全程化專業護理個案管理對子宮肌瘤患者治療依從性和生活質量的影響

許芬，段鵬鵬，陶金蘭

撫州市婦幼保健院，第二人民醫院婦產科，撫州 344000

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而成[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤手術具有創傷小、疼痛輕、恢復時間短等優勢，是當前應用較為廣泛的治療手段[2-3]。因病變涉及隱私部位，加上手術、麻醉等因素的影響，部分患者心理和生理往往會出現程度不一的應激反應，進而對治療及護理產生抵觸情緒，最終導致治療依從性的下降[4]。全程化專業護理個案管理是子宮肌瘤患者使用較多的護理方式，本研究以腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者作為觀察對象，探討全程化專業護理個案管理對其治療依從性及生活質量等指標的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年5 月至2023 年1 月收治的62 例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者作為觀察對象。納入標準：①符合子宮肌瘤的診斷標準[5]；②具備腹腔鏡治療的指征；③年齡＞20 歲；④患者意識清楚，語言及溝通表達能力正常；⑤對手術治療耐受良好；⑥均在知情同意書上簽字確認，并愿意配合完成相關治療及調查。排除標準：①伴有惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者；②伴有精神疾病及存在嚴重視聽、語言和心理障礙，無法進行配合者；③長時間服用雌激素藥物者；④有腹部手術史者；⑤凝血功能障礙者；⑥急、慢性感染者；⑦處于妊娠及哺乳期者；⑧正參與其他臨床研究者。本研究開展的目的、方法及預期結果等情況均已向院倫理委員會報告，獲得審批后開展。

1.2 方法 入選的行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組。兩組均進行術后常規預防感染等支持治療。

對照組給予常規圍手術期護理，即患者入院后，護理人員就患者子宮肌瘤發生和發展的有關情況進行介紹，做好對患者的心理疏導工作，術后嚴密監測患者的生命體征及血氧飽和度等指標，根據患者情況遵醫囑行藥物鎮痛，最后做好出院指導工作等。

觀察組在圍手術期常規護理的基礎上實施全程化專業護理個案管理：①成立個案管理小組：包括護士長、2 名責任護士、1 名副主任醫師。護士長擔任組長，負責對責任護士的工作進行協調以及實施專業技術指導培訓；2 名責任護士負責干預措施的具體實施；副主任醫師則對患者的病情、治療情況以及康復情況進行把控。②術前干預：責任護士為患者發放含有子宮肌瘤相關知識的手冊以及健康教育相關的宣傳資料，同時積極與患者進行溝通，了解患者的認知情況以及文化水平，選擇合適的宣講方式，提升患者的理解和認知狀態；責任護士對患者的心理狀況作出評估，分析產生不良情緒的原因，并進行針對性疏導；幫助患者樹立面對治療的信心以及建立積極的醫患關系。③術后干預：建立術后康復微信群，定期在群內推送子宮肌瘤術后康復相關的健康知識，責任護士針對患者及家屬提出的問題及時進行解答，與患者保持聯系，定期進行隨訪，了解患者的康復狀態，適時給予指導。④建立個案管理檔案：為患者建立電子版的個案管理檔案，對患者的基礎信息、疾病進展、治療情況、禁忌證、心理狀態、護理措施以及后期回訪情況等情況登記，副主任醫師定期查看，并提出康復指導意見。干預時間為3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療依從性：參照杜丹丹[6]的研究報道擬定判定標準。完全依從：患者能積極主動地配合治療和護理，且主動向醫護人員了解相關知識；部分依從：患者對治療和護理具有一定的抵觸心理，需護理人員和家屬的勸說才能配合進行治療和護理；不依從：患者明顯有對治療和護理的抵觸心理，將護理人員和家屬的勸說后仍無明顯變化或更加抵觸。治療依從性=（完全依從＋部分依從）例數/總例數×100%。②生活質量：采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）于護理前及護理3 個月后進行評價，問卷內容包括8 個維度，得分與生活質量成正比。③心理適應性：采用中文版疾病心理社會適應自評量表（PAIS-SR）于護理前及護理3 個月后進行評價，量表包含7 個維度，得分與患者社會心理適應性成反比。④護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷進行評價，滿分100 分，其中知識宣教40 分，護理水平30 分，服務態度30 分。得分≥90 分為非常滿意；得分60～89 分為滿意；得分＜60 分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意＋滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 所有數據均由SPSS 22.0 軟件處理，計量資料用±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入62 例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者62 例，兩組各31 例，觀察組年齡21～47 歲，平均（38.96±8.13）歲；病程3～8 個月，平均（5.82±1.27）個月；病變最大直徑2.3～5.7 cm，平均（3.47±1.29）cm；病變個數1～4 個，平均（2.12±0.56）個；病變位置：黏膜下12 例，漿膜下10 例，肌壁間9 例。對照組年齡20～45 歲，平均（38.52±8.07）歲；病程3～9 個月，平均（5.94±1.25）個月；病變最大直徑2.1～5.3 cm，平均（3.43±1.16）cm；病變個數1～4 個，平均（2.10±0.561）個；病變位置：黏膜下13 例，漿膜下11 例，肌壁間7 例。兩組年齡、病程等情況比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組患者完全依從21 例(67.74%)，部分依從10 例(32.26%)，不依從0 例，治療依從性31 例(100%)；對照組患者完全依從17 例(54.84%)，部分依從9 例(29.03%)，不依從5 例(16.13%)，治療依從性26 例(83.87%)；可得觀察組治療依從性高于對照組（χ2＝5.439，P＝0.020）。

2.3 兩組生活質量評分比較 護理前兩組的SF-36 各維度評分比較均無差別（均P＞0.05），護理后兩組各維度得分均有不同程度的升高（均P＜0.05），且觀察組均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較（分）

2.4 兩組心理適應性評分比較 護理前兩組的PAISSR 各維度評分比較均無差別（均P＞0.05），護理后兩組各維度得分均有不同程度的下降（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理適應性評分比較（分）

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意有27 例(87.10%)，滿意有4 例(12.90%)，不滿意有0 例，護理滿意度為31 例(100%)；對照組患者非常滿意有15 例(48.39%)，滿意有9 例(29.03%)，不滿意有7 例(22.58%)，護理滿意度為24 例(77.42%)；可得觀察組護理滿意度高于對照組（χ2＝7.891，P＝0.005）。

3 討論

子宮肌瘤為激素依賴性良性腫瘤，發病人群以中年女性為主，臨床表現多樣化，其中以月經改變最為常見，若未及時發現并實施有效的治療措施，肌瘤會逐漸增大，不僅會引起患者生育功能受損，還存在惡變風險[7]。手術是當前治療子宮肌瘤的主要手段，尤其是腹腔鏡手術的廣泛使用，彌補了既往開腹手術出血量多、恢復慢等不足[8-9]。但大多數患者對疾病及手術治療皆缺乏正確的認知，出于對自身健康的擔憂常表現出恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，影響治療效果以及術后護理的順利實施。圍手術期常規護理以病情觀察和生活護理等措施為主，對心理情緒以及創傷應激障礙的干預效果較小，不利于手術效果和術后的康復。有報道顯示[10]，對腹腔鏡下子宮肌瘤手術患者實施合理的護理干預措施可有效地幫助患者樹立健康、積極地樂觀心態，從而改善其臨床癥狀，提升手術治療效果，促進患者恢復。

全程化專業護理個案管理采取充分溝通、共同參與的方式，將治療、護理、心理干預等多學科內容進行整合，根據患者的不同需求，提供連續性、整體性、專業化和個性化的護理服務，使護理服務對接到患者整個治療過程中，達到改善患者心理狀態，提高個體生存質量的目的[11]。本研究中，對照組實施圍手術期常規護理，觀察組在圍手術期常規護理的基礎上實施全程化專業護理個案管理，經比較發現，觀察組患者治療依從性高于對照組，且護理后SF-36 各維度得分均高于對照組，而PAIS-SR 各維度得分均低于對照組（均P＜0.05），表明全程化專業護理個案管理可有效提升子宮肌瘤患者治療依從性，改善患者心理適應性以及提升患者生活質量。究其原因，全程化專業護理個案管理的實施有助于醫護人員全方位了解患者的情況，并針對性地分析患者的心理狀態，在積極干預的同時，為患者提供個性化的康復指導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而以積極的心態面對疾病本身和治療過程中的不適反應，進而主動參與到疾病的治療和護理中，使康復效果得以提升，生活質量也隨之改善。另外，觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明通過全程化專業護理個案管理可有效地拉近醫護人員與患者之間的距離，使患者充分感受到醫護人員的關心和關愛，對護理工作的滿意度也得到有效提升。

綜上所述，全程化專業護理個案管理可有效提高子宮肌瘤患者治療依從性，并改善患者生活質量以及心理適應性，提升護理工作的質量。