推拿按摩聯合活血化瘀湯治療骨傷軟組織腫脹的臨床效果

潘曉鵬

南安市中醫院中醫骨傷科，泉州 362300

骨傷軟組織腫脹一般有明確的病因，如骨折、外傷，其原因是腫脹屬于組織細胞的應激反應[1]。骨傷軟組織腫脹最直接的表現是局部腫脹和疼痛，需要及時進行消腫、鎮痛方面的治療，如不采用合理的方式治療處理，可導致局部組織壞死、骨折延遲愈合、局部關節等，引起更為嚴重的后果[2]。中醫在治療骨傷軟組織腫脹方面有多種備選治療方案，如中藥湯劑、推拿按摩、局部敷貼、針刺等[3]。中藥湯劑的使用可依據患者實際病情增減藥物，如活血化瘀湯具有活血化瘀、消腫止痛等效果，是治療此類患者的經方。但由于個體差異，部分患者采用該方案治療依然未能獲得滿意的效果，因此有研究在湯劑治療的基礎上聯合推拿按摩的方案。推拿按摩是中醫的傳統手法治療，具有疏經通絡、緩解疲勞，促進局部血液循環的作用[4]。本次研究為探討推拿按摩、活血化瘀湯組合應用的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取南安市中醫院于2022 年5 月至2023 年5 月期間收治的78 例骨傷軟組織腫脹患者作為研究對象。納入標準：①因外傷、骨折導致的局部軟組織腫脹患者；②均自愿加入研究，且簽字同意。排除標準：①多發性、粉碎性的嚴重骨折患者；②骨質疏松患者，年齡＞65 歲者；③合并其他重大疾病，如惡性腫瘤、膿毒癥等；④未能配合隨訪調查者。本研究在倫理委員會監督下進行

1.2 方法 將所納入的骨傷軟組織腫脹患者以隨機數字表法分為對照組和觀察組。

對照組患者予以活血化瘀湯治療，中藥組方：郁金、羌活、烏藥、桂枝、木香、牛膝各15 g，青皮、陳皮各20 g，柴胡、路路通、獨活、澤蘭、沉香、香附各10 g。每日1 劑，加適量水煎煮后取汁300 ml，分兩次，早晚各一次。

觀察組患者在對照組治療的基礎上聯合推拿按摩治療，具體方法如下：在對骨傷、骨折等實施治療后，以局部按摩推拿的手法進行治療。患者取合適體位，然后以滾法、揉法、按法、拔伸法、擦法等對患處周圍實施推拿按摩，并配合點按周圍穴位，放松局部肌肉、軟組織。在推拿、按摩、點按時依據不同位置，選擇合適的方案。每次時間30 min，每日1 次。兩組患者均持續治療2 周。

1.3 觀察指標 對以下指標進行觀察研究：①比較兩組患者腫脹情況，O 度：0 分，無腫脹；Ⅰ度：3 分，皮膚上有清晰皮紋；Ⅱ度：5 分，相較正常皮膚呈現繃緊狀態，并且皮溫觸碰微熱，但無張力性水泡；Ⅲ度：7 分，皮紋消失，皮膚處于繃緊的狀態，甚至繃緊點中央有發亮的腫脹，皮溫有明顯的增加，存在張力性水泡。②比較兩組患者疼痛程度，使用數字模擬評分法，得分0～10 分，其中0 分無痛，10 分劇痛。評分時告知患者將疼痛分為11 級，依據承受的疼痛程度，選擇合適的得分。③比較兩組中醫證候積分，包括：皮膚浮腫、怠倦乏力、五心煩熱。每項按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、3 分、5 分。④比較兩組消腫時間、疼痛消失時間。

1.4 統計學方法 將數據導入至SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料采用±s來表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入骨傷軟組織腫脹患者78 例，兩組各39 例。對照組：男性23 例（58.97%），年齡范圍18～65 歲，平均（41.92±13.71）歲，腫脹位置：上肢11 例，下肢13 例，其他位置15 例；觀察組：男性24 例（61.54%）；年齡范圍18～65 歲，平均（41.52±13.42）歲；腫脹位置：上肢13 例，下肢14 例，其他位置12 例。兩組一般資料對比，存在可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組腫脹評分對比 治療前兩組腫脹評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 周、治療2 周后，觀察組腫脹評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腫脹評分對比（分）

2.3 兩組疼痛評分對比 治療前兩組疼痛評分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療1 周、治療2 周后觀察組疼痛評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分對比（分）

2.4 兩組中醫證候積分對比 治療前兩組中醫證候積分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組各項中醫證候積分均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候積分對比（分）

2.5 兩組癥狀消失時間對比 觀察組消腫時間為（13.56±2.96）d，短于對照組的（16.77±3.15）d（t＝4.637，P＜0.001）；觀察組疼痛消失時間為（15.14±2.74）d，短于對照組的（19.73±3.52）d（t＝6.426，P＜0.001）。

3 討論

骨傷后易發生局部軟組織腫脹，其原因在于發生外傷、骨折等損傷后，局部毛細血管通透性增加，容易導致毛細血管破裂出血，進而引起血管內液體外滲，最終造成骨傷軟組織腫脹的發生[5]。此類患者在骨傷處可表現出腫脹、疼痛、肌肉痙攣、軟組織損傷等，影響原發骨傷的康復，延長患者康復時間[6]。此外，有研究對骨傷軟組織腫脹進行研究發現，發生骨傷軟組織腫脹后如未能采取及時有效的治療處置辦法，將會導致骨折愈合不良、術后切口感染、血栓形成等情況的發生風險增加，造成更嚴重的后果[8]。

西醫在治療時基于消腫、鎮痛的原則，使用靜臥休息、抬高/制動、鎮痛藥物、去水腫藥物等進行治療，這些治療措施能夠促進骨傷軟組織腫脹的消退[9]，但部分藥物多次使用不僅效果降低，還會引起有關不良反應。中醫認為患者在發生外傷后氣滯血瘀、血流受阻，進而導致血、毒、邪滯于皮膚，引起腫脹的發生[10]。鑒于此類患者的病機是氣滯血瘀，故采用活血化瘀、止痛消腫的方案實施治療。活血化瘀湯方中十余味中草藥，是治療骨傷軟組織腫脹的理想方劑[11]。桂枝有溫通經脈、助陽化氣的功效；木香行氣止痛；牛膝逐瘀通經；郁金活血止痛、行氣解郁；羌活解表散寒；烏藥行氣止痛；青皮疏肝破氣；陳皮理氣健脾；澤蘭祛瘀消癰、利水消腫；沉香行氣止痛；香附調經止痛；柴胡疏散退熱；路路通祛風活絡；獨活通痹止痛[12-13]。多藥合一方，具有溫經通絡、行氣止痛、活血化瘀等多重功效，適宜骨傷軟組織腫脹的治療。

中醫推拿按摩是一種手法治療方式，在我國有十分悠久的歷史。健康人進行推拿按摩，可增強免疫力和體質、振奮精神、疏解情志；而患病患者進行推拿按摩，可增強疾病的治療效果，縮短病程[15]。推拿按摩在骨傷軟組織腫脹的治療中，具有通經活絡、活血化瘀等的作用，并且通過推拿還有助于增強骨骼、關節、肌肉的效果，有助于原發骨傷疾病的康復。服用中藥期間，進行按摩推拿還可促進藥物的吸收，增強藥效，使中藥湯劑治療效果得到提升。

本次研究中觀察組采用推拿按摩聯合活血化瘀湯的治療方案，在治療1 周、治療2 周后觀察組的腫脹、疼痛評分低于對照組（P＜0.05），提示采用該中醫聯合治療方案，能夠在骨傷軟組織腫脹的治療中取得滿意的療效。其次，觀察組治療后中醫證候評分低于對照組，說明該治療方案有助于糾正怠倦乏力、五心煩熱的問題，促進骨傷治療療效的提升。并且在兩組患者消腫時間、疼痛消失時間對比中，觀察組依然具有明顯的優勢，這再次提示采用推拿按摩聯合活血化瘀湯治療骨傷軟組織腫脹具有良好的治療效果。之所以該聯合治療方案能夠取得更為理想的效果，在于兩種治療方案均具有活血化瘀等功效，并且由于作用機制的不同，可獲得協同效應，增強活血化瘀等的效果。

綜上所述，推拿按摩聯合活血化瘀湯治療骨傷軟組織腫脹具有良好的效果，可促進腫脹、疼痛的緩解，并縮短病程時間。本次研究不足在于對患者的隨訪中只觀察了腫脹、疼痛指標的變化，忽視了原發骨傷疾病的隨訪觀察，因此后續研究將改進此問題，進行更為全面的研究。