節炎等，被認為是造成老年人活動功能受限的主要病因，是全世界范圍內致殘的主要因素[1]。目前臨床上針對髖部關節功能障礙通常采取人工髖關節置換術治療，臨床經驗證明該方法在消除關節疼痛、維持人體運動功能中的效果顯著，而3D 打印技術在臨床上的運用可進一步提升全髖關節置換術的治療效果，但在實際上，并非所有患者均可在3D 打印技術中受益，這可能與臨床護理方案的缺失存在相關性[2]。為解決上述問題，我院在全髖關節置換術患者臨床干預階段積極推廣圍手術期護理方法，并且為評估該護理模式的可行性，本文將選擇20 例患者作為觀察對象進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究中所抽樣的對象納入時間范圍為2023 年1—11 月，共計40 例全髖關節置換術治療患者，本次研究得到醫院倫理委員會的批準，患者及其監護人知情并自愿參與。納入標準：確診符合全髖關節置換術適應證，如髖部骨折、髖關節骨性關節炎等；對3D 打印技術治療全髖關節置換術、臨床護理方案依從性良好；單側、首次發病患者。排除標準：手術指標效果不理想者；伴有感染、既往手術史者；無法配合臨床護理工作的者；合并心、腦、肺或者其他器官功能障礙者。

1.2 方法 經隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組患者采取常規護理干預，包括常規評估患者術前狀況，嚴格遵醫囑執行術前飲食以及血壓、血糖管理等；對患者實施常規入院指導，并說明全髖關節置換術的技術優勢；術中常規保溫，并遵醫囑補液；患者返回病房清醒后即可攝入少量溫水，無異常后即可進食。

觀察組患者采用圍手術期護理干預，主要措施包括：（1）術前護理。①術前評估患者身體狀態、心肺功能指標以及營養情況等，評估麻醉風險。②聽從營養師、主治醫師建議嚴格控制并調整患者日常飲食；術前嚴格戒煙戒酒，并通過吹氣球等心肺功能鍛煉方法強化器官功能。③提供心理疏導。護理人員經集體宣教方法說明3D 打印技術在提升身體功能、促進術后康復的優勢，消除患者顧慮。④術前遵照快速康復理念控制飲食，如術前6 h 禁食與術前2 h 禁飲。

（2）術中護理。①手術開始后執行體溫管理，將手術室內溫度預熱至24℃，并用加溫儀將血制品、輸注液體加溫至36℃；手術開始后隨時強化覆蓋，減少不必要暴露。②控制患者補液量，避免因為失誤操作而造成灌注量不足。

（3）術后護理。①術后飲食管理中，在患者清醒后即可攝入少量溫水，無異常后即可進食；術后嚴格執行科學飲食管理，滿足全髖關節置換術后患者對營養的需求。②術后疼痛管理。護理人員應加強疼痛宣教，采用預防性鎮痛與個體化鎮痛相結合的方法，在術后第一時間向患者說明控制疼痛的方法，或者遵醫囑做預防性給藥。③介紹功能鍛煉操作方案。護理人員根據患者運動功能耐受性與學習能力介紹個體化運動方法，例如在術后體位管理中取仰臥位，并在下肢放置軟枕。在返回病房且患者身體狀態穩定后即可做深呼吸的呼吸功能鍛煉，并向患者說明雙上肢伸展、擴胸運動的重要性，每次鍛煉20 組/次，3 次/d。做床上踝泵運動，在患者平躺后保持下肢自然擺放，并緩慢勾起腳尖維持10 余秒后再自然放松，15 次/ h，每天3 組左右。④留置尿管患者護理方案。術后應盡早拔除尿管，在確認患者身體條件理想后，可在術后20 h 內拔除尿管。⑤心理支持。本組患者的心理支持主要分為兩個方面，具體包括：a.術后告知患者3D打印技術治療全髖關節置換術的臨床效果并解答患者關于手術安全性、遠期療效方面的疑惑，幫助患者穩定情緒。b.護理人員根據患者的具體情況提供心理支持，在日常交流中使用鼓勵、支持性語言提供精神激勵，幫助患者快速平復不良情緒。

1.3 觀察指標 采用髖關節功能評分量表（Harris）記錄兩組患者髖關節功能變化，該量表取值范圍0～100 分，分別從疼痛、功能、關節活動度等多個角度展開評價，得分越高證明髖關節功能越理想。記錄兩組患者術后功能獨立性數據，采用運動功能獨立性評分量表（FIM），取值范圍12～91 分，分別從自我照顧、行動能力等多個方面展開判斷，得分越高提示獨立生活能力越強。記錄兩組患者術后相關并發癥發生率以及首次下床、平均住院時間。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0 軟件，計量資料用t值檢驗，計數資料用卡方值檢驗，P＜0.05 時認為數據差異顯著。

2 結果

2.1 一般資料對比 共納入全髖關節置換術治療患者40 例，觀察組患者20 例，男性13 例（65.00%），年齡范圍61～74 歲，平均（68.02±1.31）歲；患者民族包括漢族15 例，少數民族5 例；文化程度調查顯示，小學及以下患者10 例，初中及以上患者10 例。對照組患者20 例，男性12 例（60.00%），年齡范圍63～78 歲，平均（68.15±1.29）歲；民族分布情況包括漢族13 例，少數民族7 例；文化程度顯示包括小學及以下8 例，初中及以上學歷12 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、民族分布等一般資料數據差異不顯著（P＞0.05），可比較。

2.2 髖關節功能對比 術前，兩組Harris 評分對比，無差異（P＞0.05）；術后1 d、術后3 d、術后5 d，觀察組患者的Harris評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 髖關節功能對比（分）

2.3 運動功能獨立性評分對比 術前，兩組FIM 評分對比無差異（P＞0.05）；術后1 d、術后3 d、術后5 d，觀察組患者的FIM 評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 FIM評分對比（分）

2.4 臨床指標對比 觀察組患者的首次下床活動時間為（23.68±2.50）分，短于對照組的（30.29±3.18）分（t＝7.302，P＜0.05），觀察組平均住院時間為（10.44±1.35）分，短于對照組的（14.82±1.46）分（t＝6.314，P＜0.001）。

2.5 術后并發癥發生率對比 觀察組患者經3D 打印技術治療全髖關節置換術治療后，發生感染1 例（10.00%），無墜積性肺炎和壓瘡發生，總并發癥發生率為10.00%；對照組發生感染和壓瘡各4例（20.00%），無墜積性肺炎發生，總發生率為40.00%。對照組并發癥發生率高于觀察組（χ2＝5.116，P＝0.037）。

3 討論

目前臨床上全髖關節置換術治療期間運用3D 打印技術是提升治療效果的關鍵，可根據患者解剖結構完善手術方案[3]。但影響手術治療效果的因素是多方面的，例如術中體溫偏低、術后長時間禁食以及不重視營養支持等都會影響術后康復效果，因此對臨床護理方案做創新改造成為提升3D 打印技術治療全髖關節置換術療效的關鍵。

在本次研究中，本文采取的圍手術期護理干預方法進行3D 打印技術治療全髖關節置換術術后護理，根據研究數據，術后1 d、術后3 d、術后5 d，觀察組患者的髖關節功能評分均高于對照組（均P＜0.05），在傳統護理模式下，由于患者缺乏必要的自我管理理念，經常會出現功能鍛煉不到位問題，導致關節僵硬，不利于保證活動度。而在本次圍手術期護理干預中，護理人員根據患者主訴與臨床癥狀調整并嚴格執行定期功能鍛煉的計劃，可有效強化患者鍛煉信心[4]。護理人員通過幫助患者科學鍛煉，堅定患者參與鍛煉的積極性，保證臨床干預目標實現。本文研究數據顯示，觀察組患者術后1 d、術后3 d、術后5 d 的FIM 評分均高于對照組（P＜0.05）。一般認為，患者運動功能獨立性與其自身髖關節功能存在相關性，所以在本次圍手術期護理中通過促進患者自理能力養成，有助于患者盡早恢復正常生活。而傳統護理理念下認為患者身體需求，讓患者避免從事各類活動，導致其獨立功能無法快速恢復[5]。在本次圍手術期護理中通過對患者開展肢體功能鍛煉、疼痛管理等方法均有助于患者獨立性功能恢復[6]。

本文研究數據顯示，觀察組首次下床時間、平均住院時間均短于對照組（均P＜0.05），提示圍手術期護理在促進患者術后早期恢復的效果更好。原因可能為：①經圍手術期護理，護理人員通過對患者術后飲食、術前的快速康復外科護理支持等均可減少患者手術創傷，避免患者術中營養物質不足而影響康復進程[7]；②利用肢體功能鍛煉方法可促進全身血液運輸，且術后實施尿管護理與疼痛護理管理措施均可提升患者術后鍛煉的依從性，縮短下床時間。本文研究發現，圍手術期護理是降低3D 打印技術治療全髖關節置換術后并發癥發生率的合理方法，例如在圍手術期護理中鼓勵患者盡早下床活動具有促進靜脈與淋巴回流的效果，將營養成分輸送全身，加快傷口愈合，避免感染發生，有助于解決患者因長時間臥床而出現血容量不足的情況；護理人員采取的術中保溫措施有助于保證患者安全，維持正常器官功能與生理狀態，促進機體免疫功能康復[8]。最后圍手術期護理中采取的進食措施更有助于消化系統功能修復，強化胃腸道蠕動功能，為預防并發癥發生提供充足的營養支持[9]。

本研究存在一定不足，研究選取整體樣本數量偏少，導致研究結果推廣存在局限性；再加之本次研究并未對患者展開長期隨訪，缺乏關于圍手術期護理遠期應用效果評價。

綜上所述，在3D 打印技術治療全髖關節置換術臨床干預階段，對患者實施圍手術期護理干預促進患者肢體功能恢復、強化獨立運動功能中的效果顯著，可切實改善患者圍手術期臨床指標，縮短住院時間，提升護理服務質量。