集束化護理對新生兒肺動脈高壓合并肺炎恢復的臨床對比研究

陳景春，陳金珠

福建省漳州市第二醫院院感科，漳州 363199

肺炎是小兒常見的一種呼吸系統疾病，指由病原體（如細菌、病毒等）所引起的肺部炎癥[1]，臨床表現為咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部濕啰音。一般情況下輕癥的肺炎引起肺動脈高壓的概率不高，但是在病情嚴重的時候，就可能會導致通氣功能障礙，造成患者缺氧的同時加重患兒心臟和肺部組織的負擔，而引起肺動脈高壓[2]。肺動脈高壓可因肺炎、肺血管內皮功能障礙等兩種原因導致，盡管目前已有多種類型，但其發病機制尚不完全清楚[3]。患兒在發病初期并無特殊的臨床表現，以活動后呼吸急促最為多見，但由于新生兒肺動脈高壓合并肺炎患兒年齡較小,在護理中自控能力差、依從性差，可能會有哭鬧、反抗、不配合等反應，影響臨床治療效果，且患兒的病情及發展較為復雜，因此在初期的治療中采用集束化護理方式來幫助患兒恢復健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將福建省漳州市第二醫院2021 年10 月至2023 年2 月期間收治的80 例新生兒肺動脈高壓合并肺炎的患兒納為研究對象，納入標準：①超聲心動圖檢查伴有肺動脈高壓的相關標準；②患兒符合《實用新生兒學》中肺炎標準；③有呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀；④患兒家屬知曉此研究并簽署同意書。排除標準：①肝腎功能受損者；②合并先天性心臟病者；③先天性氣管畸形；④因其他疾病引起的肺動脈高壓。對照組40 例，男性23 例（57.50%），年齡2 個月～3 歲，平均（1.72±0.25）歲，病程1～3 d，平均（1.34±0.51）d；觀察組40 例，男性20 例（50.00%），年齡1 個月～3 歲，平均（1.87±0.37）歲，病程1～3 d，平均（1.25±0.64）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經漳州市第二醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，對照組應用常規護理：根據醫院制定的護理制度遵醫囑對肺動脈高壓合并肺炎患兒展開護理，檢測患兒病情，保證呼吸道通暢，合理飲食，正確用藥并避免并發癥的發生。

觀察組在對照組的基礎上應用集束化護理，具體方法：①成立集束化護理小組，融合多個護理學科知識，強化團隊的工作能力，對護理人員的專業技能進行訓練，要掌握基礎病情評估等操作，提高護理質量，延緩發病進程，減少護理成本，有效解決患者的護理需求。②健康指導，護理人員給患兒及家屬講解肺炎體位調節、排痰、咳嗽呼吸急促的處理方法，向家屬講解患兒身上可能會發生的一些臨床癥狀，以期能夠及時進行相關處理。③呼吸道管理，正確吸氧及控制氧流量大小，加強巡視患兒呼吸道通暢情況，及時清理呼吸道分泌物，根據患者實際情況可以抬高床頭15～30 度，避免分泌物及食物的反流。④口腔護理，根據患兒口腔分泌物的情況，用無菌棉簽蘸取生理鹽水按照口腔護理順序清潔患兒口腔，防止口腔細菌的滋生，預防口腔感染。⑤鎮靜管理，在監測患兒肺動脈高壓的時候，應密切關注患兒的癥狀情況及體征的變化，根據患兒意識等情況，遵醫囑使用鎮靜類藥物，選擇適宜的鎮靜劑量。⑥強化基礎護理，給予適宜的營養飲食，加強觀察患兒的心肺功能，必要時遵醫囑應用正性肌力藥物，并提供有效的呼吸功能支持及鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察兩組以下指標：①對比兩組臨床癥狀消失時間（咳嗽、氣促、肺部濕啰音消失時間及血氧飽和度）；②對比兩組機械通氣時間、住院時間；③對比兩組患兒肺功能的指標水平情況（第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow rate，PEFR）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）；④對比兩組患兒治療依從性。依從：能配合進行準確有效的用藥；基本依從：經反復叮囑后，能夠正確、有效地配合用藥，但有哭鬧、煩躁等癥狀出現；不依從：不配合進行準確有效的用藥；依從率=（依從例數＋基本依從例數）/40 例×100%。⑤對比兩組患兒家屬的滿意程度。總評定分為100 分，≥80 分以示滿意，60～79 分以示基本滿意，≤59 分以示不滿意。總滿意度=（滿意例數＋基本滿意例數）/40 例×100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床癥狀消失時間 觀察組咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、血氧飽和度等指標均優于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床癥狀消失時間（d）

2.2 對比兩組機械通氣時間及住院時間 觀察組機械通氣時間為（5.57±2.63）分，短于對照組的（7.71±2.48）分（t＝3.744，P＜0.001）；觀察組住院時間為（14.52±2.91）分，短于對照組的（21.64±3.72）分（t＝9.884，P＜0.001）。

2.3 對比兩組肺功能水平 觀察組FEV1、PEFR、FVC 等肺功能指標水平均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組肺功能水平

2.4 對比兩組治療依從率 觀察組治療總依從率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療依從率 [例（%）]

2.5 對比兩組護理滿意度 觀察組滿意17 例（42.50%），基本滿意20 例（50.00%），不滿意3 例（7.50%），總滿意度為37 例（92.50%）；對照組滿意10 例（25.00%），基本滿意16 例（40.00%），不滿意14 例（35.00%），總滿意度26 例（65.00%）；觀察組護理總滿意度高于對照組（χ2＝9.038，P＝0.003）。

3 討論

新生兒肺動脈高壓合并肺炎是由多種病因引起的，多種疾病、藥物、毒物以及環境因素、遺傳因素等都可導致肺動脈高壓，肺動脈高壓是肺小動脈舒張、收縮功能異常或動脈結構重塑，增加肺血管阻力，進而升高肺動脈壓力，最終導致右心衰竭。新生兒出生后肺循環壓力、動脈導管或卵圓孔右向左分流持續存在，即胎兒型循環過渡到正常人循環發生障礙，導致新生兒持續缺氧、發紺的病理狀態，臨床表現為皮膚發紺、氧飽和度下降，監測導管前后氧飽和度存在差異等。新生兒肺炎的發生主要是由于低氧所致的肺血管反射性收縮所致，嚴重威脅患兒的生命。為了提高治療的效果，在肺動脈高壓合并肺炎臨床治療時，因運用合理且有效的護理干預來加強臨床恢復，從而減少治療時帶來的危害，進而大大提高治療的安全性[4-5]。所以加強對患兒的護理，對促進患兒恢復健康具有十分重要的意義。

隨著醫學的發展，人們對護理的需求也隨之提升。傳統被動式的護理措施已經無法滿足人們的要求。常規護理屬于被動式護理，護理人員往往在患兒出現情況后再予并采取相應的護理措施。而集束化護理是一種新的護理模式，它通過一系列標準化的、以循證為依據的護理方法來解決一種疑難雜癥，旨在以患者為中心，為患者提供高質量、高可靠性的醫療服務，提高護理效果。該護理模式包括三大特點：全面性、現代性和專業性。全面性是指集束化護理區分病情輕重，給予不同的護理服務；現代性是指充分利用科學的技術手段和設備來解決護理問題，改善護理質量；專業性是指集中護理服務的性質，特別是專業人員之間的合作和交流。集束化護理在基于常規護理基礎上增強治療效果，能夠有效促進患兒的恢復，縮短患兒的住院時間，提高患兒霧化吸入治療的依從性[6-7]。在此次研究中，干預后觀察組臨床癥狀咳嗽、氣促、肺部濕啰音消失時間以及血氧飽和度癥狀均優于對照組，說明說集束化護理相較于常規護理，可縮短患兒咳嗽、氣促、肺部濕啰音消失時間，從而促進患兒病情好轉，提高患兒的生活質量。干預后觀察組機械通氣時間及住院時間均短于對照組，說明集束化護理在基于常規護理基礎上增強治療效果，可縮短患兒住院天數，對患兒康復有明顯的促進作用。在治療過程中，集束化護理要時刻注意患兒的病情和細節，從而給出合理且有效的護理措施，促使其盡快恢復，提高治療恢復率。干預后觀察組患兒肺功能各項指標水平均優于對照組，觀察組治療總依從率高于對照組，觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組，說明集束化護理能提高患兒的治療依從性，是因為集束化護理時刻關注患兒的病情及情況，第一時間做出最好的護理措施，及時給予患兒家屬健康指導，從而提高患兒家屬的對健康的認知度，從而提高患兒家屬的護理滿意度。集束化護理相比于常規護理，對疾病更具有目的性和針對性，根據患兒的病情，評估其疾病的風險，講解疾病的相關治療及治療方法。對肺動脈高壓合并肺炎患兒采用集束化護理時，應增強對患兒及家長的心理護理，引導患兒配合治療，能更大程度地提高患兒的康復時間。

綜上所述，集束化護理能有效的解決肺動脈高壓合并肺炎患兒的實際護理問題，改善了臨床癥狀，集束化護理效果非常的突出。集束化護理從細節方面為患者提供更為細致、全面的護理模式，有效縮短住院時間，改善咳嗽、氣促等臨床癥狀，進一步提升患兒的依從性及滿意度。