三參胃炎湯治療慢性糜爛性胃炎的臨床療效

黃雅輝

福建省泉州市德化縣春美鄉衛生院，泉州 362500

慢性糜爛性胃炎一般不會引起癌變，但是長期反復發作、經久不愈，在幽門螺桿菌沒有清除持續感染的基礎上，小部分患者可能從慢性糜爛性胃炎轉化為胃癌[1-2]。而針對慢性糜爛性胃炎除了日常生活中要避免暴飲暴食、避免辛辣刺激性食物和注意休息外，還需要減少食物對胃黏膜的損傷等諸多預防性的措施提高預后質量。西醫治療上，藥物治療是主要治療方法。而隨著對疾病的認知和探索后發現，臨床逐漸發現我國傳統中醫學認為慢性糜爛性胃炎是一種由于飲食失調而導致的胃脘疼痛、呃逆和嘔吐的胃部疾病，根據臨床癥狀表現將其分為脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型以及瘀血阻絡型和脾胃濕熱型等五種辨證類型[3-4]。三參胃炎湯作為中醫名方劑，有止痛解熱、疏胃減脹的功效，在胃部疾病的治療中應用較多。基于此，本研究以80 例在我院進行就診治療的慢性糜爛性胃炎患者作為研究對象，在采用西醫治療的基礎上，加用三參胃炎湯，觀察三參胃炎湯的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入德化縣春美鄉衛生院2021 年3 月至2023 年3 月期間收治的慢性糜爛性胃炎患者80 例，經我院倫理會審批，全票通過且正常開展研究。納入標準：①符合中西醫確診標準；②年齡＞18 歲者；③臨床資料完整者；④不抗拒治療者；⑤可達成有效溝通者；⑥病情平穩，不需要隨時搶救者；⑦精神正常，可配合研究開展和做數據測取；⑧未被納入同類型的慢性糜爛性胃炎的治療；⑨知情且同意加入該項研究；⑩近期沒有服用過影響實驗數據的藥物。排除標準：①存在腸道穿孔、腸道梗阻者；②心肝腎存在有嚴重障礙者；③已經發展為結腸性胃癌；④有反復的消化道出血；⑤精神障礙患者；⑥失智、失語和失聰型患者；⑦認知能力低下者。

1.2 確診標準

1.2.1 西醫確診標準：①臨床癥狀為腹痛、腹脹、消化不良；②胃鏡檢查下胃黏膜存在充血，糜爛、水腫等現象；③通過碳13 和碳14 碳呼氣試驗以及胃鏡下的胃黏膜的快速酶試驗病理診斷病因為幽門螺桿菌感染。

1.2.2 中醫確診標準：采用中醫辨證理論，參考《中藥試行臨床研究》[5]，飲食不調、飲食不潔而致胃脘疼痛、嘈雜、呃逆和嘔吐以及噯氣等現象，根據虛實辨證，主要分為肝胃不和、濕熱中阻以及瘀血阻絡為實證，而脾胃虛弱以及脾胃濕熱為虛癥。

肝胃不和者：勞心傷肝、疲憊乏力、心情不佳致肝火旺盛，可見疏邪不暢，氣機阻瘀、日久化火，侵犯胃氣，脾胃失降，癥見煩躁易怒、脘脹疼痛。舌質見紅，少苔，脈弦數。

脾胃虛弱者：平素體弱，或大病掏空、外感風邪，中陽不振，可見舌苔淡白，脈數沉且無力，神志疲乏、睡眠不佳[6]。

濕熱中阻者：飲食肥膩、偏食辛辣，損傷脾胃，日久化熱，見舌絳紅、苔黃、脈洪數，多以口干、口苦、不喜飲水、大便黏膩干燥、無形狀為展示。

瘀血阻絡者：久病胃痛，遷延不愈、氣機不利、傷及機體胃絡，可見脈象沉重，苔見瘀點、瘀斑、胃痛發作時為針尖疼痛。

脾胃濕熱者：體征瘦弱、虛冷怕汗，精神萎靡，舌苔淡且白肥、苔白，面色萎黃，神志乏力，便黑且干[7]。

1.3 方法 按照治療方式的不同分對照組40 例選擇常規治療，觀察組40 例選擇加用三參胃炎湯治療。兩組患者治療前均停服其他藥物，用藥期間禁忌煙酒和暴飲暴食、飲食原則為清淡無刺激，同時生活作息良好,保持心情愉快。

對照組使用四聯療法進行治療，即兩種抗生素＋鉍劑＋抑制胃酸保護胃黏膜的藥劑，治療周期為14 d，進行幽門螺桿菌的根治治療，具體用藥如下：阿莫西林膠囊（吉林萬通藥業集團有限公司，國藥準字H20200052，0.25 g×20 粒），餐后口服，4 粒/次，每日2 次；克拉霉素膠囊（江西亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20010655，0.25 g×6 粒）餐后口服，每次1 粒，每日2 次；奧美拉唑（悅康藥業有限公司，國藥準字H20083763）每次1 例，每日2 次，早晚各1 次；膠體果膠鉍膠囊（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20057392）餐前口服，1 次1 粒，每日2 次；

觀察組在以上四聯基礎的方案上增加三參胃炎湯，湯劑組成為丹參、黨參、玄參為君藥各20 g，烏藥、砂仁、紅花、白術、延胡索為臣藥各15 g，輔以黃連15 g、吳茱萸5 g 為調和藥劑，以每劑1000 ml冷水入藥鍋熬煮，前后兩次共取汁400 ml，混合后于早晚各溫服200 ml。肝胃不和嚴重者可加用梔子、生石膏各10 g，瘀血阻絡嚴重者，可加佛手、枳實、郁金等各10 g；濕熱中阻嚴重者，可再加荔枝核、郁金、香附子各10 g 進行治療。連續服藥14 d。

1.4 觀察指標 對本研究下列指標進行觀察研究：①對比兩組患者的中醫癥狀積分[8]，指標包括胃脘灼燒、食后飽脹、痞滿疼痛、納差；采用4 級評分法，以0～4 分為量化標準，0 分為無癥狀，4 分為癥狀最嚴重，進行量化評分，分數越高，治療效果越差；②對比兩組患者西醫治療癥狀改善，指標含有黏膜充血水腫程度、糜爛面愈合時間、飽脹疼痛改善時間，以胃鏡檢查，鏡下胃黏膜檢測血清聯合幽門螺桿菌抗體和胃蛋白酶原指標綜合評估胃黏膜狀態，以胃黏膜損傷鏡下為評分準則，分為10 級別，分級越大，胃黏膜水腫越嚴重；③對比兩組患者的炎癥因子水平，指標含有白細胞介素6（(interleukin 6，IL-6），白細胞介素8（interleukin-8，IL-8），C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP），治療前后抽取空腹靜脈血5 ml,室溫情況下以3000 R 離心取上清液，以散射比濁法進行炎癥因子的測定；④對比兩組患者服藥后的不良反應，含有頭痛、惡心、腹瀉。

1.5 統計學分析 將本文研究所獲得的數據立即納入統計學SPSS 24.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以平均數，即±s表示，而計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05 表示差異明顯，且存在有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料 共納入慢性糜爛性胃炎患者80 例，對照組40 例患者，男性22 例（55.00%），年齡范圍23～65 歲，平均（45.16±2.60）歲，疾病病程為1.23～6 年，平均（3.52±0.87）年，按照中醫辨證分型則分為脾胃虛弱型5 例、肝胃不和型12 例、脾胃濕熱型9 例、瘀血阻絡型9 例和脾胃濕熱型5 例；觀察組40 例患者，男性20 例（50.00%），年齡范圍為28～60 歲，平均（47.19±2.73）歲，疾病病程為1.87～8 年，平均（3.92±1.30）年；按照中醫辨證分型則分為脾胃虛弱型9 例、肝胃不和型11 例、脾胃濕熱型6 例、瘀血阻絡型8 例和脾胃濕熱型6 例；兩組患者年齡大小、疾病年限、辨證分型等資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，研究存在可進行價值。

2.2 對比兩組中醫癥狀積分 治療前，兩組患者的中醫癥狀積分對比無統計學意義（均P＞0.05）；在治療后，觀察組的中醫癥狀積分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.3 對比兩組西醫癥狀改善情況 兩組治療前，西醫癥狀改善情況對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者各項指標改善均優于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組西醫癥狀改善情況

2.4 對比兩組炎癥因子水平 治療前，兩組炎癥因子水平對比均無差異（均P＞0.05）；治療后，觀察組的患者的炎癥因子水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組炎癥因子水平

2.5 對比兩組治療后的不良反應發生率 觀察組患者不良反應發生惡心1 例（2.50%），無頭痛、腹瀉發生，總不良反應發生率為2.50%；對照組發生頭痛、腹瀉各1 例（2.50%），無惡心發生，總不良反應發生率為5.00%。兩組總不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糜爛性胃炎又被分為急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎多以胃黏膜多發性的糜爛和出血為急性特征表現，而慢性糜爛性胃炎被稱之為疣狀胃炎或者痘疹狀胃炎，臨床癥狀較急性糜爛性胃炎有些許區別，主要為在進食后出現明顯的飽脹感、反酸，且伴隨無規律的腹痛和消化不良的情況。往往做胃鏡檢查的時候，多見胃黏膜出現慢性糜爛、血腫的情況[9]。糜爛性胃炎的發生常由幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流以及服用刺激性藥物和大量飲酒所引起，往往病程很長，起病較慢，早期癥狀不明顯，無特異性，但隨著病情的加重，會出現胃酸、腹痛、食欲不振的情況。西醫治療原則是系統規律的治療，需要加質子泵抑制劑如蘭索拉唑或者奧美拉唑，以及克拉霉素、甲硝唑等抗生素以及果膠鉍等進行幽門螺桿菌的根除，同時還需要搭配抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥劑進行治療，以達到保護胃黏膜抑制胃酸、加快組織愈合的治療目的[10-11]。中醫認為慢性糜爛性胃炎屬于“胃脘痛”“便血”“嘔吐”的疾病范疇，疾病機制為肝胃失和、食滯于胃、噯氣反酸、寒邪侵入[12]。而在《素問-六經正記》中描述將糜爛性胃炎納為“嘔血”“胃痛”的范疇[13]，病理機制則依照我國五臟對應之理論，認為胃多瘀積導致胃脘脹痛繼而發病，帶動心臟難受[14]。而根據臨床癥狀，中醫將糜爛性胃炎劃分為4 種類型，即肝火犯胃、脾氣不足、瘀血阻絡、熱傷胃絡。其治療原則為辨證治療，疏肝理氣、疏導氣機、清熱瀉火，和胃止血，藥方多見三黃瀉心湯、柴胡疏肝散以及具有綜合性治療效果的三參胃炎湯。

三參胃炎湯最早出自唐代的醫學巨著《醫行全論》，主要由玄參、黨參、丹參構成，還輔有砂仁、烏藥、蒲公英、紅花等藥材，主治溫脾開胃、瀉火清毒、除噯通氣。其中三味君藥，有生津止渴、溫散寒邪的作用，可益氣中庸，疏通氣機[15]。在中醫癥狀積分的改善以及西醫臨床癥狀的改善上，均比單用西藥治療的對照組快很多，且治療后，觀察組患者的炎癥因子水平均低于對照組（均P＜0.05），說明西藥治療結合三參胃炎湯有較好的抗炎效果，而在兩種治療方式下引起不良反應發生的情況對比無差異，說明藥物治療的安全性較好，推測其治療機理和藥物的特性有極大的關系。三參湯中丹參性質微寒，歸心包經、心經、肝經等，具有活血通經、祛瘀止痛的功效，還能清心安神、涼血消癰。結合本文研究，可看出丹參的藥物特性使得患者的胃脘灼燒、食后飽脹有較強改善，胃部舒適度提高，臨床癥狀有較大的緩解。而黨參有生津止渴、降血壓、養血、補中益氣的作用，能夠補脾肺、益氣生津，改善胃腸功能。人參作為一種可以補氣、固脫生津的的藥物，可發揮增加免疫調節，降低炎癥因子水平的優勢，再輔助以烏藥、砂仁、紅花、白術、延胡索等藥可行氣止痛、清熱解毒，因此創面愈合快，黏膜水腫改善明顯，疼痛程度低。還可根據辨證分型的不同，針對性的進行加減，達到因地制宜的治療效果。

綜上所述，三參胃炎湯治療慢性糜爛性胃炎能快速緩解臨床癥狀，改善胃部的疼痛和不適，同時可降低炎癥因子水平，促進早日康復，同時不良反應較輕，安全性較高。