加味四物湯聯合曲美他嗪對合并痛風冠心病患者的臨床效果

鄭峰，張志明，楊煜

1廈門大學附屬福州第二醫院風濕血液科，福州 350007；2福建省第二人民醫院風濕科，福州 350007

痛風作為一種由于血尿酸指標水平表達較高而造成尿酸結晶大量聚集于關節內部所引發的臨床疾病，通常會出現關節紅、腫、熱、痛等癥狀，甚至可能會影響其正常生活[1]。冠心病（coronary heart disease，CHD）是我國臨床中常見的發生于中老年群體中的心臟疾病類型，是患者心血管供血不足導致，有呼吸困難以及活動受限等癥狀[2]。CHD 是我國常見的發病率高，且病程時間長的慢性疾病之一。臨床在對合并痛風冠心病患者治療的過程中既要進行抗炎治療，同時又要保障患者心功能，維持患者機體運作的穩定性，避免病情的進一步發展。曲美他嗪是臨床中常見的用于治療心絞痛和CHD 患者的常用藥物，使用價值較高[3]。中醫上認為痛風以及冠心病的產生與患者機體失衡及氣血瘀滯等因素有關，在對患者治療的過程中強調以維持機體內在平衡等治療方式為主[4]。本研究以廈門大學附屬福州第二醫院2020 年2 月至2022 年1 月期間收治的合并痛風冠心病患者視為研究觀察對象，對加味四物湯聯合曲美他嗪治療的臨床療效及安全性進行探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以廈門大學附屬福州第二醫院住院部于2020 年2 月至2022 年1 月期間進行治療的合并痛風冠心病患者（樣本納入例數：100 例）視為主要研究觀察對象，納入標準：均患合并痛風冠心病；對研究內容知情，自愿參與不同藥物治療；未見惡性腫瘤；符合曲美他嗪治療適應證；認知功能正常，無精神類疾病。排除標準：伴隨其它心腦血管疾病；年齡＞80 歲；病例資料不全。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對全部患者采用白藍球隨機方式進行分組，分為觀察組（白球，加味四物湯聯合曲美他嗪）和對照組（藍球，曲美他嗪）。對照組采用曲美他嗪治療，其中鹽酸曲美他嗪片（生產廠家：遠大醫藥（中國）有限公司；國藥準字號H20083806）規格：20 mg×60 片，每日2 次，每次20 mg，飯前服用。觀察組患者使用鹽酸曲美他嗪片的基礎上加用加味四物湯進行治療，加味四物湯：生地15 g，當歸12 g，蔓荊子9 g，黃芩9 g（酒炒），白芍12 g（酒炒），炙甘草3 g，甘菊6 g，川芎12 g。加水200 ml 煎服，每日1 劑，一日2～3 次，每次均為餐后服用。研究中患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標 心功能狀況：采用超神新動圖診斷方式，獲取患者各項心功能指標數據[其中主要涉及左心室收縮末期內徑（left ventricular internal dimension systole，LVIDs）、左心室舒張末期內徑（left ventricular internal dimension diastole，LVIDd）、左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）]。

實驗室指標：抽取兩組患者靜脈血8 ml，對其進行離心處理后，對兩組患者實驗室各項指標[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）]水平表達數據進行對比分析。

心絞痛控制及預后：采用自我接納問卷（selfacceptance questionnaire，SAQ）[5]評估依據對心絞痛穩定指數及發作指數進行評估；采用臨床通用護理模式評估表對患者疾病認知及治療滿意情況進行評估；對治療3 個月后患者心絞痛再次發生的情況比較。

采集對照組、觀察組兩個小組治療前、治療后視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分，即采取游動標尺（長度大約為10 cm），設置10個刻度（長度一致），兩端以“0”“10”對應表示無任何疼痛與疼痛感強烈且難以忍受。以西安大略和麥柯瑪斯特大學骨關節炎指數（the Western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）評分。分值范圍為0～60 分，設置1～5 個不同等級，分數越高，疼痛感越強烈。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 25.0 進行計算對照、觀察兩組研究數據，符合正態/近似正態分布的計量數據、計數數據分別以±s，n（%）表示，分別用t、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入合并痛風冠心病患者100 例。觀察組：50 例，男性患者37 例（74.00%），年齡分布49～71 歲，均值（66.29±7.71）歲，患者平均BMI 為（24.52±2.01）kg/m2；對照組：50 例，男性患者36 例（72.00%），年齡分布49～73 歲，均值（66.33±7.67）歲，患者平均BMI 為（24.50±2.04）kg/m2。兩組合并痛風冠心病患者性別、年齡等一般資料對比，無差異，P＞0.05。

2.2 兩組心功能狀況對比 觀察組患者治療后LVIDd、LVEF 水平均高于對照組，LVIDs 水平低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能狀況對比

2.3 兩組實驗室指標分析對比 觀察組患者治療后對比對照組，PT、APTT 值更高，FIB 值更低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室指標分析對比

2.4 兩組心絞痛控制及預后效果對比 治療后，觀察組患者心絞痛穩定指數、疾病認知評分和滿意度評分均高于對照組，心絞痛發作指數和再發心絞痛發生率均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心絞痛控制及預后效果對比

2.5 兩組VAS、WOMAC 評分對比 對兩組治療前的VAS 評分、WOMAC 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS 評分與WOMAC 評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS、WOMAC評分對比（分）

3 討論

痛風是世界各地最常見的病癥之一，其發病的原因同地域、飲食習慣等因素有關，我國痛風的患病率為1%～3%，且近年來，隨著社會老齡人數的逐漸增加，痛風患病例數也呈顯著的逐年增長趨勢[6]。國家風濕病數據中心經研究發現，我國痛風患者中，男性的發病率明顯高于女性，且患病人群大多年齡在45 歲以上。痛風患者尿酸鹽晶體會在患者泌尿系統內聚集，最終形成尿酸性結石[7]。痛風患者在病發的過程中，患者泌尿系統以及心血管系統等功能均可能遭受一定的損傷，導致患者出現泌尿系統疾病及心血管疾病等。大量研究表明，痛風與心血管疾病之間存在著一定的相關性，且合并痛風冠心病癥狀也較為常見[8]。冠心病是臨床中常見的心血管疾病之一，隨著患者年齡的增加，患病的風險也增加。加之患者年齡較大，機體免疫以及心臟活躍能力較弱，一旦患病就會嚴重阻礙患者正常的生活，嚴重者會威脅患者的生命健康安全。

曲美他嗪是臨床常見的用于治療冠心病的藥物，在對冠心病患者治療的過程中，能起到保證細胞處于缺氧（或缺血）狀況下的能量帶血運動，抑制細胞內部ATP 指標水平表達下降的重要作用，提高細胞內部環境的平穩性。在對心血管供血不足的冠心病患者的治療過程中能幫助患者心臟以及神經感覺器官在缺氧以及缺血的情況下進行能量代謝，增加冠狀動脈血流儲備，延遲運動誘發缺血情況的發生，在對冠心病患者治療中，能顯著降低患者心絞痛的發作頻率[9]。中醫在對合并痛風冠心病患者的治療中認為，“濁瘀內阻”是貫穿痛風疾病始終的一個病機證素，該病病發會增加患者血脈循環，最終并發心血管疾病。在對患者治療的過程中加以加味四物湯治療，能起到祛濕、活血、化瘀的效果，能改善患者關節痛疼以及氣喘等癥狀從根本上治療患者的疾病。其中生地具有具有清熱涼血、養陰、生津功能；當歸具有補氣生血，陰平陽秘之效；蔓荊子具有祛濕化瘀之用；甘菊具有清熱祛濕的作用。針對患者的具體情況進行藥量的加減，能提高治療的針對性。研究中發現，與對照組相比，觀察組治療后，患者的心功能恢復情況、實驗室指標情況、心絞痛控制情況，治療滿意度、3 個月后患者心絞痛發生率、視覺模擬疼痛評分和骨關節炎指數均優于對照組，說明觀察組治療方式的止痛、消炎的作用強于對照組。

綜上所述，臨床在對合并痛風冠心病患者的治療中，采用加味四物湯聯合曲美他嗪治療的效果更好，患者治療后心功能狀態更好，疼痛程度更低。