基于應激系統理論的身心聯動護理在重癥燒傷患者中的應用

王卉，楊珍

1南昌大學第一附屬醫院燒傷科，南昌 330000；2南昌大學第一附屬醫院護理部，南昌 330000

燒傷是目前在生活中極其常見的創傷，據衛健委統計，我國燒傷發生率為2%，而重度燒傷患者的身心遭受嚴重打擊，影響其正常生活；尤其燒傷后所遺留的身體毀容以及肢體功能殘疾，將嚴重影響其生活質量水平[1]。重癥燒傷，創傷面積大，病情比較復雜，治療上有一定難度，對護理的要求高。為了更好地治療重癥燒傷，本研究探析了基于應激系統理論的身心聯動護理在重癥燒傷患者中的應用價值，該項目觀察優質護理及治療性溝通在重癥燒傷患者中的應用，分析其對患者心理及創面恢復的影響，指導臨床工作開展，對改善預后具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022 年1 月至2023 年6 月期間南昌大學第一附屬醫院收治的80 例重癥燒傷患者，根據隨機數字表法進行分組，設為傳統服務組和身心聯動組，每組40 例。納入標準：本次所納入的患者均符合重癥燒傷診斷標準；患者對本次研究知情并簽署同意書，經我院醫學倫理會批準。排除標準：合并有其他嚴重臟器類疾病；合并惡性腫瘤；患者臨床資料不完整。其中身心聯動組男性29 例（72.50%），平均年齡（45.24±2.27）歲。傳統服務組男性28 例（70.00%），平均年齡（45.71±2.91）歲。兩組資料數據可比，P＞0.05。

1.2 方法 傳統服務組施行普通的病房護理干預，身心聯動組施行優質護理及治療性溝通干預。傳統服務組：普通的病房護理干預，經搶救治療后，在患者生命跡象平穩、神志清楚時，進行術前評價。①對患者進行遵醫囑用藥指導，并告知其可能發生的不良反應；②讓患者多吃蛋、肉、奶及蔬菜、水果等，多飲水，對氣管插管的病人給予必要的營養支持；③加強鎮痛護理，選擇合適方法進行鎮痛，并對患者的睡眠和呼吸狀態進行密切的監測，確保患者有充足的休息時間；④定時對傷口進行換藥。

身心聯動組：優質護理及應激系統模型理論為基礎的心理護理，具體方法如下：①建立優質護理小組。燒傷創面護理、心理護理等方面的專家和燒傷科護士長共同商議，選出一名醫院的資深護理人員加入小組，然后召開一個以應激系統模型為依據的心理護理程序，確定真誠、尊重和同情為交流的三大基底，制訂相應的步驟，并對小組成員進行訓練，主要包括優質護理、基于應激系統模型理論的心理護理技能和流程、傷口護理等。②應激系統模型理論為基礎的心理護理：a.持續健康教育知識輸出：醫護人員在進行護理操作時向患者說明相關目的、作用和可能出現的感受等，避免突然刺激使患者應激反應加重。告知患者健康的飲食方式，為避免應激性潰瘍、出血的發生，飲食需要以清淡為主，少食多餐。如患者進行了氣管切開，可指導患者通過搖頭或者舉手示意等方式提出不理解的健康知識方面，護士進行進一步詳細的講解。b.放松干預：以冥想和音樂療法為主，冥想：為患者播放其喜歡的音樂，指導患者緩慢閉上眼睛，將大腦放空，并完全放松身體，指導患者想象美好場景、事物等以及對未來生活的美好期待等。c.心理護理。通過與患者交流評估患者的心理狀態，給予恰當的心理疏導，減輕他們的精神緊張。③高質量的醫療服務。a.經常對患者的傷口換藥。根據傷口的特點，選用適當的材料及用藥，在治療過程中避免牽引或觸摸傷口，避免傷口發生感染或移位。在換藥前，要選擇合適的城市氣溫，做好衛生宣教，然后再根據患者的承受力和傷口的具體狀況，使用鎮痛藥。在更換過程中，一定要遵守嚴格無菌的規定，防止發生交叉感染，要先將橡皮單鋪好，然后掀開外面的紗布，用生理鹽水將里面的紗布浸濕，然后將紗布打開，用溫水對傷口進行清洗，然后進行消毒。換藥的過程中，積極和患者進行交流，給患者播放舒緩的音樂、有趣的視頻等，分散患者的注意力，直到換藥完成。b.生活護理。住院期間，護士定時協助患者更換體位，注意營養支持，多吃新鮮蔬菜與水果，強調口腔衛生。另外，為患者提供良好的環境，根據天氣變化和季節，調節室內溫度與濕度，加強通風，保持空氣新鮮，及時打掃衛生。

1.3 觀察指標 對本研究下列指標進行觀察研究：①心態方面。應用癥狀自評量表（symptom check-list 90，SCL-90）評估治療前后的心理狀況，包括：焦慮、抑郁、恐懼、敵對、偏執、強迫、人際敏感、軀體化、神病性等9 個維度，使用LiKert5 級打分方法，1 為沒有，2 為輕度，3 為中等，4 為偏重，5 為重度。②術后傷口愈合情況和術后并發癥情況。③生存質量。使用世界衛生組織生存質量測定量表（World Health Organization quality of life-100，WHOQOL-100）對患者的生命質量進行評估，分為生理、社會關系、獨立性和環境4 個方面，總分為100 分，＜60 分為生存質量不好，60～70 分為普通，71～80 分為生命品質較好，＞80 分則為生存質量良好，分數越高則代表生存質量越高。④患者的護理滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表對患者的護理滿意度進行問卷調查。19 個項目，其中的可靠性為0.98，相關系數為0.805，采用LiKert 5 級打分方法，將各個項目從0～4，換算成100 分，80～100 為非常滿意，70～79 分為滿意，＜70 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數＋滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 SPSS 23.0 軟件中，計數、計量數據分別使用n（%）、±s表示，并分別進行χ2、t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理評分比較 護理前兩組心理評分比較均無統計學差異（均P＞0.05），護理后身心聯動組心理評分得分均低于傳統服務組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心理評分比較（分）

2.2 兩組并發癥及創面恢復時間比較 傳統服務組發生并發癥傷口感染8 例(20.00%)，皮片移位6 例(15.00%)，身心聯動組無這兩種并發癥發生，即傳統服務組傷口感染、皮片移位發生率均高于身心聯動組（t＝6.806、6.102，P＝0.009、0.012）；傳統服務組創面恢復時間為（12.41±3.57）d，長于身心聯動組的（9.56±1.61）d，（t＝7.101，P＜0.001）。

2.3 兩組護理前后生存質量評分比較 護理前兩組生存質量評分比較均無統計學差異（均P＞0.05），護理后身心聯動組各項生存質量評分得分均高于傳統服務組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生存質量評分比較（分）

2.4 兩組滿意度比較 傳統服務組非常滿意20 例（50.00%）滿意12 例（30.00%），不滿意8 例（20.00%），滿意度32 例（80.00%）；身心聯動組非常滿意28 例（70.00%），滿意12 例（30.00%），不滿意0 例，滿意度40 例（100%）；身心聯動組的滿意度比傳統服務組高(χ2＝6.806，P＝0.009)。

3 討論

重度燒傷會導致身體畸形，患者通常會產生精神壓力，害怕自己的受損部位不能復原，而對自己的工作和生活產生負面影響。在本文研究中，主要以應激系統理論作為依據，針對性的幫助重度燒傷患者提供生理、心理、社會相關的干預對策，優化其創傷后生活水平，改善負性情緒。近年越來越多研究發現，嚴重創傷事件對人體帶來的消極心理變化極其明顯，如何糾正這一現狀也成為目前護理研究的新方向[2]。應激系統理論注重應激預案探析，強調個體在應激事件中的能動價值，為患者提供積極的康復環境，在重度燒傷患者中促使其創傷后成長。

對于重度燒傷患者采用先進的護理方法，可有效提升整個護理工作的質量，加快傷口愈合，從而達到良好的效果；恰當的心理介入，以良好的交流方式，治愈患者的精神創傷，使患者正視事實，采取措施，使患者擺脫燒傷的陰影，這也是當代“人性化”的護理需求[3-4]。創傷后壓力反映是指機體整體結構遭受損傷后，產生的一種延緩或持久的心理疾病，以悲觀、恐懼、絕望等為主要癥狀。有研究指出，患者在認知評價、社會支持、個性特征等而諸多因素的綜合作用下，最終會產生心理應激反應，這也是生活事件中常見的應激源[5]。當然，不同患者對于應激反應的反應結果有一定差異，但是從應激系統模型理論支持下，重點解決引起應激的因素，以此來優化患者身心健康，在具體應用中也取得了良好進展[6]。

應激系統模型理論為基礎的護理是一種新型的心理護理方式，針對性、專業性給予患者生理、心理、社會或者精神上的幫助，使其身心得以改善，緩解應激反應，提高患者的生活質量[7-8]。本研究在重癥燒傷患者中對比觀察普通的病房護理、優質護理＋應激系統模型理論為基礎的心理護理的臨床效果。結果顯示，身心聯動組心理評分低于傳統服務組，生存質量評分高于傳統服務組，滿意度高于傳統服務組，創面恢復時間短于傳統服務組，傷口感染等并發癥發生率低于傳統服務組（均P＜0.05）。

綜上，重癥燒傷患者采取基于應激系統理論的身心聯動護理效果確切。