精細化護理在急診重癥病房住院7天以上患者中的應用效果

張燕玉，洪麗梅，蔡毅溶

1廈門大學附屬第一醫院手術室，廈門 361000；2廈門大學附屬第一醫院急診重癥病房，廈門 361000

入住急診重癥病房的患者，通常病情危重或病情不穩定，不僅面臨病痛的折磨，亦忍受著陌生環境和家屬無法陪護帶來的孤單，特別是住院時間長達7 d以上的患者更易出現一系列的負面心理，甚至自我放棄、自我懈怠，而不配合治療和護理工作，不利于患者病情的康復[1-2]。常規的護理模式側重于關注疾病本身，將完成治療任務作為首要目的，忽略患者的心理健康。而全新的精細化護理干預模式在關注患者身體疾病的同時也關注患者的心理需求、社會需求，并及時對心理病癥給予疏導，使其恢復正常生活能力，提高患者的治療依從性及治療效果[3]。本研究旨在探討精細化護理在急診重癥病房清醒患者中的運用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入從2021 年2 月至2022 年12 月于我院急診重癥病房收治住院7 d 以上的重癥患者。納入標準：①清醒具備正常溝通交流能力患者；②具備研究意愿及能力。排除標準：①神志、意識或認知功能障礙患者；②不懂普通話、無法溝通者；③中途退出者。所有患者均簽署知情同意書，研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 將所納入患者隨機性分為觀察組及對照組。

對照組患者實施常規護理，并做好健康教育，使患者及其家屬能認識和掌握疾病及治療相關知識，提升患者對治療的依從性。

觀察組患者在實施常規護理的基礎上給予精細化的護理。心理護理方面：護理人員應注意減少各種儀器的噪音，關注患者溝通過程中的情緒變化和反饋，給予人性化和精細化的專業護理，消除患者的恐懼感，給予患者精神支持，增強患者戰勝疾病的信心[4]。在治療階段，進行護理前，護理人員應詳細向患者講解疾病相關知識、治療護理的目的和方式，疾病治療過程中及時為患者答疑解惑，讓患者對疾病有科學認識，有益于建立良好的護患關系。基礎護理保持嚴格，尤其是皮膚護理，及時督促患者翻身，必要時給予協助。在接觸患者隱私過程應注意患者隱私保護[5-6]。在康復階段，指導并協助患者進行床上活動和肢體功能鍛煉，鼓勵其早期床邊或下床活動，促進患者心肺功能的康復。疾病疼痛時，嚴重可影響患者的睡眠和食欲，甚至讓患者感到焦慮和畏懼，護理人員應及時評估患者的疼痛程度，并按醫囑給予患者藥物、非藥物或綜合治療的方法及時緩解疼痛[7]。

重癥監護患者由于治療和護理的需求，為避免交叉感染，實行無家屬陪護制度，為彌補這方面的缺失，科室推出特色的視頻探視，條件允許時可將患者移到臨近門口家屬可視范圍內，即緩解了家屬與患者的焦慮和思念，也加強了患者的信心和勇氣。重癥監護室一般為相對密閉的環境，長期住院患者，渴望與外界的接觸，對于住院時間長的患者，病情平穩時，責任護士在不影響患者治療情況下將其床位移動到可見陽光和花草樹木的地方，讓患者看到希望，感受美好。對無法言語溝通的患者，科室依據患者治療過程中常見問題制作圖片指示牌供患者選擇，或通過肢體語言及時了解患者的需求，解決患者的困難。良好的營養供給和充足的睡眠不僅影響患者的治療效果，同時對患者的情緒影響也不可忽視。飲食方面，護理人員提供干凈舒適的就餐環境并根據患者的飲食習慣和病情提供患者滿意的膳食[8-9]。提高患者睡眠質量的舉措包括提供眼罩，提供舒適安靜的病房環境，播放輕音樂等。既往研究證明中國古典音樂能夠調節患者的負面情緒，使患者處于放松狀態，提高患者睡眠質量。叮囑患者可以平臥位休息10 min，接著再靜聽《中國傳統五行音樂（正調式）》30 min，音量控制在50～60 dB，期間盡量使患者處于安靜狀態，使身體放松，3 次/d。用音樂療法緩解患者不良情緒，改善其睡眠質量及預后[10-11]。

1.3 療效觀察及評判 比較兩組患者在不同方式護理干預前后康復功能情況、生活質量評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分及護理滿意度的區別。①康復功能情況按評分高低可以劃分為輕度依賴、中度依賴及重度依賴三種結果，輕度依賴、中度依賴說明患者自理能力尚可，重度依賴患者無法自理且需要極大幫助，甚至需要康復科協助處理。②患者的生活質量評分依據患者情感表達能力、生活自理能力及社會交往能力三個角度來進行評分，分數越高，代表患者生活質量越好。③SAS 評分為總粗分×1.25，劃界分是50 分：50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、69 分以上為重度焦慮。SDS評分為標準粗分×1.25，分界值為53 分：53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。④護理滿意度可以區分為三個評價等級，即十分滿意、一般滿意及不滿意。護理滿意度＝十分滿意率＋一般滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件分析法，以數（n）或率（%）表示計數資料，以χ2檢驗，計量資料以±s表示，t檢驗,當P＜0.05時表示數據差異顯著。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入108 例患者，每組54 例。觀察組男性38 例（70.37%），平均年齡（56.40±13.35）歲，對照組男性42 例（77.78%），平均年齡（65.52±12.84）歲。兩組患者性別/年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組康復功能情況比較 干預前兩組患者康復功能情況比較無差異（P＞0.05），實施精細化護理干預后，觀察組產生的結果高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后康復功能情況比較 [例（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較 干預前，觀察組生活質量評分為（35.16±18.74）分，對照組為（33.54±18.07）分，兩組生活質量評分比較無差異（t＝0.460，P＝0.650），實施護理干預后，觀察組生活質量評分為（80.70±25.43）分，高于對照組的（63.17±21.83）分（t＝3.860，P＜0.001）。

2.4 兩組SAS、SDS 評分比較 兩組患者干預前評分比較均無差異（均P＞0.05），實施精細化護理干預后，觀察組兩項評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 對比干預前后SAS、SDS評分（分）

2.5 兩組護理滿意度比較 干預后，觀察組的護理滿意率98.00%，高于對照組的85.00%（χ2＝5.939，P＝0.015)。

3 討論

本研究旨在針對急診重癥監護病房住院7 d 以上的清醒患者，從患者入院初始根據患者各個時期的特點對患者施行精細化的護理干預。護理人員定時對患者的心理狀態進行評估，關心患者心理變化及生活適應情況。依據患者病程需要和性格特點，確定溝通方式及心理護理方案，在解決患者身體疾病的同時更加關注心理上的健康[12]。始終堅持以患者的整體護理為中心的人性化護理理念，讓患者信賴護士，從心理上接受并主動配合護理人員制訂生活及康復的護理方案，實現患者身心康復[13]。

精細化護理是一種細致、精準的護理模式，重視患者的個性，關注細節護理。對觀察組所采取的各項精細化護理舉措包括：①加強健康教育，隨著患者對疾病知曉度的提升，能夠更為積極地落實治療期間的注意事項，更加配合各項護理治療操作及提高其自我護理能力。②科學疏導情緒，讓患者及時的釋放負面情緒，讓患者在護理中不僅獲得技術性服務，還獲得同情、溫暖、鼓舞和信心，促進患者心身健康，增強抗病能力。③注重隱私保護，患者的隱私是他們的尊嚴和權力，保護患者的隱私可以讓患者感到自己被尊重和愛護，有利于建立護患之間的信任關系，患者也才能更放心的接受各項診療護理服務，也有助于患者的身心健康。④視頻探視，有效避免了交叉感染，有利于建立患者與家屬之間愛的橋梁，緩解家屬與患者對彼此的擔憂與思念，引導家屬情感支持，給與患者家的關心與愛護。⑤音樂疏導：舒緩的音樂可讓患者緩解情緒，調節放松，消除疲勞，感受美好，給病人溫馨的感覺和未來生活的希望，從而加快身體修復過程。⑥關注患者需求，讓患者感受自然和希望，鼓勵患者生活自理，早期康復鍛煉，成功案例的闡述等，讓患者感受到自己被關心，被理解和尊重，成功案例讓患者感受到并看到希望，身心痛苦的緩解和自理能力的提升增強患者治愈的信心。

綜上所述通過以上各項舉措，觀察組患者康復功能情況、生活質量評分、SAS、SDS 評分、護理滿意度均優于對照組（均P＜0.05），由此可見，急診重癥患者予以精細化的護理方式臨床價值突出，可改善患者心理狀況及生活質量，提高患者對護理服務的滿意度。